Аритмия

Причины аритмии сердца

По механизму происхождения аритмии делят на две большие группы:

• Органического происхождения — они связаны с поражением сердца. Аритмия выступает симптомом на фоне основного заболевания.
• Функционального характера — такой вид аритмии не имеет связи с кардиологическими патологиями. При проведении обследования поражений миокарда и иных структур выявить не удастся.

 Причины анемии органического происхождения

Органические состояния обусловлены грозными заболеваниями, влияющими на миокард:

• Ишемическая болезнь сердца
• Кардиомиопатия — группа болезней, для которых характерно изменение формы и структуры сердца
• Пороки сердца — врожденные или приобретенные
• Травмы, повреждения сердца
• Хроническая сердечная недостаточность
• Миокардит
• Кардиосклероз или замещение функциональной ткани миокарда рубцовой, не способной к возбуждению и сокращению — такое состояние является типичным следствием перенесенного инфаркта

Причины функциональной аритмии

Функциональная анемия возникает на фоне здорового сердца, при обследовании не обнаруживается органических патологий органа.

Среди причин функциональной аритмии можно выделить:

• Нейрогенные — чрезмерная активность симпатической нервной системы. Развиваются под влиянием стресса, потребления психоактивных веществ, как результат гормональных сбоев, тиреотоксикоза, лихорадки, отравлений, течения невроза. Произвольная активация симпатической нервной системы встречается также при беременности, на фоне предменструального синдрома.
• Механические — обусловлены неадекватным физическим, термическим, электрическим воздействием на ткани сердца. Например, при повреждениях грудины, компрессии, электротравме.
• Вагозависимые — результат избыточной активности парасимпатической нервной системы. Встречаются на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки, желчного, мочевого пузыря, желудка. Симптомы развиваются преимущественно ночью.
• Ятрогенные — результат воздействия лекарственных препаратов, в частности приема некоторых медикаментов: бета-блокаторов, диуретиков, гликозидов, антиаритмических.
• Дисэлектролитные — возникают на фоне изменений электролитного баланса в организме, миокарде. При недостатке/избытке калия, кальция, магния, натрия. Электролитные нарушения — частый спутник обезвоживания, инфекций, отравлений при алкоголизме и не только.
• Идиопатические — о них говорят, когда установить причину патологического процесса достоверно не удается. В дальнейшем, по мере динамического наблюдения и дополнительного обследования, диагноз может быть пересмотрен.

Патогенез или механизм развития болезни

Нормальная активность сердца обеспечивается работой проводящей системы: особых волокон органа, которые способны передавать биоэлектрический сигнал от источника по всей своей протяженности. Первый и один из главных элементов — синусовый узел. Также его называют водителем ритма: здесь образуется очаг возбуждения, биоэлектрический импульс.

Синусовый узел расположен в правом предсердии, с него импульс переносится на АВ-узел. Тот обладает меньшей возбудимостью, реагирует с небольшой задержкой. По этой причине в первую очередь сокращаются предсердия, затем сигнал распространяется по пучкам Гиса и иным структурам на желудочки. Они сокращаются после предсердий.

Слаженная работа проводящих структур обеспечивает последовательное и регулярное сокращение миокарда. Нормой считается показатель 60-80 ударов в минуту.

Нарушение работы любого из элементов этого механизма сопровождается развитием аритмий.

Патогенез типичен для всех заболеваний сердца: как функциональных, так и органических. При нарушении структуры миокарда, его тканей наблюдаются грубые расстройства проводимости. Они обусловлены воспалительными, дегенеративными морфологическими или ишемическими процессами.

Виды аритмии

Аритмии — группа патологий, которые отличаются этиологически и симптоматически. Такие заболевания требуют разных подходов к лечению и имеют разные прогнозы, поэтому постановка диагноза с учетом классификации имеет важную практическую роль.

Лаврова Анастасия ЕвгеньевнаКардиолог

Существует несколько классификаций аритмий.

По анатомическому признаку

В зависимости от того, где расположен патологический очаг, выделяют:

• Синусовые
• Атриовентрикулярные
• Желудочковые
• Предсердные отклонения

По характеру нарушений ритма выделяют:

• Тахикардии — повышение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту.
• Брадикардии — урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и ниже.
• Собственно аритмии — экстрасистолии, фибрилляция предсердий, желудочков и пр. Когда при формально нормальной ЧСС от 60 до 80-89 ударов в минуту наблюдаются нарушение сокращения миокарда: нерегулярность, хаотичное сокращение отдельных камер и т.д.
• Смешанные расстройства.

Классификация, основанная на электрофизиологических параметрах аритмии

Она считается оптимальным способом детального описания патологического процесса. Этот подход выделяет аритмии в 3 категории.

Отклонения, связанные с неадекватным образованием биоэлектрического импульса. Включают в себя 2 вида:

• Номотопные — возникают в результате неправильной работы водителя ритма. Расстройства функций синусового узла сопровождается брадикардией или тахикардией. Особняком стоит синдром слабости синусового узла. Редкая патология, при которой водитель постепенно теряет свои функции.
• Гетеротопные – возникновение аритмии с образованием очагов спонтанного возбуждения вне водителя ритма. Гетеротопии могут быть пассивными или активными.

• Активные вызывают образование одного или нескольких очагов возбуждения. Они конкурируют с импульсом от синусового узла, “перебивают” его. При развитии активных гетеротопий наблюдаются различные формы тахикардий (пароксизмальная, непароксизмальная), трепетания, фибрилляция предсердий, желудочков, экстрасистолию.

• При пассивных гетеротопиях происходит обратный процесс. Некоторые участки миокарда спонтанно выключаются из слаженной работы, не проводят импульсы. Этот механизм типичен для миграции суправентрикулярного водителя ритма, нарушений атриовентрикулярного соединения, или выскакивающих сокращений.

Аритмии, связанные с нарушениями работы проводимости миокарда. Сопровождаются частичным снижением проводимости или полным прекращением проведения биоэлектрического импульса.

• Внутрипредсердная блокада
• Синоатриальная блокада
• Блокады ножек пучка Гиса
• Поражения одного, двух или трех пучков
• Синдром преждевременного возбуждения желудочков
• Атриовентрикулярная блокада (1, 2 или 3 степени)

Смешанные аритмии. 

Для них типично сочетание отклонений ритма и одновременно проводимости. Выделяют несколько подвидов:

• Парасистолии
• Эктопические, гетеротопные ритмы с блокадой выхода
• Атриовентрикулярные диссоциации

Классификации важны для постановки точного диагноза и составления схемы лечения.

Симптомы аритмии сердца

Аритмия представляет собой целую группу патологий, для каждой из которой характерна своя симптоматика.

Среди признаков нарушения сердечного ритма можно выделить:

• Учащение ритма — повышение ЧСС свыше 90 ударов минуту. Ощущается пациентом как сердцебиение.
• Брадикардия — 60 ударов и менее, в такой ситуации человек может жаловаться на замедление сердца (в норме сердцебиение никак не ощущается).
• Головокружения, неустойчивость при ходьбе, нарушение координации движений.
• Обмороки. 
• Слабость, сонливость. 
• Ощущение разбитости, снижения мышечного тонуса (подкашиваются ноги, не могу стоять — так свое состояние описывают пациенты).
• Одышка или ощущение нехватки воздуха.
• Снижение переносимости физических нагрузок.
• Потемнение в глазах.
• Боли в грудной клетке — давящие, жгучие, ломящие или распирающие.

Некоторые симптомокомплексы более типичны для определенных форм аритмий:

• Чувство сердцебиения, увеличение ЧСС до 100-120 ударов в минуту встречается при синусовой тахикардии. 
• Обморочные состояния, головокружения типичны для брадикардии, СССУ.
• Дискомфорт в груди, замирание, неправильным и неравномерный ритм — визитная карточка синусовых аритмий. 
• Чувство трепетания в груди — признак мерцательной аритмии. 
• Увеличение ЧСС до 140-220 ударов в минуту при пароксизмальной тахикардии.

Обратите внимание!

Иногда аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются “случайно” при прохождении обследования по поводу других заболеваний сердечно-сосудистой системы или во время диспансеризации.

Осложнения аритмии

При фибрилляции предсердий, желудочков, мерцательной аритмии существует вероятность остановки сердца и смерти пациента. Регулярные приступы аритмии чреваты нарушениями мозгового кровообращения. Также лица с мерцательной аритмией в разы более подвержены тромбоэмболическим осложнениям. 

Пароксизмальная аритмия у пациентов с нарушениями коронарного кровообращения создает дополнительные риски отека легких.

Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени сопровождается острым падением АД и снижением трофики ЦНС, обеспечения мозга кислородом.

Диагностика аритмии

Диагностикой аритмий занимаются кардиологи. Первичные мероприятия может проводить терапевт, который измеряет пульс, артериальное давление, собирает жалобы и проводит аускультацию — выслушивание ритма сердца с помощью фонендоскопа.

Ключевую роль в диагностике заболевания играют инструментальные тесты.

• УЗИ: Эхо-КГ, стресс Эхо-КГ (исследование с нагрузкой).
• Электрокардиограмма — оказывает нарушения ритма во время непосредственно во время проведения исследования.
• Суточное мониторирование по Холтеру — регистрация ЭКГ в течение 24 часов в непрерывном режиме.
• Нагрузочные тесты — холодовая, маршевая проба, степ-тест, проба с приседаниями и пр. Также тилт-тест, который позволяет имитировать разные положения тела пациента. Определить зависимость ритма от движений, положения человека в пространстве.
• Эндокардиальная ЭКГ (ЭФИ), которая позволяет снять показатели работы с внутренней поверхности сердца. Проводится, если менее радикальные способы обследования не дали однозначных и понятных результатов.
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ) — заключается в стимуляции сердце через пищевод и дальнейшей регистрации ЭКГ.

Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Зависит от состояния пациента.

Лечение аритмии сердца

Коррекция состояния может быть консервативной или оперативной. Выбор способа лечения определяется состоянием пациента, видом отклонения и тд.

Консервативное лечение

Препараты для коррекции нарушений ритма подразделяют на 4 класса:

• 1-й класс — блокаторы натриевых каналов.
• 2-й класс — бета-адреноблокаторы.
• 3-й класс — блокаторы калиевых каналов.
• 4-й класс — блокаторы кальциевых каналов.

 Выбор схемы лечения подбирается персонифицировано с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лаврова Анастасия ЕвгеньевнаКардиолог

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция проводится при наличии прямых показаний или отсутствии эффекта от консервативной терапии. 

Применяются следующие методики:

• Имплантация артиаритмическйх устройств, например, кардиостимулятора, который становится искусственным водителем ритма. Или кардиовертера-дефибриллятора, выполняющего универсальные функции по стабилизации ритма.
• Радиочастотная абляция — малоинвазивное вмешательство, позволяющее уничтожить очаги избыточного возбуждения в миокарде.
• Операции на открытом сердце — показаны при врожденных и приобретенных пороках, аневризмах, некоторых органических патологиях.

Прогноз при аритмии

Учитывая многообразие аритмий, прогнозы неоднозначны. Все зависит от конкретного патологического процесса. 

• Наджелудочковые аритмии, редкие экстрасистолы не несут угрозы. 
• Синусовая тахикардия может не представлять серьезной опасности, однако, создает массу неприятных ощущений.
• Мерцательная аритмия сказывается на состоянии миокарда, может спровоцировать выраженную сердечную недостаточность или инсульт.
• Наибольшую опасность представляют желудочковые аритмии: трепетание, фибрилляция. Они создают риски внезапной остановки сердца.

Обратите внимание!

Помимо формы заболевания, прогнозы определяются общим состоянием здоровья, запущенностью расстройства, качеством проводимого лечения и ответом организма на терапию.

Профилактика аритмии

Профилактика расстройств ритма включает в себя лечение основных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При функциональном характере отклонений требуется терапия заболеваний, потенциально способных нарушить ритм: гормонального дисбаланса, вегетативной дисфункции и пр.

Также рекомендуется отказаться от сигарет, спиртного. Не злоупотреблять кофеином и тонизирующими напитками. Не принимать антиаритмические и иные препараты без назначения врача и прямых показаний.