Трахома

Причины заболевания

Трахома относится к инфекционно-паразитарным заболеваниям. Основная категория пациентов — жители Юго-Восточной Азии, Латинской Америки. Патология поражает взрослых и детей. 

Патогенез трахомы

Трахома глаз развивается как результат инфицирования пациента возбудителем, агентом под названием Chlamydia trachomatis. Хламидия выступает активным внутриклеточным паразитом. Заболевание отличается высокой заразностью.

В очагах распространения инфекции, восприимчивость к развитию патологии высокая, независимо от пола, возраста, иммунного статуса. Стойкой сопротивляемости обычно не формируется. 

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Возбудитель трахомы передается несколькими путями:

• контактным, через биологические жидкости, гной;
• контактно-бытовым, через предметы обихода, гигиенические вещи, одежду;
• механическим (при взаимодействии с насекомыми, мухами).

Для начала патологического процесса нужно, чтобы бактерия попала в структуры глаза. Это происходит прямым физическим путем. С током крови, лимфы бактерия обычно не переносится.

Заболевание чаще развивается у пациентов с пониженным уровнем защитных сил. Манифестация трахомы возможна после перенесенной инфекции, операции, сложного лечения, которое действует на иммунитет.

Факторы риска развития болезни

Трахома глаз отличается высокой заразностью, стойкого иммунитета у населения даже в эндемичных зонах, очагах распространения патологии не формируется. Однако сопротивляемость инфекции может быть разной. Вероятность патологии выше, если пациент входит в группу риска. Среди факторов высокой вероятности развития болезни:

• иммунодефицитные состояния, заболевания;
• женский пол;
• детский или пожилой возраст;
• хронические заболеваний глаз в анамнезе;
• нарушения правил гигиены рук, общей гигиены;
• негативная санитарная обстановка в месте проживания.

Иммунодефицитные состояния включают группу нарушений, которые сказываются на защитной функции организма. К ним относятся в т.ч. ВИЧ (СПИД). Временное снижение иммунитета может произойти после перенесенной респираторной или любой другой инфекции.

Женщины болеют трахомой в 3-5 раз чаще мужчин. С чем связана такая корреляция — точно не известно. В группу повышенного риска входят пациенты детского и старческого возраста. У этих категорий населения патология протекает агрессивно, раньше приводит к стойким нарушениям зрительной функции. Более тяжелое течение трахомы отмечается у пациентов с хроническими воспалениями глаза.

Одна из мер профилактики — соблюдение правил гигиены рук и общей гигиены. В регионах с низким уровнем экологического и санитарного благополучия (отсутствие чистой воды, доступа к качественной медицине) заболевание встречается в несколько раз чаще.

Классификация, виды заболевания

Инфекционное заболевание подразделяется по двум критериям.

Первый — тип патологического процесса. Преимущественные виды поражения конъюнктивы. Выделяют следующие формы:

• папиллярную, с преимущественным образованием сосочков;
• фолликулярную, с образованием на поверхности глазных структур фолликулов;
• смешанную, когда присутствуют образования обоих типов;
• инфильтративную, при которой поражение постепенно распространяется вглубь органа зрения.

Второй — стадия патологического процесса. Трахома в своем развитии проходит 4 этапа:

• 1 стадия. Развиваются явления конъюнктивита, воспалительные процессы на поверхности глаза. К концу первой фазы в области верхнего века и под ним образуются единичные разрозненные области поражения, появляются специфические образования (трахоматозные зерна). Возможно покраснение глаза, появление сосудистой сетки на поверхности склеры.
• 2 стадия. Происходит разрастание измененных областей, формирование крупных очаговых поражений конъюнктивы. Воспалительный процесс становится постоянным, с периодическим усилением симптомов расстройства.
• 3 стадия. В третью фазу патологического процесса поверхность глаза рубцуется. Воспалительный процесс продолжается, доставляя пациенту дополнительный дискомфорт.
• 4 стадия. Происходит грубое рубцевание со спонтанным регрессом патологического процесса. Области инфильтрации, образования специфических дефектов рассасываются. Наблюдается снижение остроты зрения. Насколько выраженное — зависит от распространенности очага, его размеров, масштаба.

Классифицировать глазную инфекцию можно по активности патологии. Скорость развития нарушения, наступления негативных последствий различается.

Симптомы трахомы

Заболевание поражает оба глаза. Симптомы трахомы зависят от формы патологии, особенностей организма, степени иммунного ответа. Инкубационный период поражения хламидией составляет от 1 до 2 недель. Начало в 75% случаев острое. Болезнь манифестирует с признаков конъюнктивита, воспаления наружной оболочки глаза. 

Для начального этапа течения патологии типичны:

• боли и рези в глазу;
• интенсивное слезотечение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• покраснение склеры;
• светобоязнь;
• нарушения зрения, появление пелены в поле видимости.

Острая фаза длится от нескольких дней до недели. Возможен более длительный острый период. После ослабления симптомов конъюнктивита, на внутренней поверхности века и под ним формируются специфические сосочковые или фолликулярные образования. Оценить внешний вид трахомы глаза можно по фото:

Затем заболевание стихает до следующего обострения, которое протекает по тому же сценарию. Постепенно формируются зоны рубцевания, зрительная функция снижается.

Возможно острое начало патологии с агрессивным, стремительным течением. Обычно такой негативный сценарий наблюдается у детей и пожилых пациентов. 

Обратите внимание. В 25% случаев начало и дальнейшее течение болезни стертые. Пациенты принимают трахому за обычный конъюнктивит. Специфические проявления возникают месяцами позже, после 2-го, 3-го обострения. Заболевание поддается лечению без осложнений только на ранних стадиях. Упускать момент опасно. При появлении первых подозрительных признаков нужно обращаться к офтальмологу.

На развитых стадиях патологии клиническая картина дополняется стойкими нарушениями зрительной функции.

Осложнения болезни

Основная опасность хламидийного воспаления глаза — нарушение зрительной функции. Способность видеть снижается не сразу. При умеренном течении заболевания на это требуются месяцы или годы. На финальных стадиях трахомы острота зрения может упасть до 0.1 и даже менее. Наиболее тяжелым исходом расстройства выступает полная слепота.

Есть и другие нарушения, осложнения трахомы:

• вторичные бактериальные конъюнктивиты;
• заворот век;
• перфорация роговицы;
• дакриоцистит;
• дакриоаденит;

Вторичные формы конъюнктивита усложняют лечение трахомы. Лечение комплексное, в зависимости от возбудителя. Чаще всего в условиях стационара. 

Заворот век формируется при деформациях, вызванных трахомой. Провоцирует не только интенсивный дискомфорт, но и травмирование глазного яблока. Сказывается на остроте зрения.

Перфорация роговицы складывается при вторичном поражении. Возможно развитие кератита, помутнение оптических сред.

Дакриоцистит и дакриоаденит — воспаления слезного мешка, слезной железы. Патологии чреваты гнойным поражением глаза, орбиты. В тяжелых случаях есть риск полной потери зрения. 

Осложнениям, негативным последствиям патологии наиболее подвержены ослабленные пациенты. Также люди, которые не получают достаточного лечения трахомы. 

Диагностика трахомы

Диагностика трахомы, причин и форм патологического процесса — работа врача-офтальмолога. Используются лабораторные способы и методы рутинной диагностики на месте. Среди обследований:

• устный опрос пациента, чтобы выявить характерные жалобы на здоровье;
• осмотр глаза: при развитой, типичной форме патологического процесса, визуальные признаки очевидны;
• сбор анамнеза, чтобы определить происхождение болезни и примерный момент инфицирования опасным возбудителем;
• исследование соскоба с конъюнктивы: специфическим лабораторным признаком выступает присутствие телец Провачека–Хальберштедтера в образце;
• ИФА, ПЦР, бактериологическое исследование проводятся, чтобы дополнительное подтвердить диагноз.

Показаны дополнительные тесты: цветная слезно-носовая проба, флюоресцеиновая проба. По ситуации врач проводит проверку остроты зрения, диафаноскопию структур глаза, чтобы оценить последствия, осложнения патологического процесса.

Важно!

На начальных этапах трахома может быть болезнью глаз со скрытым течением. При смазанной клинической картине врач не всегда может с первого раза диагностировать нарушение. Если назначенное лечение не помогает, симптомы сохраняются, появляются дополнительные признаки — нужно обращаться к офтальмологу повторно. Проходить дополнительное обследование.

Диагностика проводится амбулаторно.

Лечение

Основа этиотропной коррекции медикаментозная. Для лечения трахомы используются местные антибиотики, сульфаниламиды, антисептические растворы. Мази, капли. При тяжелом течении патологического процесс показан пероральный прием антибактериальных препаратов (внутрь). Дополнительно назначают интерфероны, курс иммуномодулирующей терапии.

Базу терапии трахомы составляют антибактериальные препараты: сульфаниламиды, тетрациклины. Если заболевание не осложнено, достаточно местного лечения.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

При развитом, умеренное расстройстве, вспомогательным методом выступает удаление фолликулов. Механическим путем или посредством диатермокоагуляции. При запущенных формах трахомы проводится расширенная операция, которая направлена на удаление рубцовых изменений, пластику наружных структур глаза.

Лечение заболевания, трахомы глаза проводится амбулаторно. Если течение заболевания тяжелое — показана госпитализация.

Прогноз

При раннем начале лечения прогноз благоприятный. Более половины пациентов восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Если патология запущенная, потребуется длительное лечение без гарантий восстановления остроты зрения. Также осложненные, запущенные формы болезни чреваты рецидивами даже спустя много лет от перенесенной патологии.

Профилактика трахомы

Ключевой способ профилактики патологического процесса — соблюдение правил личной гигиены. Не стоит касаться глаз, руки нужно регулярно мыть. Также нельзя пользоваться чужими средствами гигиены, полотенцами и т.д. При планировании поездок в эпидемиологически неблагоприятные регионы, рекомендуется соблюдать эти правила более жестко. Возможно профилактическое использование антисептических капель.

Большую роль играет поддержание иммунитета, своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз.