Гнойные раны

Причины возникновения гнойных ран

Гнойная рана развивается в ответ на проникновение инфекции. Любое воспаление, обусловленное раневым поражением, в травматологии заведомо считается опасным. Раны инфицированы, однако характерные признаки гноеродного процесса развиваются далеко не всегда. Необходимо, чтобы соблюдались некоторые условия, критерии. 

Патогенез

В основе патогенеза гнойной раны лежит проникающее поражение тканей организма. Наиболее часто патологическое состояние развивается при нарушении целостности тканей ягодиц, верхних, нижних конечностей, а также живота, груди. Намного реже наблюдаются гнойные воспаления лица, шеи.

Механизм развития патологического состояния включает в себя несколько составляющих. Гнойные раны проходят через несколько фаз развития:

• первичное воспаление;
• собственно гнойное воспаление;
• пролиферация клеток;
• созревание рубцовой ткани.

Первичное воспаление развивается в первые несколько часов после повреждения. чаще — сразу же с момента нарушения целостности тканей. Затем, по мере прогрессирования, начинается гнойное воспаление. Оно развивается не всегда, только в определенных случаях.

Если пациент получает достаточное лечение, ситуация движется по благоприятному сценарию. Наблюдается активная пролиферация клеток кожи, рубцовой ткани. Интенсивный иммунный ответ. В конечном счете рана закрывается, все приходит в норму.

Если пациент не получает достаточной медицинской помощи, развиваются некротические процессы. Возможно формирование очага влажной гангрены. Это заболевание критически опасное, сопровождается симптомами общей интоксикации. Человек рискует погибнуть. Часто складываются явления сепсиса, заражения крови. Состояние потенциально смертельное, летальность очень высокая.

В патогенезе большую роль играет интенсивность иммунного ответа. Выраженность воспалительного процесса в раневой полости зависит от работы защитных сил организма. Если они снижены, вероятность гнойного поражения становится намного больше. Нарушение иммунной защиты может быть результатом частых инфекций, а также более серьезных факторов вплоть до специфического иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции. 

Факторы риска

Повреждение тканей на местном уровне не всегда приводит к развитию гнойного воспалительного процесса. Вероятность подобного исхода зависит от массы субъективных факторов. Среди таковых:

• снижение местного иммунитета: обусловлено особенностями кожи, недостатком гигиены или избыточной гигиеной с применением агрессивных средств;
• сахарный диабет в анамнезе, поскольку регенеративные возможности организма, как и иммунная защита, у пациентов с нарушениями углеводного обмена резко снижены;
• поражение потенциально опасных зон: ягодиц, верхних, нижних конечностей, живота, области грудной клетки;
• принадлежность к мужскому полу, из-за некоторых гормональных особенностей, вероятность гнойного воспаления у пациентов-мужчин выше;
• гормональный дисбаланс, нарушения нормального гормонального фона;
• размеры раны: чем она больше, тем выше вероятность патологического состояния, также большую роль играет глубина раневого канала, особенности, механизм травмы;
• высокие уровень патогенности микроорганизма: в основном инфицирование раны происходит при поражении стрептококками, стафилококками, клебсиеллами, условно патогенной флорой;
• снижение общего иммунитета: на фоне респираторных заболеваний, частых инфекций, при наличии хронических инфекционных очагов, при наличии СПИДа в анамнезе (вариантов множество).

Сказываются и такие факторы, как возраст. Пожилые пациенты страдают гнойными ранами чаще. Вероятность нагноения выше, если у пациента наблюдается повышенная масса тела. 

Риск развития гнойных ран зависит от десятков факторов. Предсказать заранее, случится ли нагноение, сложно или невозможно вообще. Поэтому все раны заведомо полагаются инфицированными. Это упрощает процессы лечения, подбора подходящих методов терапии патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация и виды гнойных ран

Классифицировать гнойные раны на виды можно по нескольким основаниям. Если за основу взять критерий течения патологического состояния, выделяют:

• острые гнойные раны;
• хронические поражения или незаживающие гнойные раны.

Острые повреждения проходят все фазы заживления: от первичного воспаления до полноценного рубцевания в сравнительно короткие сроки. Лечение отличается высокой эффективностью. Хронические повреждения требуют больше сил и времени. Восстановление запаздывает или не наступает вообще. Гнойная рана может существовать долгое время.

Распространенный способ классификации патологии — по локализации, характеру нарушения:

• гнойная рана на ноге или сегментах нижней конечности (гнойные раны голени, бедра, в особенности опасны поражения стоп);
• гнойная рана на руке (возможно поражение предплечий, встречаются гнойные раны на пальцах рук);
• гнойная рана на теле, в области груди или живота;
• поражения шеи, головы, лицевой области.

Вопросы локализации важны, поскольку гнойные раны на коже в некоторых локализациях более опасны, чем другие. Особый риск несут гнойные раны стоп, поскольку здесь расположено множество нервных окончаний, высокий уровень кровоснабжения. Однако интенсивность воспаления и иммунного ответа всегда ниже, чем в иных локализациях. Гнойные раны на лице, шее развиваются намного реже из-за особенностей анатомии.

По характеру сообщения со средой выделяют открытые гнойные раны и раны закрытые. Открытые сопровождаются высокой вероятностью дальнейшей травматизации и усугубления инфекции. Закрытые гнойные раны не сообщаются со средой, однако нередко наблюдаются проблемы с оттоком содержимого, что усугубляет течение и осложняет процессы восстановления.

Инфицированные гнойные раны классифицируются по причинам:

• спонтанные или случайные повреждения человек получает в результат травм, несчастных случаев;
• послеоперационные гнойные раны всегда наносятся намеренно, несмотря на все меры предосторожности, процент таковых варьируется от 2 до 30, в зависимости от характера вмешательства и прочих параметров.

Выделяют гнойные колотые и резаные раны, в зависимости от способа нанесения, повреждения тканей. Проникающие потенциально более опасны из-за большей глубины распространения инфекции. Соответственно, большую роль играют и причины гнойных ран. 

В качестве самостоятельного критерия нередко выделяют стадии заживления гнойной раны: первичное воспаление, гнойное воспаление, активную пролиферацию тканей и созревание рубца. Иногда в качестве критерия классификации называют характер гнойной раны: она может быть сухой или влажной. 

Есть и другие основания: глубокие гнойные раны и поверхностные повреждения. Зубчатые и дырчатые, лоскутные и прочие формы. Первично-гнойные, которые развиваются сразу, или вторичные, когда некротические явления складываются позже. Вопросы классификации упрощают лечение воспалительного процесса.

Симптомы патологического состояния

Симптомы гнойной раны зависят от размеров повреждения. Есть некоторые общие признаки патологического состояния, среди которых:

• покраснение тканей, что обусловлено локальным воспалительным процессом (гиперемия сохраняется длительное время);
• отечность;
• ощущение распирания в области повреждения;
• болевой синдром, обычно интенсивный, стреляющего или рвущего характера, такой тип боли указывает на инфекционно-воспалительные явления;
• расхождение краев раневой поверхности;
• усиление болевых ощущений при пальпации пораженной поверхности;
• возможны кровотечения, отхождение содержимого гнойной раны;
• характерный внешний вид: как выглядит гнойная рана зависит от ее размеров, локализации, обычно четко видна раневая поверхность, покрытая желтоватым налетом или заполненная характерным содержимым.

При развитии гнойного воспаления часто воспаляются локальные лимфоузлы. Однако их увеличение встречается не всегда и не отражает тяжести патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Признаки гнойной раны включают в себя и проявления общего характера. Развиваются такие симптомы патологического процесса:

• вялость, слабость;
• головные боли;
• повышение температуры тела, порой до существенных отметок;
• утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• озноб, ощущение холода.

При выраженной интоксикации организма велика вероятность развития нарушений со стороны сердца, таких как тахикардия. Но это наблюдается не всегда.

Осложнения

Осложнения патологического процесса часто оказываются летальными. Среди возможных опасных вариантов выделяют сепсис, шок, эндотоксикоз.

Сепсис — это генерализованный воспалительный процесс, обусловленный интенсивной интоксикацией организма. Патологическое состояние сопровождается симптомами полиорганной недостаточности. Часто сепсис становится причиной смерти. Летальность высокая и может достигать 80-90% (в некоторых случаях).

Инфекционно-токсический шок развивается вместе с сепсисом или отдельно от него, в качестве самостоятельного расстройства. Отличается еще большей летальностью. Требует немедленной неотложной помощи в реанимационном отделении. 

Осложнения гнойной раны включают в себя явления эндогенной интоксикации. Отсюда вторичные поражения печени, почек, аутоиммунные воспаления, которые могут стать фатальными для пациента. Глубокие гнойные раны провоцируют нарушения чаще. 

Бывают и менее опасные последствия, которые поддаются потенциальном более простому, качественному лечению. Например, абсцесс, нагноение подкожно-жировой клетчатки. Абсцесс подлежит обязательному вскрытию. Воспаление мягких тканей, флегмона также лечится оперативно.

Обратите внимание!

Вероятность осложнения определяется моментом начала и качеством лечения. Очищение гнойной раны должно проводиться как можно быстрее в условиях амбулатория или стационара (зависит от глубины и тяжести поражения).

Диагностика

Диагностика патологического процесса, гнойной раны — работа врача-травматолога или хирурга. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Среди возможных мер:

• устный опрос пациента, сбор анамнеза, чтобы получить первичные данные по симптомам, характеру нарушений у пациента;
• визуальная оценка тканей поврежденной области;
• лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия (наблюдается картина воспалительного процесса с увеличением количества лейкоцитов и не только);
• бактериологический посев;
• рентгенография, пункция тканей, ультразвуковое исследование, также томография, если того требует клиническая ситуация.

Важно!

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Гнойные раны напоминают трофические язвы, но это принципиально разные состояния, которые требуют разного лечения. Диагностика проводится только врачом, самостоятельно определить характер повреждения невозможно. 

Клинические рекомендации при гнойных ранах основываются на необходимости быстрого обследования, поскольку время при заболевании играет большую роль.

Методы лечения

Заживление гнойных ран — также работа хирурги и травматолога. Применяются хирургические и консервативные способы восстановления. Первичная обработка гнойной раны проводится амбулаторно, не считая особенно опасных случаев, выраженных травм. 

В дальнейшем врач подбирает тактику. Использует препараты группы антибиотиков, антисептиков и стимуляторов иммунитета. Операция при гнойной ране заключается в иссечении пораженных тканей, установке дренажа. Дренаж при гнойной ране способствует удалению содержимого и скорому очищению. Вскрытие гнойных ран проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от клинического случая.

Прогнозы гнойных раз

Прогнозы гнойной раны у человека зависят от тяжести нарушения, протяженности раны, прочих параметров. При своевременной медицинской помощи, небольшой площади травматизации, наступает полное выздоровление. Перспективы при больших гнойных ранах менее благоприятны. Потребуется более длительное лечение. Риски, соответственно, выше. 

Профилактика расстройства

Профилактика заключается в предотвращении повреждений кожи. А значит нужно избегать травматизации тканей. Если нарушение уже развилось, показана антисептическая обработка. Решать этот вопрос нужно под контролем врача. Эти же меры показаны для профилактики последствий гнойной раны.