СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) у детей

Причины СДВГ у детей

Что является спусковым крючком к возникновению расстройства, неизвестно. Ученым еще предстоит разобраться, почему одни дети гиперактивные и невнимательные, а другие в этом плане здоровы. Теорий много. Но совершенно точно, проблема находится на уровне головного мозга.

Благодаря современным методам нейровизуализации выяснилось, что различные церебральные структуры при СДВГ несколько отличаются от нормы. К примеру, есть ряд отклонений в работе лобной доли, префронтальной и задней теменной коры. А ведь именно за счет них человек контролирует эмоции и поведение. А еще концентрирует внимание, строит планы, двигается и говорит.

Есть две основные версии об истоках аномальной мозговой деятельности. Как они объясняют развитие расстройства:

1. Генетическая. Патология определена неблагополучным семейным анамнезом. Причем она стабильно передается из поколения в поколение. Большинство генных мутаций искажают баланс нейромедиаторов. Обычно это дофамин и норадреналин. От нейромедиаторов зависит обмен сигналами между нервными клетками. Когда баланс нарушен, возникает СДВ. Сопровождает его гиперактивность.
2. Биологическая. Некоторые зоны мозга формируются во внутриутробном периоде с нарушениями. То есть, аномалии уже есть у новорожденного. Такое развитие событий связано с нездоровыми привычками беременной. Алкоголь и наркотики исключительно токсичны для плода. В том числе для его нервных структур. Часто диагностируется синдром дефицита внимания у детей недоношенных и/или вес которых при рождении был ниже нормы. Мозговые аномалии связаны и с патологиями беременности. Наиболее опасна гипоксия. Это кислородное голодание нервных клеток.

Другие обстоятельства, предшествовавшие расстройству, причинами назвать можно с большой натяжкой. Скорее, они являются факторами-провокаторами.

Факторы риска развития синдрома дефицита внимания у ребенка

Даже из-за наследования дефектных генов патология возникает не в каждом случае. Ее развитию могут поспособствовать разные факторы. К самым распространенным в психотерапии относят:

• первую беременность матери;
• возраст женщины до 20 либо старше 40 лет;
• тяжело перенесенную младенцем болезнь в первый год жизни;
• проживание в неблагополучных по экологии регионах;
• несбалансированное питание, особенно преобладание простых («пустых») углеводов над белками;
• нехватку микронутриентов, к которым относятся витамины, фолаты, Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, микро- и микроэлементы;
• черепно-мозговую травму;
• серьезное хроническое заболевание у матери, включая тиреотоксикоз и сахарный диабет;
• гиперопеку с игнорированием потребностей ребенка или, напротив, отсутствие контроля;
• неблагоприятный семейный микроклимат.

Патология может быть связанной с психической болезнью у одного из родителей. К примеру, шизофренией или маниакально-депрессивным психозом.

Патогенез

Ученые выяснили, что при СДВ с чрезмерной подвижностью биоритмы в мозговой коре формируются с задержкой. Почему это происходит? На одном из этапов внутриутробного развития происходит образование первичных органических дефектов:

• с нарушениями созревают нервные структуры, расположенные в стволе головного мозга (ретикулярная формация);
• подкорковые образования, лимбическая система имеют аномальное строение;
• частично утрачиваются тормозные синапсы;
• расстраивается функциональная специализация полушарий.

Ретикулярная формация не может полноценно контролировать структуры таламуса. Нарушается катехоламиновый обмен. Это влечет за собой гиперактивность. А внимание страдает из-за угнетения производства белков в нервных клетках. Их слои разрежаются, искажается дифференцировка нейронов.

Классификация СДВГ у детей

Первая систематизация основана на видах преобладающих в структуре расстройства симптомах. Исходя из этого оно бывает:

• невнимательным, когда СДВ есть, но гиперактивность его не сопровождает;
• гиперактивно-импульсивным в форме преимущественно гиперактивности, без СДВ;
• комбинированным, самым распространенным, с ведущей триадой — сверхактивностью, невнимательностью, импульсивностью.

Вторая классификация делит синдром на группы в зависимости от результатов стандартизированного опросника (шкала Коннерса). По сути, это степени тяжести. В психотерапии выделяют четыре:

• минимальную — поведение почти такое же, что у здоровых сверстников;
• легкую — проблемы с поведением возникают лишь в новых обстоятельствах;
• умеренную — сложно не отвлекаться и быть усидчивым в школе или во время развивающих и обучающих занятий в детском саду;
• выраженную — есть серьезные затруднения с поведением и общением в любых ситуациях.

Классификации учитываются при диагностике. С их помощью врач прогнозирует исход лечения и на этом основании составляет план терапии.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы рекомендуем обязательно использовать третью систематизацию. Ею учитывается сложность течения синдрома. А именно, коморбидность. Это сосуществование более двух патологий. Патогенез обычно общий. Но механизмы развития могут и отличаться.

Простая форма лучше всего поддается лечению. Врач сосредоточен только на синдроме. Других патологических состояний не наблюдается.

Осложненную форму сопровождают различные нарушения. Они бывают цереброастеническими. Сопутствующие проблемы с головным мозгом и ЦНС приводят утомляемости, болям в голове. А также сердечно-сосудистой, дыхательной, неврологической симптоматике. Дети с неврозоподобной формой страдают тиками, энурезом, заиканием. С сочетанной — расстройствами аутистического спектра, эпилепсией, патологической тревожностью, депрессией.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Признаки СДВГ у ребенка

В годик никаких проявлений нет. Младенец нормально развивается. Он своевременно переворачивается, садится, встает на ножки. В 2 года СДВГ у ребенка почти ничем не проявляется. Он чуть более подвижен, слишком нуждается в общении. Но в целом повышенная двигательная активность для этого возраста типична. Малыш познает окружающий мир.

Первые симптомы СДВГ у детей возникают ближе к 3 годам. Они постоянно двигаются, требуют немедленно отвечать на бесконечные вопросы, убегают, даже не выслушав ответы. С каждым годом симптоматика расширяется, усложняется, становится интенсивнее:

1. Девочки и мальчики дошкольного возраста. Вмешиваются в разговоры, перебивая, легко нарушая личные границы. Бег и прыжки сопровождаются шумом, криками. Спорят по любому поводу, если не выходят из него победителями, то сильно раздражаются. В 4-5 лет у дошкольников появляется своеобразное «бесстрашие». Действуют без раздумий, не учитывая последствий. Отсюда частые травмы, в том числе у родителей. Не только мальчики, но и девочки дошкольного возраста во время игр буквально разрушают все вокруг. Отличаются неаккуратностью. В пять лет и даже старше портят книжки, пачкают одежду, ломают игрушки. В ответ на замечание может последовать вспышка агрессии.
2. Девочки и мальчики школьного возраста. Ситуация усугубляется с началом школы — в 6-7 лет. Невозможно соблюдать общепринятые правила, требования к процессу обучения непосильны. Через 10-15 минут после начала урока возникает усталость. И в школе, и вне ее проблематично выстраивание отношений. Сверстники, педагоги, родители, братья, сестры постоянно оказываются если не в конфликтных, то в неприятных ситуациях. Ведь поведение мальчиков и девочек школьного возраста отличает непредсказуемость. Они вспыльчивы, задиристы. А еще мешают окружающим, могут без спроса брать чужие вещи, чтобы рассмотреть или использовать. Поведение «незрелое», инфантильное, не соответствует возрастным нормам.
3. Подростки. С 11 лет СДВ сохраняется в полном объеме, гиперактивность постепенно идет на спад. На ее место приходят суетливость и внутреннее беспокойство. При СДВГ у подростков нет самостоятельности и ответственности. Отсутствуют навыки организовывать, планировать какую-либо работу и доводить ее до конца. При сложных заданиях требуется посторонняя помощь. Еще больше проблем с социальными взаимодействиями. А безрассудность поведения достигает пика. Дети подросткового возраста легко идут на неоправданный риск. Поведение граничит с асоциальным. Требования взрослых не выполняются, общественные нормы и законы ничего не значат.

Бурный темперамент, конечно, не всегда указывает на расстройство. Отличить их достаточно легко. Родителям нужно быть внимательным к деталям и оценивать поведения сына или дочери в целом. Понять, что у ребенка СДВГ, можно по появлению таких симптомов:

• беспокойных движений руками, стопами;
• неспособности усидеть на месте даже после приказа родителей;
• легкой отвлекаемости на любой посторонний стимул;
• нетерпимости, неспособности ждать;
• ответов на вопросы без обдумывания;
• трудностей с выполнением заданий, хотя никаких объективных препятствий нет;
• невнимательности.

Особенно часто заметны такие проявления синдрома дефицита внимания у детей школьного возраста. А именно, когда они делают уроки. Из-за расстройства плохо усваивается учебный материал. В том числе при высоком интеллекте.

Осложнения

Когда долго сохраняются невнимательность, импульсивность и гиперактивность, создаются «благоприятные» условия к девиантному поведению. Социальные нормы игнорируются. Значимость общеизвестных моральных и нравственных принципов, правил этики, существующих законов и порядков ничтожно мала. Подростки рано начинают пить алкоголь. Много их и среди наркозависимых. Есть склонность к противоправным поступкам.

Обратите внимание!

Со временем расстройство приводит к еще большей психоэмоциональной нестабильности. К изначальным проблемам присоединяются страхи. Дети тревожны, беспокойны, «застревают» на негативных переживаниях. Самооценка или занижена, или слишком завышена. Впрочем, относится это и к уровню притязаний. Антиуспех в социуме, внутреннее беспокойство, плохая школьная успеваемость могут вылиться в затяжную депрессию.

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей

При подозрении на расстройство у сына или дочери родители могут вызвать врача на дом. Он понаблюдает за пациентом и соберет анамнез. Ему нужно знать, как протекали беременность и роды. Необходима информация и о перенесенных ребенком заболеваниях. Родители не должны скрывать, как строятся взаимоотношения в семье. Это может многое объяснить.

В клинике проходит развернутая диагностика. В соответствии с критериями DSM-V выявляются симптомы, которые являются маркерами синдрома. Их должно быть не менее шести. Причем длительность каждого — полгода и более.

Далее проводится психологический тест на СДВГ у детей. Оценочные шкалы и опросники помогают изучить когнитивную и двигательную сферы. По результатам теста определяется речевое развитие. Опрашиваются и ребенок, и родители.

Завершают диагностику инструментальные исследования. Метод первого выбора — электроэнцефалография (ЭЭГ). Доктор изучает, насколько активны различные отделы мозга, соответствует ли их деятельность возрастным нормам.

Лечение СДВГ у детей

Терапия представляет собой занятия с разными специалистами. Поэтому проходит она в амбулаторном формате. Если у родителей нет возможности часто посещать клинику, они могут вызывать врача на дом.

Клинические рекомендации по лечению нейропсихологического расстройства разработаны с учетом возраста:

1. СДВГ у детей дошкольного возраста. Ведущим методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Далее оцениваются промежуточные результаты. Если они недостаточны, КПТ продолжается, подключается фармакотерапия. Такая тактика актуальна и при изначально умеренных или выраженных симптомах.
2. СДВГ у детей школьного возраста. Лечат одновременно КПТ и препаратами. Согласно результатам рандомизированных исследований, в этом возрасте психотерапия значительно лучше работает в связке с фармакотерапией.

Для коррекции поведения у детей с СДВГ необходима комфортная психологическая обстановка в семье. Важны здоровый режим дня и 8-часовой сон. Под запретом контактные виды спорта, конкурсы, соревнования. Полезны лыжи, плавание, прогулки на велосипедах с родителями.

Сеансы КПТ индивидуальные. В основе методики лежат психологические приемы управления поведением через проработку мыслей и убеждений. Помимо когнитивно-поведенческой терапии при СДВГ у детей, корректирующей высшие психические функции, применяются и другие психотерапевтические методики. Самые востребованные:

1. Аутогенные тренировки. Улучшают самоконтроль, управление мышцами и, соответственно, движениями. Избавляют от расторможенности.
2. Медитативные техники. Используются в терапии подростков. Помогают фиксировать внимание на определенном моменте. Хорошо справляются с неусидчивостью.
3. Арт-терапия. Метод визуализации, в роли оздоравливающего фактора которого выступает искусство. Это музыка, живопись, поэзия. За счет релаксирующего слияния с искусством исчезает повышенная тревожность.

Медикаментозно маленьких пациентов лечат психостимуляторами, ноотропами, антипсихотиками, антидепрессантами, антиконвульсантами. Эффекты усиливают аппаратными методиками. Назначают БОС- и/или Томатис-терапию. А также транскраниальную микрополяризацию. После лечебного аппаратного курса ребенок лучше управляет эмоциями и поведением.

Прогноз и профилактика

Целый ряд факторов определяет перспективы у детей с СДВГ. К ним относят выраженность симптоматики, своевременную диагностику и адекватную терапию. Тогда прогноз будет благоприятным. В остальных случаях некоторые остаточные явления будут наблюдаться во взрослом возрасте.

Профилактика должна начинаться еще на этапе подготовки к зачатию. Женщине нужно вылечить или компенсировать все заболевания. А во время беременности придерживаться всех рекомендаций ведущего ее врача. С самого раннего возраста ребенок не должен становиться свидетелем семейных конфликтов. Здоровое психоэмоциональное состояние снижает риски СДВГ.