Киста яичника у девочки

Причины кисты яичника у подростка

Причин у заболевания много. Есть даже редкие, которые встречаются в клинической практике в единичных случаях. Самых же распространенных причин всего четыре:

1. Эндокринные патологии. В организме нарушено равновесие между важнейшими гормонами, каких-то мало, другие вырабатываются с избытком.
2. Хирургическое вмешательство. Даже если врачи выполнили свою работу без погрешностей, киста может стать постоперационным осложнением.
3. Воспаление. Когда в яичниках протекает воспалительный процесс, часть тканей разрушается. Между их слоями и формируется патологическая полость.
4. Нарушение гормональной функции. Здесь речь идет о гормонах, которые регулируют репродуктивную деятельность. Их уровень слишком рано растет в детском организме или, напротив, они синтезируются с опозданием.

Причина выясняется обязательно. Иначе даже после успешного лечения не исключено повторное развитие кисты яичника у девочки-подростка.

Основываясь на наших наблюдениях, частота патологии растет вместе с ребенком. Так, в возрасте от 9 до 12 лет киста яичника у девочек выявляется в 17% случаев. В период от 7 до 9 лет — уже чуть менее 15%. Еще 8,5% приходится на малышей 3-7 лет. До трех лет кистозные овариальные полости образуются очень редко.

Один из основных факторов риска — потуберат. Большинство пациенток детских гинекологов являются подростками. С 12 до 14-15 лет киста на яичнике у девочек определяется в 55% случаев и даже более. Обычно это связано с гормональными «бурями», типичными для потуберата. Киста яичника у подростка-девочки 17 лет возникает почти также часто.

Чем старше ребенок, тем выше вероятность госпитализации. К примеру, в возрасте от 13 до 17 лет почти 80% детей начинает лечиться в стационаре. Поражение правого яичника обнаруживается чаще левого, составляет 67%.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Предрасполагающие факторы

Исследователи объяснили, почему появляется похожее на опухоль образование у одних детей, а другие остаются в этом плане здоровыми. При равных условиях. Например, при наличии гипотиреоза. Перечень провокаторов представляют такие факторы:

• менструации начались очень рано;
• вес существенно превышает значения нормы;
• менструальный цикл постоянно или периодически расстроен;
• характерно частое переохлаждение;
• нередки физические и/или психоэмоциональные перенагрузки;
• используются курсом препараты, целенаправленно или опосредованно угнетающие иммунитет.

Нельзя не упомянуть и наследственность. Вероятность формирования кисты яичника у ребенка матери, знающей о ней не понаслышке, высока. Помогут превентивные меры. Детские гинекологи рекомендуют родителям регулярно приводить дочь из группы риска для профилактического комплексного ультразвукового обследования.

Патогенез

Механизм развития функциональных кист изучен хорошо. Все они являются гормонозависимыми образованиями. В роли провокаторов фолликулярных кист выступают ранняя активация гипоталамо-гипофизарной системы и гиперэстрогения. Овариальные кисты яичника у подростков возникают из граафовых пузырьков. Это зрелые, неразорвавшиеся доминантные фолликулы. На фоне гормонального дисбаланса их стенки утолщаются, огрубевают. Экссудат упорно пребывает. Наблюдается увеличение полости в диаметре.

В появлении лютеиновой кисты «виноват» гонадотропный гормон. Точнее — его слишком большая выработка. Если бы не было воспаления в репродуктивной системе, то может быть, все бы и обошлось. А из-за него страдают сосуды, нарушается их проницаемость. Итогом становится просачивание жидкости, накопление ее в яичниках.

Классификация

У взрослых встречается больше видов заболевания, чем у несовершеннолетних. Причина меньшего разнообразия гистологических форм — пока еще нестабильная выработка гормонов. Виды и подтипы детских и подростковых образований:

1. Фолликулярное. Круглое, тонкостенное, однокамерное, диаметром 3,0-8,0 см. Стенки гладкие, жидкое содержимое светло-желтое. Фолликулярная киста яичника у подростка всегда односторонняя, расположена или справа, или слева. Она никогда не озлокачествляется. Более того, вероятность, что новообразование самостоятельно исчезнет, весьма высока.
2. Лютеиновое (желтого тела). Имеет капсулу, которую изнутри выстилают зернистые лютеиновые клетки. Цвет содержимого — желто-красный. Обычно размеры новообразования не менее 6,0 и не более 8,0 см. Оно чаще одностороннее, однополостное. Как и в случае с фолликулярными кистами, лютеиновые способны сами рассасываться.
3. Эндометриоидное. Размеры вариативны. Иногда выявляются кисты 12,0 см диаметром. Содержимое густое, темно-коричневое из-за множества кровяных сгустков. Встречается у девушек очень редко, предположительно их появление связано с ретроградными менструациями. Клетки эндометрия мигрируют в корковый слой яичника. Характерных особенностей две. Во-первых, желез в стенках полости нет. Во-вторых, образуются сразу кисты правого и левого яичника у девочки.
4. Дермоидное. Круглое либо овальное с гладкими наружными стенками. Внутри его выстилает многослойный эпителий. Содержимое желеобразное. Источник такой кисты — зародышевые эмбриональные листки. Поэтому в ней множество экто- и эндодермальных, мезодермальных фрагментов. Максимальный размер — 15,0 см. Расположено новообразование чаще в правом яичнике, способно переродится в плоскоклеточный рак.
5. Параовариальное. Находится не в самом яичнике, а между ним и маточной трубой. Киста круглая или овальная с гладкими и тонкими стенками, внутри выстланная однорядным плоским эпителием (кубический, цилиндрический). Размеры — от 8,0 до 10,0 см. Содержимое прозрачное, водянистое, насыщенное белками. Растет новообразование очень медленно. Но экссудат постоянно прибывает, стенки растягиваются. Никогда не переходит в рак.
6. Серозное. Гистологический подтип истинной односторонней кисты. Небольшая, обычно однокамерная с гладкими и плотными стенки. Изнутри ее выстилает однослойный реснитчатый эпителий. Присутствует секреторная активность. Сначала такая киста яичника у девочки очень маленькая, ее содержимое прозрачное, водянистое, светло-желтое. Без лечения ее диаметр может превысить 30,0 см. Не склонна к малигнизации.
7. Муцинозное. Также является подтипом истинной кисты. Округлая, часто многокамерная с несколькими перегородками. Внутри капсулы находится непосредственно муцин — густая масса, напоминающая слизь. Растет очень быстро. Сообщалось о новообразованиях более 40,0 см в диаметре, правда, у взрослых пациенток. Заполненная муцином киста яичника у девочки-подростка может озлокачествляться.

В целом, все овариальные опухоли бывают простыми и сложными. Первые — однокамерные кисты. Как понятно из названия, перегородок внутри нет. У сложных опухолей соответствующая структура. Обычно они многокамерные, заполняющая их жидкость насыщена кровяными примесями и более плотными компонентами.

Обратите внимание!

Детские кисты бывают гигантскими, быстро достигают в размерах 35,0 см. Так, у 13-летней девочки фолликулярное образование увеличивалось за месяц на 500,0 см3.  Возникали сильнейшие боли. Киста давила на нервные окончания, в том числе соседних внутренних органов. Живот был постоянно вздут. 

Ультразвуковое сканирование показало наличие гигантской опухоли в правом яичнике. В такой ситуации наблюдательная тактика неприемлема. Опухоль удалили в ходе лапароскопической операции, гистология подтвердила, что она является именно фолликулярной кистой.

Симптомы кисты яичника у подростка

В переводе с греческого «киста» обозначает мешок или пузырь. Характер и выраженность многих симптомов как раз и зависят от диаметра полости и количества жидкости, которая ее наполняет. Маленькое образование безболезненно. Оно ничем себя не проявляет, обычно становится случайной диагностической находкой. Симптомы возникают в трех случаях:

• образование укрупняется, ущемляет нервы и кровеносные сосуды;
• течение болезни осложнилось;
• стенками полости дополнительно вырабатываются гормоны.

Распространенный признак формирования кистозной полости — боли в животе. Часто бывают острыми, пронизывающими, резкими. Боль может ощущаться даже в ноге. Иногда симптом маскируется, возникает со стороны рядом расположенного органа. Например, кишечника. Непосредственный очаг поражения определяется в ходе ультразвуковой диагностики.

Когда киста яичника у девочки достигает внушительных размеров, опытный врач заподозрит ее по внешнему виду живота. Он ассиметричен. Со стороны поражения живот выпуклый, с другой же — относительно нормальный. Не только размерами объясняется такой симптом. Живот может увеличиваться и из-за асцита. В нем скапливается настолько много жидкости, что выпячивается пупок.

Третий по распространенности симптом — ущемление органов. Дискомфорт может быть разным, все зависит от точки давления:

1. Мочевой пузырь. Реагирует нарушениями мочеиспускания. Процесс сопровождается болями как во время, так и после него. Нередко он затруднен или позывы на мочеиспускание возникают слишком часто.
2. Кишечник. Под давлением кисты яичника у подростка появляются проблемы с дефекацией. Нижние отделы сужаются, каловые массы застаиваются, отходят очень медленно. Запор становится хроническим.
3. Ноги. Ущемление венозных сосудов приводит к застою крови. Чем ее больше, тем сильнее расширяются их стенки. Постепенно они огрубевают, уплотняются, деформируются. Так что, нехарактерный для юного возраста варикоз вполне может быть симптомом кисты.

Если заболевание гормонально активное, то возникают проблемы с менструальным циклом. Месячные становятся нерегулярными, долгими или обильными. Между ними также могут наблюдаться кровянистые вагинальные выделения.

Особняком среди проявлений стоит секреция кистой гормонов. Причем, мужских. На фоне гиперандрогенизации огрубевает голос, волосы начинают расти в нетипичных для женщин местах. К примеру, на лице.

Осложнения кисты яичника у ребенка

Муцинозные, дермоидные, эндометриоидные образования потенциально опасны в плане перерождения в рак. Их лучше сразу удалить. Образец иссеченных тканей обязательно отправляется в лабораторию для гистологии.

Большинство кист, особенно эндометриоидные, время от времени разрывается. Стенки не выдерживают давления жидкости изнутри. Независимо от диаметра образовавшегося отверстия вся жидкость вскоре оказывается в брюшной полости.

Еще одно осложнение — инфицирование. При ослаблении иммунной защиты активизируются болезнетворные бактерии, внедряются в полость кисты. Развивается гнойно-воспалительный процесс.

Диагностика кисты яичника у девочки

Гинекологические патологии диагностируются в стенах клиники. На дому возможен только опрос. Врач задает вопросы о начале, регулярности и характере менструаций, настораживающих симптомах и времени их первого появления, семейном анамнезе.

Затем обследуют юных пациентов уже амбулаторно. Наиболее информативны результаты таких исследований:

• ультразвукового сканирования органов, расположенных в малом тазу;
• диагностического лапароскопического обследования, которое иногда совмещают с иссечением кистозной полости;
• анализа крови на онкомаркеры;
• гистологии биопсийного материала (может быть и послеоперационной).

Если все-таки у врача остаются вопросы, то для уточнения деталей назначается томография. Как КТ, так и МРТ. Здесь все зависит от возраста пациентки.

Лечение кисты яичника у подростка

Когда детский гинеколог решил понаблюдать за состоянием кисты в течение определенного времени, то терапия амбулаторно-домашняя. Ребенок приходит в клинику для контрольного осмотра. Примерно такая же тактика при неосложненном новообразовании. Но только небольшого размера. Дома пациентка принимает на протяжении нескольких месяцев оральные контрацептивы, витамины A, C, K, тиамин, пиридоксин. В клинике же ее регулярно осматривают.

При прямых показаниях к операции пациентка обычно госпитализируется. В стационаре на этапе подготовки проводят симптоматическую терапию. Далее задействуют один из трех вариантов хирургического лечения:

• кистэктомию с вылущиванием кистозной полости и сохранением здоровых овариальных тканей;
• овариоэктомию, когда иссекается пораженный яичник;
• аднексэктомию с оперативным удалением яичника и фаллопиевой трубы.

Сколько продлится реабилитация, зависит от вида операции. В первые 1-2 недели режим максимально щадящий. Разрешены только незначительные физические нагрузки, под запретом сауна и баня. Питание полноценное, без большого количества жиров и «пустых» углеводов.

Прогноз и профилактика

В целом, исход благополучный. Но рецидивы возможны. Фолликулярная или лютеиновая киста яичника у девочки-подростка способна сформироваться вновь. Вероятность рецидива сохраняется до менопаузы. Свести ее к минимуму помогает профилактический прием гормональных средств. Эндометриоидные кисты также иногда рецидивируют. И здесь на помощь придет правильно подобранная гормональная фармакотерапия. Дермоидное образование повторно не появляется.

И первичная, и вторичная профилактика заключается в регулярных осмотрах детским гинекологом. Оптимально — 1 раз в полгода. Рекомендуется своевременно обращаться к эндокринологу при первых признаках профильной патологии. Если ее вылечить или уверенно держать под контролем, риск кистозного поражения минимален.