Дистальный прикус

Причины и предрасполагающие факторы формирования дистальной окклюзии

У человека при рождении нижняя челюсть чуть отстает от верхней – это нормально. По мере взросления при подключении активного жевания и прорезывание зубов она подтягивается, становится такой же развитой, как и верхняя. Если этого не происходит, развивается прогнатия или дистальная окклюзия. Этому, как правило, способствует сразу несколько факторов:

• Генетика. Если у родителей такой прикус, с высокой степенью вероятности он достанется по наследству.
• Дефицит минералов. Если кальций, фтор, витамин D в минусе, кости размягчаются. 
• ЛОР-проблемы. Аденоиды, ринит, искривление перегородки – нос не дышит, рот часто открыт, язык прижат к небу, верхняя челюсть вытягивается, как резина, и нижняя отстает.
• Стоматологические заболевания – кариозное поражение, пульпит временных зубов, их ранняя потеря. При отсутствии протезов на месте утраченных единиц остальные растут криво.

Патогенез

Механизм развития аномалии часто выглядит таким образом:

• Челюстная кость естественным образом размягчается из-за нехватки кальция в организме или рахита. Мышцы челюсти слабые, не могут нормально растягивать нижнюю челюсть вперед – она как бы зажимается назад под их давлением. Верхние зубы от этого выталкиваются вперед, создавая щель.
• Без твердой еды нет жевательной нагрузки. Сдвига нет – разрыв между челюстями только растет.
• Если подключается ротовое дыхание из-за ЛОР-проблем, язык опускается с неба на дно рта. Мышцы щек напрягаются, сжимая верхнюю челюсть в узкую дугу, а нижняя еще больше отстает.
• Если молочные зубы выпали слишком рано, пространство пустует, коренные зубы растут криво, нагрузка на челюсть меняется. Все вместе деформирует прикус в дистальный – нижняя челюсть застревает сзади.

Классификация

Когда говорят «дистальный прикус», на самом деле имеют в виду целую группу состояний. Самая известная и используемая классификация – по Энглю. В ней постериальный прикус – это второй класс. Проще говоря, в этом случае зубы сверху подаются вперед относительно нижнего ряда.

Классы дистального прикуса тоже ранжируются. У второго класса есть два подкласса:

• Первый подкласс – когда фронтальный ряд сверху наклонен вперед. Часто появляются щели между зубами, в том числе диастемы. Улыбка кажется выступающей, губы могут не смыкаться в покое.
• Второй подкласс – ситуация «наоборот», единицы сверху наклонены назад. Снаружи прикус может выглядеть менее заметным, но внутри часто есть скученность зубов и значительное перекрытие фронтальной группы снизу.

В зависимости от причины дистального прикуса выделяют следующие формы заболевания:

• Зубоальвеолярная форма. Проблема в основном в положении зубов. Челюсти по размеру нормальные, но зубы стоят не там, где нужно. Это самый простой вариант – чаще всего хорошо поддается лечению брекетами или элайнерами.
• Гнатическая форма. Здесь дело уже в размерах или локации челюстей. Например, нижняя челюсть меньше или смещена назад. Такой прикус очень заметно влияет на лицевой профиль и обычно сопряжен со сложной терапией.
• Сочетанная форма. Самый распространенный тип. Есть и смещение зубов, и несоответствие челюстей. Лечение всегда комплексное и индивидуальное.

На практике ортодонт редко ограничивается одной классификацией и выбором разновидности аномалии. Чаще оценивают сразу все: положение зубов, размеры челюстей, глубину перекрытия, симметрию, влияние на лицо и функцию.

Симптомы дистального прикуса

Различные виды дистального прикуса имеют свою специфическую клиническую картину. Однако на практике выделяют несколько типичных признаков патологии. Самое заметное – верхние зубы сильно выступают вперед, а нижняя челюсть выглядит смещенной назад. Из-за этого профиль лица становится более выпирающим, подбородок недоразвитым или как будто спрятанным. Часто губы не соединяются в покое, приходится слегка напрягать рот, чтобы его закрыть.

Резцы могут быть наклонены вперед или, наоборот, завалены назад – и в том, и в другом случае смыкание нарушено. Нередко появляется:

• глубокое перекрытие нижних зубов;
• скученность;
• щели между верхними резцами.

Из-за неправильной нагрузки зубы могут быстрее стираться, а эмаль – становиться чувствительной.

Жевать становится менее удобно: пища плохо пережевывается, нагрузка распределяется неравномерно. У некоторых пациентов появляются сложности с произношением отдельных звуков – особенно «с», «з», «т», «д».

Со временем может подключаться:

• щелчки или хруст в челюстном суставе;
• усталость в жевательных мышцах;
• головные боли и напряжение в шее.

Осложнения 

Если длительное время игнорировать признаки дистального прикуса, со временем визуальное предупреждение перестает быть просто особенностью улыбки и начинает тянуть за собой целую цепочку проблем.

• Страдают зубы. Из-за неправильного смыкания нагрузка распределяется неравномерно: одни зубы перегружаются и быстрее стираются, другие почти не участвуют в жевании. Это повышает риск сколов, трещин эмали, чувствительности и кариеса.
• Перегружается височно-нижнечелюстной сустав. Появляются щелчки при открытии рта, дискомфорт, боли в области уха или челюсти, ощущение зажатости. Со временем это может перейти в хронические суставные нарушения.
• Нарушается жевание и пищеварение. Когда зубы соединяются не физиологично, пища пережевывается хуже. Желудку приходится дорабатывать то, что должно было быть измельчено во рту, а это может отражаться на работе ЖКТ.
• Ухудшается качество речи. Если у человека глубокий дистальный прикус, возможны нарушения дикции – особенно свистящие и шипящие звуки становятся менее четкими.
• Заметно изменяется внешность. Нижняя челюсть выглядит смещенной назад, профиль становится менее гармоничным, мышцы работают в неестественном режиме. Это может усиливать напряжение в лице и даже влиять на осанку.
• Подключается психологический аспект. Неловкость из-за улыбки, привычка прикрывать рот, зажатость в общении – все это тоже последствия, о которых редко думают вначале, но часто сталкиваются позже.

Важно!

Последствия дистального прикуса заставляют задуматься о ранней коррекции. Это уже не только про эстетику, но и про профилактику серьезных осложнений. Когда прикус исправляют вовремя, лечение обычно проходит проще, занимает меньше времени и дает более стабильный результат. В противном случае приходится работать уже не только с положением зубов, но и с сопутствующими проблемами – болями, стираемостью, нарушениями работы сустава.

Диагностика дистального прикуса

В домашних условиях поставить точный диагноз невозможно – можно лишь заподозрить проблему по внешним признакам: выступающие верхние зубы, скошенный подбородок, сложности с жеванием. Диагностика проводится амбулаторно, в условиях стоматологической клиники, и требует комплексного подхода.

Физикальные методы

• Опрос. Врач уточняет жалобы (эстетика, жевание, боли, щелчки в суставе), узнает, как давно появились изменения, были ли брекеты, ретейнеры, проблемы в детстве.
• Осмотр лица и профиля. Часто заметны характерные черты: скошенный подбородок, смещение нижней челюсти назад, нарушение пропорций лица. В профиль это особенно хорошо видно.
• Осмотр. Оценивают величину сагиттальной щели (обычно больше 2 мм), положение зубных рядов, состояние десен, слизистой, неба, а также смыкание боковых и фронтальных зубов.
• Пальпация ВНЧС. Проверяют работу сустава: есть ли боль, щелчки, ограничение движений.
• Функциональные пробы. Одна из ключевых – проба Эшлера–Биттнера. Человека просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед и смотрят, как меняется профиль лица. Это помогает понять, за счет какой челюсти сформировалось нарушение.

Лабораторные методы

При такого рода патологии лабораторные анализы обычно не требуются. Они могут назначаться только при сопутствующих заболеваниях.

Инструментальные методы

• Ортопантомография (ОПТГ). Панорамный снимок всей зубочелюстной системы демонстрирует: кондицию корней и костной ткани, присутствие зачатков зубов, общую симметрию челюстей.
• Телерентгенография (ТРГ). Снимок в боковой проекции позволяет определить, что именно нарушено – положение зубов, рост челюстей или их соотношение. Без ТРГ невозможно корректно спланировать лечение.
• Фотопротокол. Фото в анфас и профиль нужны для должного анализа изменений лица до, во время и после лечения.
• Диагностические модели челюстей. Снимают оттиски или сканируют зубы. По моделям оценивают форму дуг, длину, смыкание и классифицируют прикус, в том числе по Хорошилкиной.
• КТ ВНЧС. Назначается при жалобах на сустав. Помогает выявить дистальную локацию головок сустава и изменения суставной щели.

Лечение дистального прикуса

Лечить себя дома нет смысла. Исправление дистального прикуса всегда проходит амбулаторно, под контролем ортодонта. Стационар нужен редко – в основном при хирургических этапах.

Консервативные методы

• Ортодонтическое лечение дистального прикуса предполагает активное использование съемных конструкций – они помогают сдерживать рост челюсти сверху и поддерживать развитие нижней. В ортодонтии могут применяться функциональные аппараты (регуляторы Френкеля, активаторы, трейнеры), пластинки, небные расширители. Их задача – направить рост челюстей в правильную сторону.
• Брекеты при дистальном прикусе – основной метод консервативной терапии. Они выравнивают зубные ряды, корректируют соотношение челюстей и распределяют нагрузку при жевании. Иногда брекет-систему нужно надевать в тандеме с дополнительными аппаратами – например, аппаратом Гербста или лицевой дугой.
• Миогимнастика при дистальном прикусе (специальные упражнения для языка, губ и жевательных мышц) сама по себе она прикус не исправит, но отлично работает как поддержка. Регулярная практика снижает мышечное давление на зубы, помогает закрепить результат и уменьшает риск рецидива.
• Медикаментозная поддержка нужна при сопутствующих проблемах – воспалении десен, болях в суставе, повышенной чувствительности зубов во время лечения.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство нужно далеко не всегда. Хирургию подключают при выраженных скелетных формах патологии, когда консервативной терапии недостаточно.

Это может быть:

• удаление отдельных зубов для освобождения пространства;
• компактостеотомия – вспомогательное вмешательство для ускорения перемещения зубов;
• ортогнатическая операция по исправлению дистального прикуса – нужна в редких, тяжелых случаях.

Чаще всего хирургическое лечение проводится в связке с брекетами, а не вместо них.

Реабилитация и закрепление результата

После активного лечения начинается самый недооцененный этап – ретенция. Пациент носит съемные или несъемные ретейнеры, иногда ночные каппы.

Если был пролечен дистальный прикус у взрослых, ретенция может занять дольше времени, чем кажется. Обычно в 1,5–2 раза дольше основного лечения. Это нужно, чтобы зубы и челюсти привыкли к новому положению и прикус не вернулся обратно.

Прогноз и профилактика дистального прикуса

Если вовремя обратиться в клинику, прогноз хороший. В детском и подростковом возрасте можно не просто выровнять зубы, а повлиять на рост челюстей, тогда прикус формируется правильно и надолго. Лечение у взрослых тоже эффективно, но оно занимает больше времени и чаще требует брекетов или комбинированных методик.

Полностью исключить риск развития патологии нельзя – во многих случаях он связан с наследственностью. Но снизить вероятность и не дать проблеме развиться вполне можно. Что должным образом работает на практике:

• Контроль роста челюстей в детстве – периодические осмотры у терапевта и ортодонта.
• Нормализация носового дыхания. Постоянное дыхание ртом напрямую влияет на положение челюстей.
• Отказ от вредных привычек: сосание пальца, прикусывание щеки, неправильное положение языка.
• Формирование правильного глотания – при необходимости с помощью логопеда.
• Своевременное лечение молочных зубов – ранняя потеря большого количества зубов может нарушить рост челюсти.
• Поддержка результата после лечения – ношение ретейнеров обязательно, даже если кажется, что и так все хорошо.

Опираясь на наш опыт, могу сказать прямо: легкое нарушение окклюзии у взрослых часто не вызывает боли и почти не мешает жевать. Зубы стоят неидеально, но функционально все в порядке. Так что иногда пациенты приходят к нам просто ради эстетики – улыбка становится ровнее, а «птичьи профили» уходят.

Если же патология прогрессирует, и челюсти растут неправильно, откладывать лечение опасно. Своевременная коррекция снижает риск стирания зубов, перегрузки височно-нижнечелюстного сустава и осложнений с прикусом.

Взрослым с выраженной формой без вмешательства редко удается достичь нормального смыкания зубов без брекетов или элайнеров. Поэтому, даже если пока ничего не болит, лучше проконсультироваться и понять, какой метод лечения подходит именно вам.

Сережина Юлия СергеевнаДетский стоматолог