Аденокарцинома матки
Аденокарцинома матки — это злокачественное новообразование, исходящее из железистых клеток эндометрия (слизистой оболочки). Чаще всего опухоль поражает тело матки, и только в каждом четвертом случае локализуется в районе шейки. Риск заболеваемости повышается с возрастом, что связано с гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы. Основной симптом аденокарциномы матки (АМ) – кровянистые выделения из половых путей, которые появляются независимо от менструального цикла.
Причины появления опухоли
Точные причины появления раковых клеток в эндометриальных тканях не установлены. Есть основания связывать онкологию с гормональными изменениями, в частности, относительной или абсолютной гиперэстрогенией (преобладание эстрогенов над прогестероном).
В группу факторов, наиболее значимых в развитии аденокарциномы матки, включены:
- возрастные изменения в период климакса;
- нарушения менструального цикла на протяжении 10 и более лет подряд;
- многочисленные выскабливания полости матки (в том числе аборты);
- хроническая ановуляция;
- ранний приход первой менструации и поздняя менопауза (после 52 лет);
- длительный прием препаратов с эстрогенами и оральных контрацептивов (более 10 лет);
- отсутствие родов и беременностей в анамнезе;
- гинекологические заболевания – эндометриоз, миома и полипоз матки, поликистоз яичников и др.
Аденокарцинома часто развивается на фоне сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы. Наследственная предрасположенность к АМ связана с мутациями в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2.
Аденокарцинома матки занимает второе место по частоте встречаемости женских онкозаболеваний после рака молочной железы.
Патогенез и стадии онкологии
Канцерогенез опухолей матки обусловлен нарушениями регуляции естественного клеточного цикла и появлением атипичных узлов, склонных к бесконтрольному росту. Постепенно группы аномальных клеток формируют опухоль, которая затрагивает только слизистый слой матки, затем распространяется на мышечный и серозный. Раковые клетки способны переноситься по лимфатическому и кровеносному руслу в отдаленные органы, образуя метастазы.
Стадии аденокарциномы матки:
- I – опухоль развивается только в пределах эндометрия и прорастает в миометрий не более чем наполовину толщины;
- II – злокачественное образование затрагивает строму, но не выходит за пределы тела матки;
- III – аденокарцинома распространяется на соседние органы (маточные трубы, яичники, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь);
- IV – обнаруживаются множественные метастазы как в соседних с опухолью участках, так и в отдаленных органах.
АМ чаще всего метастазирует в брюшину, легкие, кости, лимфоузлы. Определение стадийности опухоли имеет важное значение при составлении прогноза и выбора тактики лечения.
Классификация заболевания
Существует несколько классификаций аденокарциномы тела матки, разработанные на основе различных критериев. С учетом гистологических признаков (строения тканей) выделяют 3 типа злокачественных новообразований: эпителиальные, мезенхимальные, смешанные (включают клетки эпителия и мезенхимы).
По степени дифференцировки клеток рак можно разделить на следующие виды:
- высокодифференцированный – большинство клеток имеет нормальную структуру, опухолевый очаг развивается медленно;
- умеренно дифференцированный – состоит из разнородных по строению клеток с усиленным процессом деления;
- низкодифференцированный рак – клетки обладают ярко выраженным полиморфизмом со стремительным агрессивным ростом.
Каждый второй случай аденокарциномы матки приходится на низкодифференцированные опухоли. Поэтому своевременная ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении
Тип новообразования устанавливается в ходе гистологического исследования взятого образца (частички пораженной ткани). По данным проведенной гистологии врач ставит окончательный диагноз и подбирает патогенетическое лечение.
Симптомы онкозаболевания
На начальных стадиях онкология имеет бессимптомное течение и обнаруживается случайно в ходе профилактических медосмотров. Самым ярким признаком аденокарциномы матки у женщин в климактерическом периоде считаются маточные кровотечения. Пациентки репродуктивного возраста жалуются на определенные изменения характера менструаций:
- слишком затяжные и обильные кровотечения;
- кровянистые выделения в периоде между циклами;
- отделяемое из влагалища в виде “мясных помоев”.
Возникновение кровотечений обусловлено поражением эндометрия и миометрия, которые по своей природе густо пронизаны сосудами. Женщины с АМ также отмечают болезненность половых актов и кровоточивость, которая возникает после интимной близости.
Другие симптомы:
- жидкие водянистые бели, появляющиеся после физических нагрузок;
- гнойное отделяемое из половых путей;
- зуд в области наружных половых органов;
- ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу и нижние конечности;
- схваткообразные боли над лобком.
На поздних стадиях заболевания отмечается сильная слабость, потеря веса, снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела – это характерные признаки интоксикации продуктами метаболизма опухоли.
Важно! Кровянистые выделения из половых путей – самый частый и яркий признак аденокарциномы матки. При появлении симптома следует незамедлительно обратиться к гинекологу для установления причины кровотечения.
Осложнения рака матки
При распространении злокачественного процесса и отсутствии лечения опухоль дает множественные метастазы. Новые очаги образуются как в соседних, так и в отдаленных органах, что влияет на жизнедеятельность организма в целом и ухудшает прогноз по ремиссии.
При активном метастазировании рака к характерным симптомам аденокарциномы матки присоединяются признаки поражения других органов и систем:
- при сдавлении новообразованием мочевого пузыря и прямой кишки наблюдаются учащения (или задержки) мочеиспускания, частый стул или запоры;
- при метастазах в легкие появляются кашель и боли за грудиной;
- при поражении костных тканей пациентки жалуются на болезненность в костях и суставах;
- метастазы в печени проявляются болью в правом подреберье.
Одно из осложнений АМ – ректовагинальные и везиковагинальные фистулы (свищи, соединяющие внутренние полые органы). Их формирование сопровождается появлением из влагалища кала или мочи. На поздних стадиях у некоторых пациенток развивается асцит, который можно заподозрить по увеличивающемуся объему живота.
Методы диагностики
При сборе анамнеза врач выясняет особенности менструальной функции, метаболические нарушения, случаи рака у близких родственников, продолжительность репродуктивного периода. Во время бимануального осмотра на гинекологическом кресле специалисту удается определить локализацию опухоли, распространенность злокачественного процесса, а также взять мазок на цитологию.
Расширенная диагностика аденокарциномы включает следующие методики:
- Аспирационная биопсия – взятие материала из полости матки для дальнейшего лабораторного исследования образца. Помогает выявить аномальные клетки, установить степень дифференцировки и тип рака.
- Гистероскопия с выскабливанием – позволяет изучить внутреннюю оболочку матки и одновременно получить биоптат для гистологии.
- УЗИ малого таза – в ходе обследования обращают внимание на толщину эндометрия, патологические изменения в структуре тканей, наличие объемных образований.
- МРТ с контрастированием – позволяет детально изучить состояние репродуктивной системы и спланировать лечение.
При подозрениях на отдаленные метастазы женщину направляют на компьютерную томографию с контрастированием, цистоскопию, колоноскопию, урографию, рентген грудной клетки, сцинтиграфию скелета. Представление о гормональном фоне, работе почек, печени, поджелудочной железы дают биохимический и клинический анализы крови и мочи.
Основной комплекс диагностики иногда дополняют исследованием крови на онкомаркер СА-125. Повышение его концентрации служит косвенным признаком распространения раковой опухоли.
Принципы лечения онкологии
Основной метод лечения диагностированной АМ – хирургический, предполагающий полное удаление матки вместе с шейкой, придатками и пораженными лимфатическими узлами. В ходе вмешательства проводится ревизия брюшной полости для обнаружения метастазов, биопсия патологических участков и всех подозрительных очагов.
Для повышения эффективности лечения операцию при аденокарциноме матки дополняют:
- Химиотерапией – используются цитостатические препараты нового поколения, которые уничтожают атипичные клетки в основном очаге и метастазах. Как правило, химиолечение назначают после операции, что позволяет свести к минимуму вероятность рецидивов.
- Лучевой терапией – серия сеансов внутриполостного или дистанционного облучения тормозит развитие узла и уменьшает его размеры. Радиолечение применяется как перед вмешательством в рамках адъювантной терапии, так и после удаления матки для закрепления результатов.
- Приемом гормональных препаратов – медикаменты поддерживают работу эндокринной системы, оказывая влияние на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы опухоли.
Тактика лечения аденокарциномы матки разрабатывается индивидуально для каждой пациентки. Учитывают распространенность аномальных клеток, гистологический тип и агрессивность новообразования.
Прогноз по заболеванию
Наиболее опасными формами онкологического поражения матки считаются светлоклеточная и серозная карциномы, а также низкодифференцированный рак. Для этих типов опухолей характерна высокая агрессивность, быстрое разрастание и метастазирование.
Прогноз по аденокарциноме матки и шейки матки определяется рядом других факторов:
- стадия развития и размеры новообразования;
- возраст женщины;
- глубина инвазии раковых клеток в миометрий;
- распространение опухоли на цервикальный канал, регионарные лимфоузлы и яичники;
- наличие метастазов, их количество и локализация.
Наиболее благоприятным будет прогноз для АМ первой стадии – пятилетняя выживаемость в этом случае достигает 98%
Меры профилактики
Гинекологи настоятельно рекомендуют не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами и не игнорировать симптомы, указывающие на проблемы с женским здоровьем.
Необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать появление онкологии – поликистоз яичников, ожирение, диабет, бесплодие, гормональные нарушения.
Запрещается без назначения врача принимать оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на функции эндокринной системы.
Источники
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Онкология: учеб. пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.] ; под общ. ред. И. В. Залуцкого. Минск: Выш. шк, 2007 С. 490-506.
- Клиническая онкогинекология : в 2 т. / под ред. Ф. Дж. Дисаи, У. Т. Крисмана. М.: Практическая медицина, 2012 Т. 2 С. 9-86.
- Табакман, Ю. Ю. Рак эндометрия : пособие для врача / Ю. Ю. Табакман. М.: Практ. медицина, 2009 171 с.
- Саргсян С. А., Кузнецов В. В., Шабанов М. А., Лебедев А. И., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Налбандян А. В. Аденокарцинома шейки матки // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006. №3.
- Зиновкин Д.А. Патоморфологические факторы прогноза эндометриоидной аденокарциномы тела матки // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. №Спецвыпуск.
Ответы на вопросы
Как быстро развивается аденокарцинома матки?
От появления первых атипичных клеток до образования оформленной опухоли может пройти от 3 до 5 лет. Длительность процесса во многом зависит от гистотипа и агрессивности онкологии.
Чем отличается рак от аденокарциномы?
Аденокарцинома матки – это разновидность рака, название которого указывает на происхождение опухоли из железистых клеток слизистой оболочки.
Можно ли обойтись без операции при АМ?
На первой стадии онкопроцесса, когда опухоль имеет небольшие размеры и не проросла в толщу миометрия, может быть рассмотрен вопрос о консервативном лечении. При раке IV стадии от операции отказываются в пользу химиотерапии и радиотерапии для увеличения продолжительности жизни женщины.
Может ли болезнь вернуться после лечения?
Вероятность появления новых очагов (рецидивов) сложно предугадать и спрогнозировать. Поэтому даже после достижения ремиссии пациенткам необходимо регулярно проходить скрининговые исследования, позволяющие своевременно обнаружить атипичные узлы.
Почему ожирение считается предрасполагающим фактором АМ?
Жировая ткань принимает участие в выработке эстрогенов, избыток которых приводит к перерождению здоровых клеток в злокачественные.
Заболевания по направлению Гинеколог
Популярные статьи
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава