Папилломы

О причинах образования папиллом

Основная причина развития папиллом — это поражение организма вирусом папилломы человека (сокращенно — ВПЧ). Это не одна болезнетворная структура, а целая группа опасных и агрессивных заразных агентов. Всего известно около 200 штаммов ВПЧ. Влияют и факторы риска, которые создают дополнительную вероятность развития патологического состояния. 

Патогенез

Штаммы ВПЧ вызывают различные поражения: бородавки, плоские и остроконечные кондиломы. Вирусы так или иначе передаются множеством путей:

• контактно-бытовым: через физические контакты не интимного характера, пользование чужими средствами, предметами гигиены и пр.;
• половым, при сексуальном контакте.

Нередко вирус передается от матери к ребенку при естественных родах. Согласно исследованиям, вирус папилломы человека присутствует почти у 90% людей по всему миру. Примерно у половины наблюдается поражение 2-я и более штаммами (типами). Заражение происходит и при нормальной работе иммунитета. Однако, если человек страдает иммунодефицитным состоянием, вероятность развития острого папилломатоза, множественных форм заболевания намного выше.

Патологическое состояние развивается постепенно. Вирус папилломы человека провоцирует деление клеток кожи и слизистых оболочек, однако организм частично держит процесс пролиферации под контролем. Некоторые штаммы вызывают рак, это вопрос времени (всего известно порядка 40 таких типов).

Факторы возможного риска

Папилломатоз как самостоятельное кожное заболевание с большой вероятностью развивается при наличии хотя бы одного фактора риска из представленных ниже. Основные риски возникают на фоне:

• недостаточного уровня гигиены и пренебрежительного к ней отношения;
• иммунодефицита, независимо от характера и происхождения патологического процесса (от нарушений на фоне постоянных простуд до СПИДа, ВИЧ-инфекции как весомого и очень опасного варианта иммунодефицита);
• вредных привычек, которые вызывают нарушение работы всего организма (употребление спиртного, наркотиков, курение);
• беременности, которая создает группу факторов риска из-за снижения нормального уровня иммунитета, изменений гормонального фона, гиповитаминозов;
• хронических заболеваний независимо от типа, характера патологического процесса (например, большую опасность создает сахарный диабет);
• раннего начала половой жизни;
• женского пола, поскольку основная категория больных папилломатозом в острых формах — это женщины, по нескольким объективным причинам;
• частых беременностей, поскольку организм естественным образом истощается;
• аборотов, по тем же причинам, а также по причине нарушения нормального гормонального фона;
• гормональный дисбаланс иного происхождения;
• избыточной массы тела;
• чрезмерного количества жиров (холестерина), нарушения липидного обмена в анамнезе;
• незащищенных интимных контактов, беспорядочной половой жизни;
• герпеса, который создает дополнительные риски;
• возраста от 18 до 35 лет, поскольку это основная категория пациентов.

Появление папиллом — вопрос индивидуальный, зависит от работы организма, защитных сил, прочих параметров. Однако это не тот случай, когда состояние можно оставить без достаточного контроля. Диагностикой и лечением патологического состояния должен заниматься врач-специалист или группа докторов по профилю. 

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Классификация и виды папилломатоза

Папилломы делятся на типа по группе критериев. 

По критерию формы образования, называют:

• нитевидные папилломы, акрохорды (акрохордоны);
• плоские папилломы, которые выглядят как пятна или бугорки, приподнятые над поверхностью тканей, кожного покрова;
• остроконечные папилломы, также называются кондиломами, представляют наибольшую опасность из-за инфильтративного роста и риска перерождения в рак.

Виды папиллом делятся по онкогенности. Известно около 40 штаммов вируса, которые провоцируют появление папиллом, способных перейти в рак. Такие образования называются онкогенными папилломами. Другие — не онкогенные, не вызывают рака и почти никогда не перерождаются, не считая исключительных случаев.

Разделить патологическое состояние, папилломатоз можно по локализации, выделяют:

• папилломы на коже;
• поражение слизистых оболочек половых органов;
• поражение слизистых вне половых органов.

Кожные образования неоднородные по своему характеру. Можно назвать несколько подвидов: папилломы на шее и папилломы на лице, которые выступают эстетически непривлекательными, портят внешность человека. Папилломы на веке (папилломы на глазу), папилломы на губе, которые иногда путают с герпесом. Также выделяются папилломы на теле, папилломы на руках, ногах и пр. Нередко папилломы растут на коже подмышек, доставляя немало дискомфорта пациенту.

Слизистые половых органов и аноректальной области страдают особенно часто. В основном такая форма патологического состояния связана с незащищенным, беспорядочным сексом (речь об основном пути передачи вируса папилломы в подобных ситуациях). У женщин папилломы располагаются в области влагалища, на половых губах, в зоне заднего прохода. Интимные папилломы у мужчин представлены папилломами на половом члене и образованиями заднего прохода. 

К третьей категории из списка относятся папилломы на языке, папилломы гортани, а также папилломы пищевода. Они опасны, поскольку несут риск перерождения. Могут поражаться и внутренние органы. Так, частная разновидность внутреннего папилломатоза — это образование папиллом мочевого пузыря.

Для целей классификации кроме прочего используется критерий роста и развития образований. Экзофитные папилломы растут вовне, эндофитные располагаются в толще кожи.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Симптомы патологического состояния

Основной симптом поражения вирусом папилломы человека — это появления на поверхности тела новообразований темного или телесного оттенка. Каких именно — зависит от клинического случая. Как выглядят папилломы — определяет штамм, конкретный тип агента. Можно выделить несколько подвидов:

• бородавки: коричневые бесформенные образования на поверхности тела, такие папилломы чаще всего образуются на ладонях, руках, лице, возможны папилломы на спине;
• плоские папилломы, кондиломы: розоватые возвышенности над поверхностью тела;
• нитевидные папилломы или акрохордоны, которые возвышаются над поверхностью тела, смотрятся как мягкие губчатые образования телесного цвета;
• остроконечные папилломы: растут скоплениями в аноректальной области и зоне половых органов, реже — на иных слизистых.

При развитии папилломатоза велика вероятность болевого синдрома. Почти всегда присутствуют зуд и сухость кожи, слизистых оболочек пораженной зоны. Присутствует очаговая симптоматика. Если папилломы локализованы в зоне половых органов, признаки патологического процесса сопровождаются выделениями из вагалища, уретры и пр. При поражениях пищевода возможны нарушения глотания, дисфагия и не только. Папилломы на половых органах у мужчин сопряжены с нарушениями сексуальной функции и т.д. 

Клиника зависит от формы поражения вирусом папилломы человека.

Возможные осложнения

Независимо от причины и типа, папилломы опасны. Можно определить как минимум 3 риска, не все из них явные.

Первый — при локализации в области половых органов, при развитии папилломы молочной железы женщина рискует заразить ребенка. В ходе естественных родов или кормления, лактации (папиллома на соске требует предварительного лечения или отказа от естественного вскармливания). Кроме того, папилломы на половых органах — это фактор заражения партнеров. 

Второе — риск рака. Известно как минимум 40 онкогенных штаммов, которые рано или поздно провоцируют злокачественную онкологию. В любой момент можно столкнуться с опасным заболеванием. Особые риски несут остроконечные кондиломы.

Третье — это вероятность рака на фоне неонкогенных штаммов. Папилломы на пальцах, папилломы на голове, подошвенные папилломы локализуются в местах, где вероятность негативного воздействия выше (при расчесывании, воздействии одежды, трении и пр.). То же самое касается папиллом на кистях рук, папиллом бедер и шеи. 

Обратите внимание!

Папилломавирус требует лечения всегда. Независимо от того, онкогенная форма присутствует у пациента или нет. Оставлять папилломатоз без внимания нельзя. Это опасно как для пациента, так и для окружающих, будущего потомства и т.д.

Последствия папиллом развиваются не всегда, но вероятность негативного исхода есть во всех клинических случаях. 

Диагностика

Диагностикой папиллом занимаются врачи-дерматологи, дерматовенерологи. Остальных специалистов привлекают после первичной оценки патологического состояния. Используются следующие методы обследования:

• устный опрос для оценки жалоб на состояние здоровья;
• сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет вероятные причины возникновения папилломатоза;
• визуальную оценку состояния кожи (дерматоскопию);
• цитологическую и гистологическую оценку для определения структуры папилломы, рисков злокачественного перерождения.

Могут проводиться и другие исследования, по ситуации. 

Методы лечения

Папиллома — это вирусное новообразование, потому методов безоперационного этиотропного лечения пока не разработано. Консервативная коррекция предполагает использование иммуностимуляторов, для предотвращения осложнений папилломатоза. Если того требует логика клинической ситуации, лечение папилломы оперативное. Хирургическая коррекция проводится под контролем специалиста. 

Новообразования простой локализации устраняют лазером, ультразвуковым способом. Как удалить папилломы — решает врач, после оценки клинического случая.

Важно!

В ходе операции иссекается как само новообразование, так и часть кожи, слизистых оболочек вокруг, поскольку есть риск инфильтративного, распространенного роста.

Прогнозы течения и исхода папилломатоза

Прогнозы папилломавирусной инфекции зависят от момента начала лечения, локализации и типа новообразования. Неонкогенные образования, которые локализуются на коже, отличаются наилучшими прогнозами. При развитии на слизистых и тем более во внутренних органах, перспективы хуже, но шансы на полное восстановление есть. Вопрос лишь в сложности коррекции.

Профилактика образования папиллом

Профилактика развития папиллом включает упорядочение половой жизни, отказ от незащищенных контактов без уверенности в партнере, а также соблюдение правил личной, интимной гигиены. Правил гигиены в быту (не пользоваться чужими гигиеническими предметами и пр.). Чтобы не допустить инфицирования ребенка, важно пройти своевременное лечение. Лечить папилломы можно во время беременности, но лучше пройти коррекцию до зачатия.