Молочница у девочки-подростка

Причины, из-за чего появляется молочница у подростка 

Причиной молочницы у подростка девочки являются грибы рода Candida. В биологии насчитывается порядка 150 видов таких патогенов. Но вызывают болезнь абсолютно не все. Двадцать из них могут спровоцировать кандидозный вульвовагинит. В практической же детской гинекологии встречается всего 4 серотипа кандид. 

Порядка 70-85% из всех взятых мазков приходится на Candida albicans. Вызванная ими молочница относительно неплохо поддается лечению. Одним курсом, если это острый, а не хронический процесс, удается добиться полного выздоровления. 

По праву второе место среди причин молочницы у подростка занимают Candida glabrata. Встречаются таковые у девочек, резистентных к стандартной терапии. Течение хроническое, с частыми рецидивами. Беспокоит ребенка, значимо нарушая качество жизни девушки. 

Последнее третье место разделили Candida tropicalis, krusei и parapsilosis. Надо сказать, встречаются они все чаще и чаще. Родители самостоятельно назначают девочкам противогрибковые средства короткими курсами. Устойчивость патогенов к антимикотикам возрастает. Что создает хорошие условия для появления новых штаммов. 

Факторы риска развития вагинального кандидоза у девочек

Для того чтобы патология начала активно развиваться, только возбудителя мало. Нужны еще предрасполагающие факторы. Под воздействием которых кандиды начнут активно делиться, формировать во влагалище воспалительный процесс. 

Чаще всего провоцирует заболевание:

• ношение тесного белья из синтетических тканей; 
• отсутствие должной гигиены наружных половых органов; 
• использование чрезмерно агрессивного мыла, средств интимной гигиены; 
• раннее начало половой жизни без использования средств барьерной контрацепции;
• первичные и вторичные иммунодефициты; 
• период активного полового созревания (изменяется концентрация гормонов); 
• гиповитаминоз; 
• сопутствующие эндокринные патологии; 
• часто рецидивирующие ОРВИ; 
• дисбактериоз кишечника; 
• бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
• особенности питания с преобладанием углеводов, молочных продуктов. 

Патогенез 

Описывая механизм развития кандидоза у подростка, нельзя не упомянуть термин «микробиоценоз влагалища». Означает он, что в вагине есть собственная, сама себя регулирующая экосистема. Большую часть ее составляют лактобактерии. Именно они отвечают за то, чтобы из гликогена образовалась молочная кислота, в органе поддерживалась кислая среда.  Лактобактерии чувствуют себя в ней прекрасно, продолжают размножаться. В то время как большинство патогенных микроорганизмов просто не выживает. Так, в норме влагалище само себя регулирует. Нарушений биоценоза нет. Но под действием провоцирующих факторов все очень быстро меняется.

Концентрация лактобактерий уменьшается. pH растет. Кислая среда становится не такой интенсивной или вовсе сменяется на нейтральную, щелочную. Условно-патогенная флора, одной из компонентов которой и являются кандиды, спешит этим воспользоваться. Сперва бактерии только прикрепляются к слизистой оболочке, затем на ней колонизируются. Преодолевая эпителиальный барьер, прочно фиксируются на эпителии. На более глубокие слои воспаление распространяется редко. 

Классификация 

Молочницу в подростковом возрасте можно систематизировать разве что по клиническим проявлениям. Патология может протекать: 

• в острой форме;
• в хронической;
• бессимптомно (оно же бактерионосительство).

Признаки молочницы у подростка 

Симптомы молочницы у подростка-девушки определяет форма патологии. Клинических проявлений может не быть вообще. Болезнь обнаруживается во время планового осмотра, в результатах профилактических мазков из влагалища. Или, другой вариант, беспокоят жалобы остро, хронически. Ограничивают привычную жизнь пациентки. 

Первая форма течения заболевания – кандидоносительство. Клинических проявлений нет, девушку абсолютно ничего не беспокоит. Но в мазках из влагалища определяется повышенная концентрация грибов, свыше 10⁴ КОЕ/мл. 

Для острой формы, как нетрудно догадаться из названия, уже характерны явные проявления. Среди признаков молочницы у девочки-подростка 12-15 лет стоит отметить:

1. Белые творожистые выделения. Довольно обильные. По форме действительно напоминают творог. Видны на вульве в виде мелких крупинок или склеиваются между собой, образуя более крупные скопления. 
2. Зуд. Очень сильный, значимо нарушает качество жизни пациентки. Начав чесать, остановиться практически невозможно, что провоцирует расчесы. На вульве определяются нарушения целостности слизистой оболочки. 
3. Покраснение, отек вульвы. Девушка сама, во время принятия душа или при использовании туалетной бумаги, ощущает отек тканей. Любое касание воспаленных наружных половых органов причиняет довольно сильный болевой синдром. 
4. Рези, жжение при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается у девочек в толще малых половых губ. Как бы того не хотелось, во время акта микции кислая моча соприкасается с областью воспаления. Дискомфорта не избежать. 
5. Боль во время полового акта. Если подросток уже живёт половой жизнью, на время обострения интимные связи нужно прекратить.

Основываясь на наших наблюдениях, многие девочки, для того чтобы уменьшить зуд, жжение в области вульвы, часто принимают гигиенический душ. Пока вода течет, это действительно помогает. И чешется меньше, и не так болит. Но стоит девушке выключить кран, как симптомы начнут беспокоить снова. А может, и ещё сильнее. Причин тому несколько. Во-первых, вода смывает уже сформированный слой защитных клеток кожи. Кислотам открывается больше возможностей для поля действия. Во-вторых, жидкость раздражает воспаленную вульву. Чем выше температура, тем сильнее боль. И, в-третьих, использование гелей, ароматизаторов, за счёт своего нейтрального pH, создают отличные условия для дальнейшего размножения кандид. 

Конечно, это не значит, что мыться нельзя. Можно и нужно. Но не каждый час или два, по мере возникновения зуда, а 1-2 раза в день. Включать прохладную воду, не использовать мыла, гели или любые другие составы, даже если они и предназначены для интимной гигиены.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

На фоне проводимого лечения симптомы проходят довольно быстро, за 2-3 дня. Но если не доводить лечение до конца, надеяться, что через пару дней не будет рецидива, глупо. Очередное обострение, опять короткий курс антимикотиков. Развивается хроническая форма заболевания.

О хронизации процесса говорят, когда острые симптомы появляются не менее 4 раз в год. Или, даже на фоне проводимой терапии, полностью не уходят в течение 2 месяцев. Боль при данном течении уже не такая острая, выделений меньше. Зуд, жжение периодически появляются и сами исчезают. И так до очередного рецидива. Затем все симптомы молочницы у девочки-подростка появляются снова.

Осложнения 

Осложнения кандидоза у девочек встречаются не так редко, как хотелось бы. Подростковый возраст, стеснение, деликатность проблемы делают свое дело. Подросток не говорит маме, тем более не посещает врача. Болезнь прогрессирует. 

Молочница у подростка может иметь следующие последствия:

1. Хронизацию процесса. Самый частый вариант развития событий при острой форме – это когда девочка ищет в интернете препарат от кандидоза. Чаще, поисковые системы показывают, что достаточно одной таблетки. Пациентка ее принимает. Симптомы разрешаются. Но полностью 1 прием медикамента вылечить болезнь не может. Как результат, через пару дней рецидив. Ещё одна таблетка и так по замкнутому кругу. 
2. Распространение процесса на другие репродуктивные органы: яичники, матка, структуры мочевыводящих путей: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь. 
3. Синехий половых губ на фоне явного воспаления, травматизации слизистой оболочки. 

Главная задача родителей в предупреждении по сути любого заболевания – установление с ребенком доверительных отношений. Чтобы когда у девушки появится проблема, пусть даже интимного характера, она не занималась самолечением, а сказала маме. Дальше уже взрослый, ответственный родитель будет принимать решение, как дальше действовать и к кому обращаться.

Диагностика урогенитального кандидоза у подростков

Диагностика молочницы у подростка-девочки несложная. Достаточно пары анализов. Но забрать материал для исследования можно только на гинекологическом кресле. Поэтому родителям лучше не терять время на домашние консультации, а завести ребенка сразу в центр. 

Девочка посещает врача-гинеколога. Рассказывает о жалобах, динамике их развития. Важно понять, первый ли это приступ или такие уже были ранее. Возможно есть связь с какими-либо факторами. Врач перечисляет каждый из существующих. Исключает триггеры, на которые девочка сама могла и не обратить внимания. 

Дальше наступает черед дообследования. Основную роль в выявлении кандидоза играют мазки. Гинеколог берет таковой с вульвы, влагалища. Если девушка живёт половой жизнью, то и с шейки матки. Направляет материал на исследование. Специалисты оценивают клеточный состав: лейкоциты, эпителий, собственно наличие грибов, чувствительность кандид к различным антимикотикам.

Обратите внимание!

Для уточнения этиологии хронического кандидоза перечисленных исследований будет недостаточно. Врач рекомендует ещё и ПЦР диагностику, тест Фемофлор-скрин. Исследование позволяет качественно и количественно оценить весь имеющийся биоценоз влагалища. Понять, в какую сторону и каким образом его нужно исправлять.

Информация позволяет установить диагноз: кандидозный вульвовагинит. Определить серотип патогена. Выбрать, какой препарат лучше будет назначить для эрадикации возбудителя.

Лечение молочницы у девочек-подростков 

Молочница – это инфекционное заболевание, есть конкретный возбудитель. Терапия в первую очередь направлена на его эрадикацию. Лечение кандидоза у девочек предусматривает назначение противогрибковых препаратов. 

Острая форма

Врач назначает антимикотики в местной форме. Это могут быть суппозитории, мази или крема во влагалище. Продолжительность не менее 6-10 дней. Препараты позволяют достичь высокой концентрации активного вещества непосредственно в очаге поражения. При этом не оказывают системного действия. Нет ни нежелательных последствий, ни побочных эффектов. 

Что важно! Эффект в виде устранения симптомов заболевания девушка почувствует уже на 2-3 день, но это не означает окончание лечения. Для предотвращения рецидива курс терапии придется закончить. 

Хроническая форма 

Терапия хронической формы отличается от острой. Здесь уже назначением свечей во влагалище не отделаешься. Придется получать и местную, и системную терапию. Врач рекомендует местные антимикотики 1-2 раза в неделю, системные ещё по разу в 7 дней. И так на протяжении приблизительно 6 месяцев с регулярными осмотрами гинеколога, контролем проводимой терапии. 

Помимо местного и системного лечения критично важно устранить предрасполагающие факторы. Без их нивелирования ни одна проводимая терапия не даст желаемого результата. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Заболевание успешно поддается лечению. Рецидивы, если и есть, также купируются медикаментозно. Критично на качество дальнейшей жизни не влияют. 

Профилактика заключается в максимально возможном исключении триггеров болезни. Гинеколог порекомендует девушке: 

• не использовать агрессивные средства для интимной гигиены;
• не реже раза в день принимать гигиенический душ;
• носить удобное, хлопковое белье; 
• своевременно лечить хронические заболевания;
• проходить комплексную терапию острых инфекций;
• принимать лекарства только по назначению врача; 
• нормализовать питание, сбалансировать его по основным нутриентам; 
• регулярно посещать гинеколога для плановых профилактических обследований.