Аутизм у детей

Причины аутизма

Почему один ребенок заболевает, а другой нет, пока остается тайной. Есть лишь теории, версии, предположения. У каких больше всего сторонников в ученом мире:

1. Мать, отец, бабушка или дедушка — аутист. Ребенок получает в наследство особые гены. У других людей они тоже есть, ничего аномального с психикой не происходит. Аутист наследует их определенное сочетание, которое считается дефектом, мутацией, генетической «поломкой».
2. Мозг развился с нарушениями. Аномалии есть не у каждого малыша, но больше тех, у кого есть отклонения во фронтальной коре, гиппокампе, мозжечке. А от них напрямую зависит, как ребенок будет считывать эмоции, учиться, запоминать, сосредотачиваться. У части детей расстроен кровоток в мозге. Его клеткам не хватает полезных веществ, чтобы расти, работать без погрешностей.
3. Слишком много нейромедиаторов. Так называют гормоны, благодаря которым без сбоев трудятся все органы и системы. Когда их с избытком, мозг работает на пределе, торопится. Нервные клетки быстро обмениваются импульсами, часть информации ребенок не усваивает.

Интересный факт — маленькие аутисты лучше себя чувствуют, если едят пищу без глютена и «пустых» углеводов. Конечно, ученые сразу взялись за работу, чтобы обнаружить связь между питанием и психическими нарушениями. Пока результатов нет.

Факторы риска 

У ребенка с детским аутизмом он может быть связан с неблагоприятной беременностью матери. Если у женщины серьезно больна, будущий малыш находится в группе риска. Из-за диабета, гипертонии, биполярного расстройства, мигреней внутриутробное развитие расстраивается. Аутизмом часто страдают дети, чье появление на свет не обошлось без проблем. Например, оно произошло слишком рано, мать потеряла много крови или плоду долго не хватало кислорода.

Возраст родителей имеет значение. Когда отец разменял шестой десяток и/или мать пятый, стоит навестить врача-генетика перед зачатием. Отговаривать пациентку беременеть он не будет, подскажет только, как уменьшить риски.

Важно!

Среди аутистов девочек мало, а мальчиков много. Мужской пол до сих пор считается фактором повышенного риска, но сторонников такой точки зрения все меньше. Девочки от природы тихие, спокойные, миролюбивые, не очень любят активные игры. Поэтому родители не бьют тревогу, думают, что некоторая отрешенность вполне нормальна. Только став взрослой, женщина может узнать о своем аутизме. Вполне вероятно, что девочки болеют не реже мальчиков, просто диагноз им так и не ставится.

Патогенез

Мозг малыша постоянно развивается. Одни реакции в нем ускоряются, другие, напротив, замедляются. Не прекращается формирование и зон, от состояния которых будет зависеть, как ребенок думает, говорит, насколько успевает в учебе. Есть три периода его жизни, когда изменения в мозге особенно интенсивны. Это год, шесть и десять лет. Если в один из них что-то пойдет не так, возникает аутизм у детей.

Точного определения патогенеза еще нет. Версии же три. Заболевание развивается, потому что нарушено образование нервных клеток, нет баланса между нейронами разных видов или плохо срабатывают компенсаторные механизмы ЦНС.

Классификация, виды аутизма

Есть несколько разновидностей болезни. В психиатрии их называют расстройствами аутистического спектра, или РАС. О чем же идет речь:

1. Классический аутизм у детей. Ребенок не нуждается в общении, контакты со взрослыми и сверстниками ограничены, поведение оставляет желать лучшего, воображение скудное. Малыш замкнутый, пребывает внутри самого себя, окружающий мир ему совсем неинтересен. Если кто-то пытается вторгнуться в него, возникает агрессия. Он может и себе вредить, вырывает волосы или сильно расцарапывает кожу. А еще у него необычные вкусовые предпочтения. Так что, родителям сложно ему угодить.
2. Атипичный аутизм. Расстройство ближе к психоневрологическому, чем к психическому. У ребенка нарушено строение мозга, отсюда и все проявления. Социальное взаимодействие сведено к минимуму. Малыш с атипичными нарушениями, плохо обучаем, повторяет несколько раз слова и/или действия, мыслит стереотипно. Интеллект обычно от возраста сильно отстает. Атипичное расстройство особенно часто встречается у детей глубокой олигофренией.
3. Синдром Ретта. Его причина — отсутствие биоактивных веществ, которые должны подавлять активность ряда генов. Нервная ткань развивается неправильно. Ребенок-аутист отстает в умственном развитии все больше и больше, причем в 99% случаев это девочка. Движения ему даются с трудом, потому что мышцы всегда расслаблены, скоординировать их сложно. Во сне дыхание может несколько раз останавливаться, нередки и эпилептические припадки. Из-за слабых мышц спины позвоночник искривлен.
4. Ранний аутизм. Тяжелая психопатология, психических отклонений много.  Малыш воспринимает реальность по-особенному, причем другие люди ему совершенно неинтересны. Он замкнут, плохо проговаривает слова и, в целом, разговаривает мало, неохотно. Аутичный ребенок неверно трактует прикосновения, терпит только объятия близких. Движения и слова им повторяются часто, на просьбы прекратить нет никакой реакции.
5. Синдром Аспергера. Аутизм высокофункциональный. Это означает, что человек вполне способен жить без каких-либо ограничений. Но они есть у него внутри. Малышу непросто найти друзей и поддерживать с ними отношения. Хорошо заметна сдержанность во всем — от мимики до речи. Интеллектуально ребенок-аутист может значительно превосходить ровесников. Интересы узкоспециализированные, например, робототехника или рисование.

Стадий аутизма нет. Многие ученые его вообще считают не заболеванием, а нарушение развития. Нельзя выяснить его этапы, ребенок уже таким рождается.

Формы аутизма

От того, насколько тяжело протекает болезнь, зависит многое. Во-первых, прогноз. Чем легче она проявляется, тем больше шансов, что повзрослев, ребенок будет чувствовать себя не таким, как все. Во-вторых, тактика коррекции аутизма определена именно его тяжестью. Ребенку с легкой формой хватит и психотерапии. Когда же симптомы очень интенсивные, нужно будет использовать сразу несколько методов. В основе классификации лежит тяжесть проявлений. Всего форм четыре:

1. Тяжелая. Нарушения очень глубоки. Дети не могут ничего планировать, тем более осознавать последствия. Они делают то, что им хочется в этот момент. Вопросы ими полностью игнорируются, даже при обращении по имени. Аутисту не нужно общение, его постоянное состояние — отрешенность.
2. Среднетяжелая. Малышу очень важно, чтобы ничего вокруг не менялось. Если правило нарушено, следуют агрессия и неповиновение. Среди близких он чувствует себя комфортно, по-своему «общается». Например, такие дети часто повторяют слово, произнесенное другим. Они говорят штампами, не понимают смысла фраз.
3. Умеренная. Ребенок недолго поддерживает разговор, слишком быстро от него устает. Он хочет стать успешным, вот только внутренних ресурсов для этого нет. Дело в том, что аутист даже не пробует что-то делать, не идет на уступки. Все знания — части так и несобранного пазла. Лишь в одной сфере он очень хорошо разбирается, лучше многих здоровых сверстников.
4. Легкая. Дети очень ранимы. Поэтому общаются нередко настороженно, особенно с незнакомым человеком. Они все понимают, все умеют, но из-за робости и пугливости могут не использовать шанс как-то выделиться, чего-то достичь. А еще им трудно концентрироваться, следовать инструкциям.

Основываясь на нашем опыте, нужно очень точно устанавливать форму. Если этого не сделать, то лечебная нагрузка на малыша будет непомерной. Он просто не сможет понять, что от него хотят доктор и родители, его мышлению не по силам ошибочно выбранные методы.

Симптомы и признаки аутизма 

То, что с их ребенком не совсем все в порядке, очень внимательные родители понимают даже на первом году жизни. К трехлетнему возрасту это становится ясно всем мамам и папам. Малыш не желает общаться, даже при коротком контакте теряет много сил. Ровесникам он часто неинтересен, потому что эмоции считывает плохо. Не сочувствует, не сопереживает, не испытывает благодарности. Впрочем, они ему также неинтересны, от одиночества он не страдает. К первым признакам аутизма у детей относят навязчивости. Ребенок успокаивает себя раскачиванием взад-вперед, повторением слова, прокручиванием в голове одной мысли.

После года болезнь уже видна отчетливо. Малыш не жестикулирует, на собственное имя не реагирует, лепетание если и есть, то скудное. Яркий симптом — неспособность обозначить свои желания. Например, показать на предмет и потянуться к нему.

Большинство аутистов в полтора года не говорят. После двух лет проблемы с речью сохраняются. Отдельные слова ребенок проговаривает, но не умеет составить из них даже простую фразу. Тревожный «звоночек» — стремление к порядку, что для этого возраста совсем нехарактерно. Игрушки выстроены в стройные ряды, попытки родителей сложить их в коробку приводят к гневу, агрессии. Они часто застают ребенка за кружением, раскачиванием, хаотичными взмахами руками. А еще кажущимся бесконечным повторением одного и того же вопроса.

Дальше появляются симптомы, которые и с большой натяжкой сложно назвать «милыми странностями» или «чудинками». Как определить аутизм:

• ребенок игнорирует и взрослых, и детей, не умеет и не желает общаться;
• и без того плохая речь начинает ухудшаться;
• поймать взгляд малыша невозможно, он всегда отводит глаза;
• чужие эмоции не воспринимаются, нет понимания, что человек грустит, сердит или, напротив, всем доволен;
• ребенок не стремится узнавать что-то новое, ограничивается одним увлечением;
• маленькие аутисты по-особому относятся к свету, вкусам, запахам, звукам — совсем оставляют их без внимания либо слишком остро реагируют.

Один или два симптома — не повод паниковать. Но к детскому психиатру сходить нужно обязательно. Только доктор успокоит обеспокоенных родителей или подтвердит их подозрения.

Наше исследование показало, что среди аутистов нет двух с одинаковыми симптомами. Каждый по-своему воспринимает реальность, но никогда как одно целое. Ребенок не может собирать факты и делать правильные выводы. В общей картине не будет нескольких кусочков. В сложных случаях восприятие сильно искажено. Малыш не понимает, что поднял вверх другой человек — карандаш или сложенные пальцы. Обращение по имени для него не имеет смысла, важна спокойная, без громких звуков речь.

Осязание у аутистов удивительное. У них может вызывать отвращение пушистый плюшевый медведь, зато они приходят в восторг от растения с колючками. Купаться не любят почти все. Причем неважно, какой температуры вода. Считается, что среди аутистов либо гении, либо умственно отсталые. Да, есть и те и другие. Но в основной массе у малышей-аутистов те же умственные способности, что и у ровесников.

Лабун Владимир ИльичПсихиатр

Осложнения 

Последствия разные, без лечения возникают практически всегда. Высокофункциональные аутисты неплохо приспосабливаются. Но некоторые странности все равно заметны.  Другие дети могут их обижать, постоянно напоминать о болезни, дразнить. Из-за этого даже очень хорошо успевающий по всем предметам ребенок вынужден переходить на домашнее обучение.

Выраженный аутизм — это всегда множество бытовых проблем. Дети не умеют делать самую простую работу, не могут за собой ухаживать. Без занятий с психиатром они вырастут беспомощными, будут полностью зависеть от других.

Опасны и неврологические симптомы. Малыши-аутисты бывают время от времени чересчур подвижными, многие не просчитывают последствия. Проблемы с координацией, размашистые движения, кручение вокруг себя ведут к травмам.

Диагностика, как определить аутизм у детей 

Это тот редкий случай, когда домашняя диагностика не уступает по качеству амбулаторной. Ни лабораторные, ни инструментальные исследования не помогут обнаружить в ребенке аутиста. Хотя врач может их назначить. Так, анализы крови и мочи нужны, чтобы получить общее представление о здоровье. А томография мозга, сканирование сосудов головы позволят исключить органические причины, разные нейроинфекции.

Основной же метод диагностики аутизма у детей — беседа. Доктор задает вопросы маленькому пациенту, конечно, не всегда получает ответы. Поэтому он беседует с родителями и другими членами семьи. Специальные анкеты на них и рассчитаны, участие ребенка необязательно. Пока родители заняты опросниками, врач за ним внимательно наблюдает. С точки зрения диагностики интересны повторы слов и движений, выстроенные в линейку игрушки, болезненная реакция на громкий звук, замирание в одном положении тела или, напротив, бурная активность.

DSM‑5 считается в детской психиатрии лучшим тестом на аутизм. Разделов в нем только два. Первый содержит вопросы о стремлении малыша к общению, второй — о навязчивостях и интересах. Так что, доктор получает всю информацию о его жизни. Если ее качество по всем пунктам низкое, то ребенок страдает аутизмом.

Еще один распространенный опросник — CARS. Ведь болезнь нужно не только выявить, но и определить ее форму, степень тяжести. Анализ ответов опросника с этой задачей хорошо справляется.

Лечение аутизма

Терапия домашняя, но с оговорками. Детский психиатр будет лечить малыша методами, часть которых доступна лишь в клинике. Для этого оборудованы кабинеты, оснащены нужными аппаратами и приспособлениями. С узкими специалистами всегда можно договориться. Например, приглашать логопеда к себе домой, чтобы занятия проходили в комфортных для маленького пациента условиях.

Методов лечения аутизма у детей много. Одни используются недавно, другие можно смело отнести к экспериментальным. Лучшие из них:

1. Логопедическая коррекция. Большинство детей говорит плохо, но логопед работает не только с речью. Осязание, вкус, слух, зрение, обоняние не остаются без его внимания. Сначала они разрозненны, слабы или, напротив, сильны, что мешает ребенку понять и принять реальность. Доктор объединяет все анализаторы. Теперь они трудятся слажено, пациент начинает разбираться в своих ощущениях. Заниматься нужно постоянно дома и в клинике, привлекая к лечению всю семью.
2. ABA. Ведущий метод, ведь он воздействует на все, что мешает малышу жить обычной жизнью. Исправляются погрешности поведения, возникает желание общаться, многие домашние обязанности теперь по силам. А помогает в этом самое обычное поощрение. Если ребенок, пусть и с подсказкой, правильно выполняет задание (поднимает руку, берет со стола карандаш и т. д.), то он получает «приз». Просьбы становятся все сложнее. Чтобы получить награду, пациент сам, без подсказок, делает то, что нужно.
3. Денверская система. Метод во многом похож на ABA, но более усложненный. Поэтому применяют его особенно часто при среднетяжелом и тяжелом аутизме. Врач тщательно готовится к обучению нового пациента, наблюдает, анализирует, пытается разобраться в мыслях. Так что, лечение будет персонализированным.
4. PECS. Слова и движения ребенку неинтересны, а вот картинки не оставляют равнодушным. То, что на них изображено, он должен как-то получить или сделать. Но для этого ему придется привлечь внимание взрослого. Вначале это звук, далее — слово, а затем фраза и предложение. ABA психиатр задействует обязательно, чтобы через поощрение научить пациента говорить.
5. ТЕАССН. Раз ребенок воспринимает мир фрагментами, то это можно использовать для обучения. Пространство вокруг него теперь разграничено. В первой зоне он отдыхает, во второй занимается одним делом, в третьей — другим и т. д. Малыш начинает понимать время, планировать, лучше концентрироваться. Теперь не только упорядочиваются игрушки, но и поступки. Это один из лучших вариантов обучения самообслуживанию.
6. DIR. По сути, семейная психотерапия. Сначала с малышом занимается врач, родители наблюдают. После того как они разобрались в методике, применяют ее дома. Ребенок увлечен игрой, совершенно непонятной другим. Один из родителей старается в нее включиться. Не всегда это получается сразу, нужно пытаться вновь и вновь. Потом включение в игры проходит без проблем. Находясь внутри ее, мать или отец постепенно «перетягивают» ребенка в общее пространство, приучают к реальности.
7. Сенсорная интеграция. Аутизм — это множество неврологических проблем. Сенсорную информацию мозг обрабатывает неправильно, часть поступающих данных просто теряется. Поэтому ребенок болезненно реагирует на звуки, прикосновения, с трудом координирует движение. Мозг можно «научить» усваивать все внешние сигналы. И здесь не обходится без ABA-терапии. За правильную реакцию малыш получает «приз». Он начинает понимать, что от него хотят другие, лучше себя ведет.

Лекарства врач назначает только в особых случаях. На пике обострения ребенок ведет себя неадекватно, способен причинить вред себе. Нужно избавляться от неусидчивости, истерик, страхов, тревоги. Дозируются препараты с учетом возраста, пациент принимает их курсами или перед каким-либо психотравмирующим событием, например, выходом на улицу. Прием нередко длится годами, позволяет держать болезнь под контролем.

Прогноз и профилактика 

Что ждет ребенка в будущем, напрямую зависит от двух факторов. Первый — степень тяжести заболевания, второй — возраст, в котором началось лечение. Легкая степень аутизма и ранняя коррекция определяют исключительно благоприятный прогноз. Ребенок без проблем становится частью общества, нормально себя в нем ощущает. У него будут семья, работа, разные увлечения и одно, самое любимое хобби.

При умеренной форме и грамотном лечении исход также благополучный. Могут остаться некоторые странности, но обычно человек их успешно маскирует. Здесь также доступны учеба, работа, семья, друзья. Среднетяжелая форма требует усиленной, долгой работы с ребенком. Школа, будет коррекционной, нередко дети получают в ней и профессию. При тяжелом течении задача врачей — максимально адаптировать маленького пациента к самообслуживанию.

Если неизвестно, почему развилась болезнь, то профилактика затруднительно. Полезно тщательно готовиться к беременности. Обоим партнерам стоит посетить генетика, пролечить все болезни, заняться укреплением иммунитета, проверить наличие прививок.