Аменорея у подростка

Причины аменореи у подростков

Менструальный цикл обычно расстраивается из-за заболеваний. И не всегда они имеют отношение к репродуктивным органам. Вполне возможно, что причиной сбоя является патология, поразившая другую систему жизнедеятельности.

Первичная аменорея у девочек

Почему в отведенное природой время не наступает менструаций, установлено. Существует три группы причин:

1. Морфологические и физиологические особенности. Сюда относят пороки формирования гениталий. К примеру, заращенный канал влагалища. Включено в эту группу и запаздывающее физическое развитие. Проявляется оно очень низким весом, слишком узким тазом и другими конституциональными отклонениями.
2. Наследственная отягощенность. О ней говорят, когда и мать, и старшие сестры сталкивались с этой проблемой. Из поколения в поколение передаются генетические мутации. Особенно часто они кодируют синдром Шерешевского-Тернера. Патология хромосомная. Характеризуется частичной или полной Х-моносомией. Из-за генетической аномалии половые железы недоразвиты.
3. Неврастения. Является нервно-психическим истощением.  Вызывает его длительное психическое или физическое переутомление, хронический стресс. Обычный отдых в таких случаях не помогает. Чтобы восстановиться, неврастению нужно лечить.

Первичная форма расстройства достаточно редка. Согласно данным статистики, ею страдает 1 девушка из 1000.

Вторичная аменорея у подростка

Прекращение менструальных кровотечений может быть спровоцировано такими заболеваниями и состояниями:

1. Анорексия. Психическое расстройство. Включено в группу нарушений пищевого поведения. Характеризуется отказом от еды и созданием препятствий к ее усвоению.
2. Высокий уровень пролактина. Если такого гормона производится много, то диагностируют синдром гиперпролактинемии. Он является не самостоятельным заболеванием, а последствием уже протекающей в организме патологии. Вызывает не только аменорею у подростка. Нарушаются многие репродуктивные функции.
3. Синдром поликистозных яичников. Патология с гормональным дисбалансом. Сопровождается несозреванием яйцеклеток и отсутствием овуляции.
4. Сильное нервное потрясение. Реакция временная, обратимая. Цикл рано или поздно восстановится. Но при серьезной психотравме может потребоваться помощь психотерапевта.

Данные медицинской статистики весьма красноречивы. Примерно у 1 из 10 девушек диагностировано расстройство во вторичной форме.

Патогенез

Репродуктивной системой управляет гипоталамо-гипофизарная. Главная роль отведена гонадотропин-рилизинг-гормону. Его функции разнообразны. За счет него в гипофизе вырабатываются другие гормоны. А именно лютеинизирующий и фолликулостимулирующий. Благодаря им в яичниках созревают яйцеклетки. Также поддерживается производство эстрогенов и прогестерона.

Вне беременности биосинтез женских половых гормонов ежемесячно сокращается. Происходит разрушение эндометрия. Во время очередной менструации эти ткани отторгаются. В норме она наступает спустя 2 недели после того, как завершится овуляция.

Когда гипоталамо-гипофизарная система работает с ошибками, события развиваются совсем по другому сценарию. Нет ни циклических, ни гормональных изменений. Месячные не наступают.

Классификация

Одна из основных систематизаций аменореи у подростка учитывает особенности ее течения:

• при первичной у девушки еще не нет менструаций, хотя по времени они должны были бы уже начаться;
• для вторичной характерно их прекращение при ранее установившемся менструальном цикле.

Классификация помогает оценить нарушение и спрогнозировать его исход. Беря за основу эти данные, врач разрабатывает оптимальный для юной пациентки план терапии.

Основываясь на нашем опыте, достаточно часто расстройство бывает ложным. В репродуктивной системе нет препятствий к ежемесячным циклическим и гормональным изменениям. Но и менструальные выделения отсутствуют. Как правило, виновато какое-либо анатомическое препятствие. И чаще всего, в его роли выступает атрезия — заращение естественных отверстий и каналов в женском организме. Менструальная кровь не покидает организм естественным образом. Она заполняет маточные трубы, полость матки, влагалище.

В отличие от ложной, при истинной форме циклические процессы, определяющие менструальные кровотечения, отсутствуют. Соответственно, нет и овуляции. Существует внутренняя классификация истинного расстройства. В случае с физиологическим подвидом речь идет о беременности и лактации. Патологический же представляет собой функциональную либо органическую проблему.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Симптомы аменореи у подростка

Безусловно, главное клиническое проявление — отсутствие месячных. Если расстройство связано с болезнью, то постепенно будут возникать и усиливаться ее симптомы. Нередко проявляется это следующим образом:

• болями в нижней части живота;
• нарушениями мочеиспускания;
• бледностью кожи;
• учащенным сердцебиением;
• холодным потом;
• искажением обоняния;
• угревыми высыпаниями;
• ростом волос на лице или на груди;
• прибавкой в весе либо сильным похудением;
• нарушениями зрения;
• выделением жидкости из молочных желез.

Бывают и «приливы» — необычные ощущения, характерные обычно для климакса. Горячая волна берет начало в области лица, затем охватывает все тело.

Обратите внимание!

Психогенная аменорея у девочки проявляется максимально ярко. Ребенок жалуется на тошноту, быстрое насыщение, запор. Болят суставы и голова, ощущается покалывание в сердце. Состояние депрессивное, нет желания покидать дом. Из-за ухудшения памяти, рассеянности, отвлекаемости снижается школьная успеваемость.

Осложнения

Расстроившаяся в подростковом возрасте менструальная функция без должного лечения очень часто сохраняется уже у взрослой женщины. Это грозит бесплодием, акушерскими осложнениями, рождением нежизнеспособного ребенка. Риск таких последствий особенно высок при вторичной аменорее у девочки. И преимущественно, когда задержка менструации наблюдается в течение полугода и более.

Значительно изменяется психоэмоциональная сфера. Из-за переживаний, «подкрепленных» гормональным дисбалансом, развиваются тревожно-депрессивные расстройства. Формируются заболевания со стороны эндокринной системы и сердечно-сосудистого аппарата.

Страдает и костеобразование. Так, обследуя юных пациенток, детские гинекологи выявляют увеличенные уровни маркеров костной резорбции и ремоделирования. Говоря простыми словами, кости слишком хрупкие. Если срочно не принять меры, то возникнет остеопороз. Станут обыденными спонтанные переломы.

Диагностика

Вызывая врача на дом, родители должны быть готовы к тому, что в клинике пройдет основное обследование. Сейчас состоится только первичная консультация. Доктора интересует личная и семейная история болезней. Нужно перечислить все симптомы. Даже те, что на первый взгляд отношения к проблеме не имеют. Дома проводится физикальный осмотр. Измеряются рост с весом, результаты соотносятся с возрастной нормой.

В клинике диагностика начинается с гинекологического обследования. Врач еще на этом этапе может заподозрить аменорею по незначительно раскрывшемуся маточному зеву. А также по малому количеству слизистого секрета.

Сотрудниками лаборатории анализируется гормональный профиль. По показаниям выполняется цитологическое исследование вагинального мазка. Из всех видов инструментальной визуализации особенно востребовано ультразвуковое сканирование малого таза.

Лечение аменореи у девочек-подростков

Терапия домашняя с амбулаторными посещениями клиники. Госпитализация нужна только для подготовки к хирургическому вмешательству. Родители всегда могут воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» для промежуточных консультаций. Включая оценку эффективности терапии.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно быть комплексным. Необходимы:

• психоэмоциональный покой;
• здоровый режим труда и отдыха;
• полноценное питание.

Цель лечения первичного расстройства — устранить или скорректировать провоцирующий фактор. При хромосомных аномалиях назначают гормонозаместительную терапию. Как правило, она пожизненная. Если физическое и половое развитие задерживается, то показаны специальные диеты. Питание усиленное. Оно помогает нарастить мышечную и жировую массу. Иногда не обходится без применения гормонов.

Лечение вторичной аменореи у подростков также подразумевает диету. Она жизненно необходима пациенткам с анорексией. Высокий уровень пролактина снижают дофаминовыми антагонистами. Если же первопричина связана с поликистозными яичниками, используются препараты из группы пероральных гормональных контрацептивов. В сложных случаях девушку готовят к лапароскопической диатермокоагуляции.

Прогноз и профилактика

Исход может быть неблагополучным, если обнаружена серьезная генетическая и хромосомная аномалия. Общее развитие получится скорректировать. Но наступление беременности в будущем остается под вопросом. В остальных случаях прогноз благоприятный. Благодаря адекватному лечению с менструальным циклом будет все в порядке.

Многие девушки озабочены своим весом. В попытке достичь совершенства они настолько увлекаются диетами, что не заставляет себя ждать анорексия. И аменорея — не самое грозное ее последствие. Если родители заметили болезненное отношение к еде, нужно срочно показать дочь врачу.

Детские гинекологи рекомендуют им также в качестве профилактики быть осторожными при выборе спортивной секции. Тяжелая атлетика, единоборства, бокс, бодибилдинг могут негативно влиять на гормональный профиль.