Дисменорея у подростков

Причины дисменореи у подростков

Боли появляются из-за того, что миометрий сильно и неритмично сокращается. Есть несколько базовых причин подобного развития событий. Так, проблема нередко сопровождает соединительнотканную дисплазию. В свою очередь, последняя вызвана магниевой недостаточностью. Когда этого макроэлемента в организме не хватает, изменяется кровообращение в малом тазу. Еще и опиоидные нейропептиды ЦНС производятся в недостаточном количестве. Результат — снижение порога болевой чувствительности.

Еще одной причиной является лютеиновая недостаточность. В подростковом возрасте ановуляторный цикл не редкость. Маточные сокращения регулярны и ритмичны. А вот желтое тело свои функции не выполняет. Ответственно же оно за выработку прогестерона. Поэтому закономерно возникает гормональный дисбаланс. Происходит избыточный синтез веществ, стимулирующих сократительную активность матки. Причем основная часть из них является медиаторами боли.

Помимо функциональных причин есть и органические. Сюда относят заболевания, на фоне которых и формируется синдром. Главные роли отведены эндометриозу и его разновидности —  аденомиозу. В первом случае эндометрий разрастается за пределами матки. Во втором — прорастает в ее мышечный слой.

Обратите внимание!

Наследственная предрасположенность нередко определяет дисменорею у подростков.Вероятность ее передачи от матери к дочери очень высока. Как правило, генные мутации кодируют недостаточность магния и, соответственно, соединительнотканные аномалии. А также склонность к гормональнозависимым патологическим разрастаниям железистой ткани матки.

Предрасполагающие факторы

Наличие одного из таких заболеваний или состояний может «поспособствовать» появлению менструальных болей:

• вегетососудистой дистонии;
• пороков развития половых органов;
• интенсивных физических нагрузок;
• миопии;
• инфекционных болезней;
• сколиоза;
• гинекологических воспалительных патологий;
• перегревания или переохлаждения;
• плоскостопия;
• синдрома пролабирования створок митрального клапана;
• хронического стресса, острой психотравмы;
• билиарной дискинезии;
• генитального инфантилизма.

В роли фактора-провокатора выступает и неполноценное питание. В нем мало витаминов, но много жиров и «пустых» углеводов. Нередко девушки скудно питаются, чтобы достичь желанного веса. Тогда кровотечения сначала становятся болезненными, а затем и скудными.

Патогенез

Первичная дисменорея у подростков — целый комплекс сбоев в работе организма. Из-за них в эндометрии накапливаются особые вещества. Образуются они при распаде арахидоновых кислот. К таким органическим соединениям относят простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и пр. Чем выше их уровни, тем сильнее раздражены эндометриальные рецепторы. В ЦНС от них постоянно поступают нервные импульсы. Ответной реакцией становится боль.

Что касается органического синдрома, то его механизм развития зависит от основной болезни. Так, эндометриоидные очаги регулярно отторгаются. Окружающие ткани из-за этого раздражены, беспрерывно генерируются болевые импульсы. При воспалительном же поражении тазовых органов, в том числе с инфекционным компонентом, синдром вызван переполнением кровью сосудов и их локальными спазмами. 

Классификация

Дисменорея у подростков систематизируется с учетом механизма развития. Есть два типа циклического болевого синдрома:

1. Первичный (спазматический, функциональный). Возникает максимум спустя два года после менархе. Еще через пять лет достигает пика. Начало болей — максимум за трое суток до менструации или сразу с ее приходом. Завершение — через два или три дня.
2. Вторичный (органический). Последствие заболевания органов малого таза или порока развития. Может развиться на фоне не только аномалии матки, но и влагалища. Болезненность сохраняется до пяти дней. Когда она уже есть из-за воспаления, то обязательно усиливается.

Особенности течения учитываются во второй классификации. Патология бывает двух видов:

• компенсированной — одинаковые симптомы повторяются из раза в раз, идентична и их выраженность;
• декомпенсированной — медленно, но упорно нарастает интенсивность болезненных ощущений.

Детские гинекологи используют в своей работе обе классификации. Это помогает верно оценить клиническую ситуацию и разработать грамотную терапевтическую стратегию.

Основываясь на наших наблюдениях, при диагностике важно определить степень тяжести клинических проявлений. При первой болезненность выражена слабо, никакими другими симптомами не сопровождается. Качество жизни удовлетворительное. Девушка не пропускает уроков, физически активна. Лекарства-анальгетики используются время от времени.

Вторая степень тяжести характеризуется болезненностью умеренной. Может осложняться вегетативной симптоматикой. В определенные месяцы приходится брать справку для отстранения от посещений школы. Работоспособность снижена. Некоторые повседневные дела остаются невыполненными из-за недомогания. Препараты с обезболивающим действием принимаются регулярно.

Если степень тяжести третья, то боли настолько сильные, что большая часть дня проходит в постели. Физическая активность резко снижена. Возникают осложнения со стороны вегетативной системы. Каждый месяц в течение 3-5 дней уроки пропускаются. Помимо обезболивающих необходим прием и других лекарственных средств.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Симптомы дисменореи у подростков

Чаще девушки страдают от весьма сильных болей. Они описывают их как острые, режущие, пронизывающие. Реже — как болезненную пульсацию, тупую, нестихающую ни на минуту. В тяжелых случаях боли возникают не только в животе, могут распространяться на соседние и на отдаленные участки. Теперь дискомфорт ощущается в пояснице, бедрах, в области коленей, даже в прямой кишке.

Сопровождают болезненность разнообразные симптомы. Патология может проявляться следующим образом:

• слабостью;
• угнетенным настроением, раздражительностью;
• резким снижением или ростом аппетита;
• сонливость днем, бессонницей ночью;
• извращенностью вкусового восприятия;
• непереносимостью того или иного запаха;
• головными болями, головокружениями;
• тошнотой, вздутием живота из-за множества газов, частыми позывами на дефекацию, икотой;
• учащенным мочеиспусканием;
• зудом и отеком кожи;
• суставными болями;
• помрачением сознания, обмороками.

Дисменореи у девочки высокой степени тяжести способна приводить к увеличению температуры до 38°C. С гипертермией соседствуют потливость, сменяющие друг друга жар с ознобом.

Осложнения

Безусловно, болезненные менструации снижают качество жизни. Ограничивается повседневная активность, ухудшается школьная успеваемость, о полноценном сне не может идти и речи. Итог — тревога и депрессия. Из-за неуверенности в себе девушкам иногда сложно социально адаптироваться. Это может повлечь за собой неврозы, психопатоподобные нарушения.

Диагностика

Без гинекологического осмотра не обойтись, поэтому домашняя диагностика полноценной не будет. Возможна первичная консультация с общим физикальным обследованием. Врач расспросит о симптомах, их характере и выраженности, очередности. Выставить предварительный диагноз позволит история болезней. Не только личная, но и семейная.

В клинике проходит комплексная диагностика. Помимо гинекологического обследования информативны результаты таких мероприятий:

• общего и биохимического анализов крови;
• общего анализа мочи;
• ультразвукового сканирования малого таза и брюшной полости;
• гормональных исследований;
• лапаро- и гистероскопии (не в каждом случае).

Могут потребоваться консультации других узкопрофильных специалистов. К примеру, кардиолога и гастроэнтеролога.

Лечение дисменореи у подростков

Госпитализация обычно не нужна. Лечение проходит в амбулаторных условиях. Детский гинеколог может периодически приезжать по вызову на дом для консультаций. Он оценивает и динамику выздоровления. При необходимости схема терапии корректируется.

Согласно клиническим рекомендациям лечение должно быть комплексным, медикаментозным и немедикаментозным. В качестве последнего практикуется применение таких методов:

• психотерапии;
• рационального режима труда и отдыха;
• диетотерапии в виде ограничения соли, специй, жирных и повышающих газообразование блюд;
• иглорефлексотерапии;
• физиопроцедур — магнитотерапии, диадинамотерапии, флюктуоризации, амплипульстерапии;
• лечебной физкультуры.

Медикаментозно юных пациенток лечат витаминными, антиоксидантными, макро-и микроэлементными комплексами. Обязателен курсовой прием магния и универсального адаптогена селена. С болями хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Гормональный дисбаланс устраняется тщательно подобранными комбинированными оральными контрацептивами. Иногда достаточно и натуральных прогестинов. Ими представлен состав препаратов с лекарственными растениями.

Прогноз и профилактика

Исход благополучный. Максимум за полгода, но обычно гораздо раньше удается справиться с болезненными месячными. В том числе за счет избавления от связанной с ними основной патологии.

Первичные превентивные меры заключается в здоровом образе жизни и регулярных гинекологических обследованиях. Это актуально и для вторичной профилактики. При наличии дисменореи у девочки в анамнезе показано диспансерное наблюдение. В первый год контрольные осмотры проходят 1 раз в три месяца. Далее — раз в полгода до 18 лет.

Для предупреждения рецидивов рекомендовано санаторно-курортное лечение. Хорошо зарекомендовали себя электрофорез с целебными грязями и хвойно-морские ванны.