Алалия у детей

Причины алалии у детей

Развитие речи является сложным физиологическим процессом. Она будет правильной при трех условиях. У малыша должны созреть ЦНС, сформироваться речевой аппарат, ему необходимо взаимодействовать с окружающей средой. Без любого из этих факторов происходит недоразвитие речи. 

Непосредственная причина алалийного расстройства — одно из органических поражений мозговой коры. Повреждены участки, ответственные за речь. Чаще аномалии возникают на этапе внутриутробного развития. Несколько реже патология формируется после появления на свет, еще до того, как малыш начинает говорить связно. С учетом этого провоцирующие факторы поделены на 3 группы:

1. Антенатальные. Патология связана с кислородным голоданием плода (гипоксией), внутриутробными, или TORCH-инфекциями. А также угрозой выкидыша и токсикозом. Имеет значение и здоровье беременной. К факторам-провокаторам относят гипер- и гипотоническую болезнь, органную недостаточность. Преимущественно легочную и сердечную.
2. Интранатальные. В эту группу включены все осложнения родов. К примеру, асфиксия новорожденного, стремительное или затяжное родоразрешение. Применение акушером-гинекологом специальных инструментов помогает малышу появиться на свет. Но может привести к повреждениям мозга.
3. Постнатальные. Расстройству предшествуют тяжелые авитаминозы, эндокринные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции. Мозг может пострадать от средств для общего наркоза. Вероятность заболеть выше у детей, надолго разлученных с родителями. В группе риска и те, кому просто не с кем общаться.

Наиболее часто речевое расстройство обусловливают сразу несколько факторов. Так, из-за патологии беременности роды бывают тяжелыми. Новорожденный ослаблен, что открывает дорогу инфекционным возбудителям.

Обратите внимание!

Ученые не исключают наследственный компонент. Практикующие логопеды заметили, что нередко у родителя, который приводит ребенка на обследование, есть проблемы с речью. Особенно часто — отсутствие определенных звуков. И в некоторых семьях аномалия наблюдается на протяжении нескольких поколений. Возможна передача дефектных генов. Предстоит выяснить, что они собой представляют, какие нарушения кодируют.

Патогенез

В случае с алалией у ребенка работа ЦНС нарушается из-за повреждения мозговых структур. Нервные клетки созревают с задержкой. Большинство так и остаются нейробластами.  Такие зародышевые клетки не превращаются в зрелые — нейроны. Характерно снижение процессов возбуждения, инертность базовых биохимических реакций в головном мозге. Клетки функционально истощены.

Поражение мозговой коры выражено неярко. Но оно двустороннее и распространенное. Поэтому механизмы компенсации не включаются. Нет здоровых структур, которые могли бы взять на себя функции поврежденных.

Классификация, виды алалии у детей

В логопедической практике «прижилась» систематизация, созданная дефектологом В.А. Ковшиковым. Он выделил три формы патологии:

1. Моторная (экспрессивная). Собственной речи нет, чужая хорошо понятна. Согласно внутренней классификации бывает афферентной и эфферентной. Первая — неспособность подбирать необходимые звуки. Вторая — невозможность составить из звуков слово.
2. Сенсорная (импрессивная). При хорошем слухе нет понимания, что говорят окружающие. Ребенок не может соотносить звуковой образ слова с реальным предметом или действием.
3. Сенсомоторная (мотосенсорная, смешанная). Сочетает элементы моторной и сенсорной форм. Малыш почти не способен говорить и понять чужую речь.

От формы напрямую зависит выбор методов лечения. Самый большой объем помощи необходим при смешанном расстройстве.

Признаки алалии у детей

Клиническая картина определена видом недоразвития речевой функции. У каждого свои, специфические проявления:

1. Признаки моторной алалии у детей. Степень тяжести различна. Алалик может говорить лишь с небольшими погрешностями. В сложных случаях разговорная речь отсутствует. Типичны парафазии. Так называются замены, пропуски, повторения, неправильное объединение звуков. Лексикон скуден, фразы резко обрываются. Используется множество существительных, очень мало глаголов, наречий, прилагательных. Союзов и предлогов нет совсем.
2. Признаки сенсорной алалии у детей. Ребенок говорит много и непонятно. Речь представлена лепетными звукосочетаниями, словами-корнями, междометиями. Отдельные слова невольно, бессознательно повторяются (эхолалии). Но воспроизвести их по чьей-то просьбе алалик не способен. Нет понимания соответствия слова предмету, явлению, действию. Ударения ставятся неправильно. Много грамматических и семантических ошибок.
3. Симптомы сенсомоторной алалии у детей. Диагностируется в 3 года и старше. Речи нет изначально. Ребенок не знает, как называется тот или иной предмет, не может показать его на картинках. Слуховое внимание неустойчиво. Родители используют для контакта жесты, эмоции, мимику. Алалик время от времени бессвязно и нечленораздельно повторяет слова, сразу их забывая.

У всех форм есть общие клинические проявления. Речевой функции они не затрагивают. Это последствия ее нарушения на психическом и эмоциональном уровнях:

• нет тяги к знаниям;
• внимание неустойчиво;
• поведение гиперактивное, расторможенное либо несколько заторможенное;
• повышена нервная возбудимость;
• есть склонность к многократной смене настроения — от раздражительности до замкнутости и плаксивости;
• обиды возникают на пустом месте;
• просьбы родителей игнорируются;
• происходящее вокруг по большей части безразлично.

Работоспособность понижена. На уроках алалик быстро устает, поэтому постоянно отвлекается. Учебный материал так и остается неосвоенным.

Осложнения

В зависимости от формы алалии у ребенка он молчит, издает звуки или постоянно говорит, но совершенно непонятно. Другим детям общаться с ним сложно. Они не зовут его гулять, играть, не приглашают на дни рождения. У алалика нет ни друзей, ни просто приятелей. Очень часто они болезненно привязаны к родителям.

Безусловно, социальная изоляция неблагоприятно отражается на психике. Ребенок склонен к самообвинениям, зависимости от чужого мнения, повышенной тревожности, переживаниям. На этом фоне возникает депрессия.

Со временем могут присоединяться и другие специфические расстройства способности к обучению.  Это дислексия — нарушения чтения. И дисграфия — нарушения письма.

Диагностика алалии у ребенка

Родители могут вызвать специалиста на дом. Ему необходимо подробно рассказать, с чем связано желание обследовать малыша. Когда возникли первые настораживающие «звоночки», в чем конкретно они проявляются, есть ли внеречевые симптомы. При возможности побеседует доктор и с самим маленьким пациентом. Первая консультация завершится изучением истории болезней. В том числе семейного анамнеза.

В полной мере диагностика может быть проведена только в клинике. Требуется комплексное обследование. Алалия у детей способна маскироваться под слуховые расстройства, различные нарушения развития психики. Поэтому классическая диагностика сочетается с дифференциальной. Какие методы применяются:

1. Логопедический осмотр. Дается оценка структуре и выраженности речевого недоразвития. Врач заостряет внимание на восприятии, распознавании и понимании речи, грамматическом строе, артикуляционной моторике. Исследуются фонетико-фонематические процессы.
2. Неврологический осмотр. Проводится для изучения перинатальных факторов риска, психомоторного развития ребенка, неврологического статуса на данный момент. Часто нужна инструментальная визуализация. Это электроэнцефалография, рентгенография краниовертебрального перехода, ультразвуковое сканирование сосудов головы и шеи. В сложных случаях показана МРТ головного мозга.
3. Отоларингологический осмотр. Оценивается физический слух. Регистрируются акустические стволовые вызванные потенциалы, аудиограмма.
4. Нейропсихологический осмотр. Обязательно исследуются слухоречевая память и внимание, способность распознавать аудиоинформацию. Изучается поведенческо-волевая сфера.

Результаты анализов крови и мочи помогают понять, в каком состоянии находится здоровье ребенка в целом.

Лечение алалии у детей

Коррекционные занятия могут проходить как в кабинете врача, так и домашних условиях. В последнем случае врач приезжает регулярно к маленькому пациенту для логопедических тренировок и промежуточной диагностики.

Терапевтическая тактика определена формой патологии. Все стороны речи корректируются в ходе лечения у детей моторной алалии:

• стимулируется речевая активность;
• формируется и пополняется активно-пассивный словарный запас;
• прорабатывается построение фраз;
• прививаются навыки выстраивания предложений;
• развивается связная речь;
• исправляется звукопроизношение.

Для улучшения результатов дополнительно используются логопедическая ритмика и логомассаж. Эти методы задействуются и в лечении у детей сенсорной алалии. Но основным является обучение речевым приемам:

• отличать неречевые и речевые звуки;
• узнавать слова, соотносить их с тем или иным предметом, действием;
• выстраивать фразы;
• научиться правильно использовать слова в соответствии с грамматическими нормами.

Лечение сенсомоторной алалии у детей — сочетание всех этих техник. Начиная с 4 лет их учат читать и писать. Как только словарь расширился, выстраиваются фразы, совершенствуют фонетико-фонематическую систему. Практикуется Томатис-терапия. Так называется психоакустическая коррекция, за счет которой сразу стимулируются слуховой, вестибулярный и речевой анализаторы. Роль оздоровительного фактора отведена звукам различных частот.

В медикаментозном лечении алалии у детей используются препараты, которые приводят в порядок нервную систему:

• ноотропные;
• сосудорасширяющие;
• нейропротекторные, включая нейропептиды;
• комплекс витаминов группы B.

Хорошо зарекомендовала себя и физиотерапия. Назначают транскраниальную микрополяризацию, магнитотерапию, микротоковую рефлексотерапию.

Опираясь на наш опыт, мы советуем коллегам ориентироваться на то, как ребенок воспринимает информацию. Кинестетикам нужны прикосновения. Лучше выбирать учебные пособия, которые можно подержать в руках. Например, деревянные фигурки. Малыши-визуалы считывают информацию глазами. Им как нельзя лучше подойдет набор красочных картинок или игрушек. Аудиалам-алаликам понравятся «говорящие» книжки. Если нажать на кнопку на картинке, то раздастся определенный звук.

На первых этапах терапии врач должен выступать в роли психолога. Он мотивирует всех членов семьи на борьбу с расстройством. Придется долго и упорно работать. Сначала сформируются «пусковые механизмы». А уже они помогут развить речь, усвоить языковую систему. Занятия проходят в игровом формате. Поэтому маленькому пациенту интересно, он с удовольствием вовлекается в лечебный процесс.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Прогноз и профилактика

При алалии у детей прогноз на будущее сложный и сугубо индивидуальный. Моторная форма в этом плане самая благоприятная. Помогут адекватная коррекционная работа, фармакотерапия и психотерапевтическая поддержка. Нарушения компенсируются. Ребенок догонит сверстников по учебной программе, наладит с ними общение. Сенсорная и сенсомоторная форма прогностически не всегда благоприятны. Залог успешной коррекции — раннее обращение к врачу. Когда патология сильно запущена, формирование полноценной речи не всегда возможно.

Основная профилактическая работа приходится на пренатальный период. Занимаются ею женщина и акушер-гинеколог. На первый план выходят периодические УЗ-обследования. Начальные признаки патологической беременности будут обнаружены и сразу устранены.