Эндометриоз у девочек-подростков

Причины эндометриоза у девочек-подростков  

Число исследований, проведенных на тему эндометриоза в подростковом возрасте, как и у взрослых женщин, трудно даже сосчитать. Тем не менее причины формирования излишка ткани так и остаются для врачей загадкой. Теории есть, но абсолютного подтверждения ни одна из них не нашла.

Наибольшее распространение получила гипотеза Сэмпсона. Согласно ей, фрагменты эндометрия, которые во время менструации должны отторгаться через влагалище, проникают по маточным трубам в брюшную полость. Прикрепляются к брюшине, тем самым формируя патологические очаги. 

Согласно другой теории, основную роль в развитии заболевания играет иммунный статус. Уменьшение общих защитных сил организма способствует пролиферации внутреннего слоя. Ткани становится слишком много, она выходит за пределы матки, продолжает разрастаться. Болезнь прогрессирует. 

Есть гипотеза нарушения внутриутробного развития. Согласно ей, ещё на этапе зародышевого листка, Мюллерова протока, репродуктивные органы у девочек формируются неправильно. Когда наступает половое созревание, появляются менструации, нарушение себя и проявляет.  

Не так давно завоевала доверие теория неонатальных кровотечений. Явные встречались меньше, больше исследователи акцентировали внимание на скрытые истечения биологической жидкости. Во взрослом возрасте оставшиеся скопления активируются заново. Опять же, разрастается эндометрий. 

Есть исследования о роли наследственности. То, что практически у всех девочек мамы, бабушки страдали от подобного поражения – факт, но путь реализации механизма передачи остаётся изучен не до конца. 

Факторы риска развития патологии

Отдельно, помимо теорий развития ювенильного эндометриоза, гинекологи выделяют факторы риска. Среди таковых:

• родоразрешение путем кесарева сечения; 
• искусственное вскармливание;
• воздействие на будущую мать тератогенных факторов; 
• раннее начало менструаций;
• раннее начало половой жизни; 
• избыток массы тела; 
• чрезмерно обильные менструальные кровотечения; 
• сильные боли в первые дни цикла буквально с самого его начала; 
• сопутствующие аномалии развития органов репродуктивной системы. 

Патогенез 

Не зная точных причин, сложно объяснить и как развивается эндометриоз у девочек-подростков. Однозначно известно одно: зависит его формирование от уровня гормонов. Клетки эндометриоидной ткани отличаются высокой чувствительностью к эстрогену и практически полной резистентностью к прогестерону. На фоне повышения концентрации первого из перечисленных и при отсутствии действия второго внутренний слой активно разрастается. Остаётся как внутри матки, так и выходит за ее пределы. В каждом образованном очаге в определенную фазу цикла происходит кровоизлияние. Со временем последнее замещается рубцовой тканью. Формируются спайки. 

Разрастание таковых в матке не позволяет прикрепиться эмбриону. Замещение соединительной тканью стенок маточных труб препятствует оплодотворению. Массивное отторжение эндометрия на протяжении всего цикла становится причиной боли, обильных менструаций. 

Классификация  

Систематизировать все формы поражения в одну классификацию просто невозможно. Поэтому разделяют эндометриоз у девочек по локализации, тяжести течения, вариантам. 

По локализации различают: 

1. Наружный генитальный. Поражает репродуктивные органы малого таза: матку и придатки. 
2. Кисту яичника из эндометриодной ткани. 
3. Ретроцервикальный. Поражение затрагивает задний свод вагины, кишечник. 
4. Аденомиоз — болезнь собственно матки. 
5. Экстрагенитальный. Поражает внутренние органы. Встречаются клетки в послеоперационных рубцах, в области промежности. 

В зависимости от степени поражения репродуктивной системы, соседних органов, болезнь может быть:

• 1 степени. Эндометрий разрастается на подслизистый слой. 
• 2 степени. Затрагивает мышечную оболочку. 
• 3 степени. Поражены все стенки, до серозы. 
• 4 степени. Распространение за пределы матки. В том числе переход на соседние органы. 

По степени тяжести итальянские ученые разделили эндометриоз у подростков и у взрослых на формы: 

1. Малая. Пару участков на брюшине малого таза, на яичниках, но без образования кистозных полостей. Отсутствие спаек между маточными трубами. 
2. Средняя степень тяжести. Есть включения эндометрия на тазовой брюшине, формируют кисты. В малом тазу определяется умеренный спаечный процесс. Присутствуют образования на брюшине дугласова пространства, преимущественно из рубцовой ткани, смещают матку. Кишечник не затронут. 
3. Тяжёлая форма. Диаметр эндометриоидных кист яичников превышает 2 см. Выраженный спаечный процесс в малом тазу. Определяется поражение маточных труб (изменение формы, сужение просвета). Облитерировано позадиматочное пространство, связки, удерживающие матку в физиологическом положении. Распространяется процесс на кишечник, органы мочевыделительной системы. 

Симптомы эндометриоза у подростков  

Клиническую картину эндометриоза у подростка больше определяет тяжесть поражения. В лёгкой степени неприятных ощущений практически нет. Или их легко списать на обычные менструальные боли, ПМС. Напротив, при массивном распространении симптомы патологии критично снижают качество жизни пациента. 

Признаки эндометриоза у подростка:

1. Боль внизу живота во время менструальных кровотечений. Симптом настолько сильный, что плохо купируется анальгетиками, назначением оральных контрацептивов. Буквально выбивает жизнь девушки из привычного русла. Заставляет ее лежать, меньше двигаться. 
2. Хроническая тазовая боль. После окончания кровотечения пациентка чувствует улучшение состояния. Но дискомфорт все равно остаётся. Беспокоит при физической нагрузке, во время опорожнения кишечника, актов микции. 
3. Нарушения цикла. Длительность цикла устанавливается не сразу, а в течение первых нескольких месяцев или даже лет от менархе. Но у девочек с эндометриозом регулярности кровотечений нет вообще. Может быть задержка до 2, а то и до 3 месяцев или, наоборот, кровь появляется по несколько раз в месяц. 
4. После начала половой жизни девушки жалуются на диспареунию – боль во время полового акта. Зачастую настолько сильную, что пациентка вынуждена отказаться от интимных связей. 
5. Многие пациентки, на фоне сохраняющегося болевого синдрома, жалуются на поражение желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, запор или расстройства мочеиспускания: учащение в течение суток, жжение, дискомфорт, патологические примеси в урине.

Наше исследование показало, что девушки с эндометриозом, наравне с болью в области таза, часто страдают от мигрени. Объяснить такое сочетание можно медицинским термином, центральная сенситизация. Это состояние, при котором нервная система отличается чрезмерной возбудимостью. И любой, даже малейший дискомфорт, организм расценивает как интенсивный болевой синдром. Или даже больше, стимула клинического проявления нет, а голова как будто бы сейчас взорвется. 

Исходя из этого, все девушки с эндометриозом должны быть проконсультированы врачом-неврологом, психотерапевтом, а подростки с мигренью, соответственно, гинекологом.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Осложнения 

Подростковый эндометриоз обнаруживается в запущенных стадиях довольно часто. Незначительные симптомы девушки списывают на физиологию, не придают им должного значения. А если клиника уже значимо ухудшает качество жизни, значит, поражение распространилось за большой объём. Осложнений не миновать. 

Среди наиболее частых последствий хронического состояния выделяют: 

1. Психоэмоциональные нарушения. Ребенок страдает от болевого синдрома, постоянного дискомфорта в тазу. Девочка вынуждена подстраивать планы своей привычной жизни под очередные месячные. Мысль, что скоро начало цикла и вовсе доставляет страдания. 
2. Анемия. Частые и обильные кровотечения, естественно, снижают уровень железа в организме. Как в циркулирующей крови, так и в запасах. При значимом недостатке анемизация при эндометриозе у подростка уже проявляет себя конкретными симптомами: головокружение, обмороки, слабость. 
3. Поражение кишечника на фоне врастания в него эндометриоидной ткани. Диарея, запоры, патологические примеси в кале. 
4. Распространение патологического процесса на мочевыводящие пути. У пациентки появляются проблемы с мочеиспусканием: рези, жжение, патологические примеси. 

У девушек, решивших забеременеть до совершеннолетия, будут проблемы с зачатием. Одним из главных осложнений эндометриоза является бесплодие.

Диагностика эндометриоза у подростков 

Диагностика эндометриоза у девочек начинается с первичной консультации гинеколога. Естественно, придется проводить осмотр, поэтому лучше сразу записаться на приём в клинику. Врач детально расспросит о жалобах. Хорошо бы составить дневник боли, попробовать проанализировать ее связь с триггерами. Дальше специалист соберёт анамнез заболевания и жизни. 

Предложит дополнительное обследование: 

• бимануальное влагалищное обследование или осмотр через прямую кишку у девственниц;
• анализ на эндометриоз у детей (биомаркеры поражения);
• ультразвуковое исследование; 
• МРТ органов малого таза.

Обратите внимание!

Лапароскопия, хоть и отличается крайней инвазивностью, остаётся единственным достоверным методом диагностики заболевания. Врач забирает подозрительный на патологию биологический материал, направляет его на цитологическое, гистологическое исследование. Только подтвердив наличие эндометриоидной ткани за пределами полости матки, гинеколог сможет точно убедиться в природе поражения.

Лечение эндометриоза у подростков 

Лечение эндометриоза у девочек – задача не из лёгких. Нужно сохранить качество жизни пациентки, облегчить боль, предотвратить прогрессирование болезни. При этом всем дать девушке возможность в дальнейшем забеременеть. 

Консервативная терапия 

Для достижения перечисленных выше целей применяются: 

1. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Препараты уменьшают боль, позволяют сохранить качество жизни пациентки даже во время месячных. 
2. Комбинированные оральные контрацептивы. Медикаменты дают хороший результат, отличаются безопасностью, практически не вызывают побочных эффектов. Уменьшают эстрогены, увеличивают концентрацию прогестерона. Заболевание не развивается. 
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Применяются, если контрацептивы не дают должного эффекта. На фоне их применения боль уменьшается, уходит воспаление. Эндометрий дальше не разрастается. 

Хирургическое вмешательство 

Хирургическое вмешательство нельзя считать вариантом выбора терапии подросткового эндометриоза. Но и списывать его со счетов тоже было бы неправильно. Врач предлагает операцию в том случае, если в течение 3-6 месяцев вся проводимая консервативная терапия не даёт должного эффекта. 

Гинеколог вводит в малый таз лапароскопическое оборудование. Прижигает или иссекает сформованные эндометриоидные участки. Но стоит понимать, что это лишь иссечение очагов поражения. Без сочетания с консервативной терапией заболевание продолжит прогрессировать. Поэтому либо во время операции специалист устанавливает внутриматочную спираль для контроля уровня гормонов, либо рекомендует продолжить применение этих же препаратов уже после вмешательства, но через ЖКТ. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз эндометриоза у детей сомнительный. С одной стороны, заболевание неплохо поддается лечению. Препаратами удается достичь стойкой ремиссии, избавить девушку от осложнений. С другой стороны, диагностировать болезнь в начальной стадии сложно. Большинство родителей списывают симптомы на физиологию, ждут, пока цикл самостоятельно нормализуется. Естественно, не ведут ребенка к врачу. Лечение тем временем затягивается, эндометриоз прогрессирует. Другими словами, прогноз зависит от времени выявления болезни, приверженности к лечению. 

Специфической профилактики не существует. Из общих правил можно выделить: 

• снижение физической нагрузки во время менструальных кровотечений; 
• лечение острых и хронических заболеваний органов репродуктивной системы; 
• регулярные осмотры у гинеколога;
• обращение к врачу при первых признаках заболевания;
• ведение здорового образа жизни.