Общее недоразвитие речи (ОНР) у детей

Причины ОНР у детей

Ученые уверены, что нарушение по большей части мультифакторное. Конечно, причина может быть единственной, односторонней. Но чаще она представляет собой комбинацию негативных факторов. Преимущественно это наследственная предрасположенность, недостаточность ЦНС и неблагоприятное социальное окружение.

Есть 2 большие группы причин патологического состояния. Первые называют органическими. К ним относят любые обстоятельства, из-за которых речевые центры сформировались с отклонениями во внутриутробном периоде. Или были повреждены в раннем детстве.

Вторая группа причин — функциональные. В детском организме нарушена работа определенной структуры. Она может быть как частью нервной системы, так и составляющей речевого аппарата.

Предрасполагающие факторы

Поспособствовать неправильному произношению и построению фраз, скудности словарного запаса могут внешние и внутренние факторы. Чем бывает спровоцировано ОНР у ребенка:

• недостаточным общением, особенно в сензитивные периоды становления речи;
• проблемами с речью у ближайшего окружения;
• кислородным голоданием плода;
• резус-несовместимостью;
• тяжелыми повреждениями в ходе родов;
• частыми инфекциями в раннем детстве;
• тяжелыми хроническими заболеваниями;
• серьезными травмами головы.

Мозг плода формируется с нарушениями из-за вредных привычек беременной — злоупотребления спиртным, курения.

Классификация ОНР у детей

Систематизируют патологию с учетом особенностей и тяжести клинических проявлений. В какой форме может протекать ОНР у ребенка:

• неосложненной, когда функции мозга расстроены незначительно — эмоции и чувства незрелы, есть проблемы с мышечным тонусом и двигательными дифференцировками и пр.;
• осложненной в виде синдромов, имеющих отношение к ЦНС — судорожного, гипердинамического, церебрастенического, гипертензионно-гидроцефалического и пр.;
• глубокой степени недоразвития, которое вызывают органические поражения мозговых зон, ответственных за речь.

Чем тяжелее проявляется расстройство, тем больший объем логопедической помощи требуется маленькому пациенту.

Характеристика, уровни недоразвития речи у детей с ОНР

Патология бывает выражена по-разному. Ребенок может совсем не использовать слова для общения. Либо говорить бегло, много, но с ошибками со стороны фонетики. Или с проскальзыванием лексико-грамматических нестыковок. Чтобы коррекция максимально помогла ребенку, выделили уровни ОНР у детей. Всего их три. В определенном соотношении находятся первопричина и вызванные ею нарушения:

1. Общее недоразвитие речи 1 уровня. С помощью слов малыш не общается совсем. Или весьма ограниченно. Словарный запас у детей с ОНР первого уровня исключительно беден. Он представлен наборами звуков, звукоподражаниями, нечетко проговариваемыми словами. У последних разные смыслы. Ребенок нередко использует одно, чтобы обозначить несколько объектов и/или действий. Из-за дефектной слоговой структуры слова у детей с ОНР понять их способны только близкие. Причем в привязке к определенным обстоятельствам. Чтобы быть понятым, малыш задействует мимику, эмоции, жесты. Основных частей речи, категорий и форм слов, которые являются важной частью грамматики, нет совсем.
2. Общее недоразвитие речи 2 уровня. Задействуются фразы. Но они значительно искажены. Расстройство характеризуется более обширным словарным запасом. И грамматический строй речи у детей с ОНР второго уровня лучше. Ребенок пользуется ее самостоятельными частями. Находится место редким предлогам и союзам. Описываются картинки, но весьма своеобразно. Если спросить, что на них изображено, малыш ответит общими фразами. Однако конкретные слова он почти не использует. К примеру, ребенок верно скажет, что на картинке животное. А вот какое, он не назовет. Чужая речь воспринимается не полностью.
3. Общее недоразвитие речи 3 уровня. Фразы связные, понятные. Появляется развернутая обиходная речь. В ней еще есть лексические, грамматические и фонетические отклонения. Но грубыми их назвать нельзя. Активный словарь сформирован преимущественно из существительных с глаголами. Малышу не хватает слов для описания объекта или действия. Есть проблемы с образованием слов из слогов. Подбирать же однокоренные пока не получается совсем. Грамматический строй переполнен ошибками с предлогами. Они намеренно пропускаются или используются не по назначению. Построение предложений затруднено. Причина — неспособность согласовать различные части речи. Поэтому она нечеткая, с непоследовательным изложением. И без учета причинно-следственных отношений.
4. Общее недоразвитие речи у детей 4 уровня. Нарушения выражены нерезко. Иногда посторонним они совершенно незаметны. Ребенок задействует при разговоре «трудные» слова. У них сложная слоговая структура и звуконаполняемость. И именно при их проговаривании возникают ошибки. Он пропускает звуки, иногда — целые слоги. Последние нередко переставляются. Имеет место и добавление в слово ненужных в нем звуков со слогами.

С учетом уровней составляется психолого-педагогическая характеристика детей с ОНР. На ее основании врач будет решать, какие обучающие методы применять для лечения конкретного пациента.

Осложнения

Формирование речи у детей с ОНР происходит с большой задержкой. Первые слова появляются в среднем в 3-4 года. В сложных случаях малыш «разговаривает» звуками, жестами и в 5 лет. Конечно, сверстниками это не может остаться незамеченным. Его дразнят, игнорируют, обижают. О гармоничном развитии личности в таких условиях говорить не приходится.

В 6-7 лет дошкольник становится школьником. Требования к обучению для него слишком строги. Обнаруживаются проблемы с мышлением, вниманием, памятью, восприятием. Даже ребенок с высоким интеллектом будет отстающим. В лучшем случае — «середнячком». В старших классах он не сможет выбрать профессию по душе, если обучение предполагает серьезные умственные нагрузки.

Обратите внимание!

ОНР у детей дошкольного возраста приводит к непониманию определенных ситуаций. Так бывает, когда два человека опишут ее каждый по-своему. Ребенок не понимает, что каждый имеет право на свою точку зрения. В итоге мнение о ситуации формируется неверно. Малыши также почти не разбираются в эмоциональных состояниях других людей. А тем более — в их причинах. Поэтому обмануть их очень легко.

Диагностика общего недоразвития речи у детей

Во время первичного приема врач собирает анамнез. У родителей он расспрашивает, как протекала беременность, были ли роды сложными. Интересует его и семейный анамнез. Не только в отношении речевых проблем, но и хронических заболеваний, психических расстройств.

Доктору нужно рассказать, когда стало понятно, что нормально разговаривать ребенок неспособен. Следует хотя бы примерно вспомнить время первого звука и слова. Нередко требуются  и консультации других узкопрофильных специалистов. Особенно невролога, дефектолога, психиатра. В дальнейшем они могут принимать участие в терапии.

Логопедическое обследование детей с ОНР

Это один из самых важных этапов диагностики. После того как определен уровень, тщательно изучается его структура. При первом выясняется, в каком состоянии находится речевая и иная деятельность:

• объем активного словаря;
• восприятие речи других людей;
• качество звукоподражания и звукопроизношения;
• способность складывать из слов предложения;
• распознавание формы, цвета, величины предметов.

Если определен второй уровень, то исследуется невербальная деятельность и основные направления речевой. Логопеда интересуют:

• насколько понятна речь окружающих;
• как грамматически строятся предложения;
• возможно ли словообразование;
• состояние артикуляционного аппарата;
• слоговая структура слова.

Обследование при третьем и четвертом уровнях проходят примерно одинаково. На чем заостряет внимание специалист:

• понимание изменения значения слова из-за внесения суффиксов, префиксов, флексий;
• объем и виды предложений;
• составление рассказа по картинкам;
• способность пересказать прочитанный текст, цитировать предложения;
• правильное применение предлогов;
• подбор антонимов.

Так выявляются основные проблемы и пока еще малозначимые нарушения. Это значительно облегчает работу логопеда.

Коррекция детей с ОНР

Сроки развития связной речи у детей с ОНР зависят от того, как быстро маленький пациент овладевает навыками словообразования. Одновременно он усваивает лексико-грамматические категории. А также совершенствует фонетическую сторону речи. Логопедические техники подбираются с учетом уровня:

1. Первый. Малыша учат понимать обращенную к нему речь. Побуждается самостоятельное желание разговаривать. Уделяется внимание и неречевым процессам. Улучшается память, внимание, мышление. Грамматическая сторона также корректируется, но пока о правильном фонетическом оформлении высказываний думать рано.
2. Второй. Развивается речевая активность. Пациента обучают пониманию чужой речи, лексико-грамматическим языковым средствам, фразам. Прорабатывается звукопроизношение.
3. Третий. Упор делается на формировании системы словоизменения у детей с ОНР. Ребенок овладевает правилами грамматики. Его учат склонять существительные, спрягать глаголы, согласовывать прилагательные. Закрепляются звукопроизношение и фонематическое восприятие.
4. Четвертый. Основная цель коррекции — правильная устная речь. Она полностью должна соответствовать возрастной норме. Большая часть занятий отводится совершенствованию навыков произношения.  Пациента учат восприятию и различению фонем родного языка. Улучшаются лексика, грамматика, фразовая речь.

Фармакотерапия частью коррекции не является. Препараты назначаются только от сопутствующих расстройств и заболеваний.

Наше исследование показало, что для успешного развития лексики у детей с ОНР нужно соблюсти три условия. Первое — общепринятая программа коррекции адаптируется под индивидуальные особенности дошкольника. Второе — устраняются сопутствующие нарушения. Например, ребенок отвлекается. Помогут задания на внимательность. Третье — занятия в групповом формате. Вместе малышам учиться интереснее.

Согласно нашим наблюдениям, использование игровых технологий повышает общий эффект коррекции. Развивается фонематический слух, расширяется словарный запас. Хорошо зарекомендовали себя игры-эксперименты. Проходят они с использованием приборов-помощников — увеличительных стекол, песочных часов, ракушек, шишек, разноцветного песка и т. д. Игры отлично мотивируют ребенка на логопедические занятия. Ведь на каждом его ждет тайна и сюрприз.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Прогноз и профилактика

Коррекция предстоит длительная, трудоемкая. Придется запастись терпением всей семье. Но за счет регулярных занятий и грамотно организованного речевого режима ребенок начинает правильно и чисто говорить. Особенно прогностически благоприятно раннее начало коррекции. Оптимальный возраст — от 3 до 4 лет.

Профилактикой нужно заниматься еще на этапе беременности. Лучшей превентивной мерой считается здоровый образ жизни женщины. А периодические УЗИ помогут сразу ликвидировать состояния, грозящие неправильным внутриутробным развитием. Важна и речевая среда, в которой растет малыш. Если взрослые говорят правильно, постоянно с ним общаются, то ОНР маловероятно.