Сотрясение мозга у ребенка

Причины сотрясения мозга у ребенка

В нашей стране каждый год регистрируется 120000 случаев подобных повреждений. Наиболее распространены они у малышей, не достигших пятилетнего возраста. В группе высокого риска и подростки 15-18 лет. В целом, травма связана с взрослением, познанием окружающего мира, природным любопытством. И к сожалению, невнимательностью взрослых.

Примерно в 40% случаев травма возникает из-за столкновения с предметом. В 30% она связана с падением с высоты. Несколько реже — с дорожно-транспортными происшествиями, драками, спортивными тренировками. Случаются и намеренные удары по голове. Исследователи установили, какие причины СГМ характерны для определенного возраста:

1. Новорожденные, груднички, малыши до трех лет. Основная причина — падение. К примеру, со стола, где их пеленают, или коляски. Нередко родителям стоит отвлечься на минуту, и младенец буквально выскальзывает из их рук. У детей первых трех лет жизни пока недостаточно развиты элементарные двигательные навыки. Они легко падают при ходьбе, беге, лазании.
2. Дошкольники. Здесь роль провоцирующего фактора отведена отсутствию жизненного опыта. Имеет значение и неумение просчитывать последствия. Малышам еще не по силам выполнение сложных действий. Впрочем, это их не останавливает. Лестница, ветка дерева, горка, крыша гаража — объекты, с которых чаще всего они падают, ударяясь головой.
3. Младшеклассники. И простые, и сложные двигательные навыки сформированы. Но с собственным опытом пока явные проблемы. Неосторожная езда на роликах, велосипеде, самокате влечет за собой падения. Для игр и развлечений выбираются самые неподходящие места. Особенно опасны стройки, участки с открытыми люками или канавами. У учеников младших классов повреждения часто случаются и при падении с высоты.
4. Подростки. На первый план выходят темперамент и необдуманный риск. Из-за этого подростки нередко попадают в травмоопасные ситуации. Лидирует езда на мотоцикле.

Высок риск ЧМТ во время спортивных тренировок. Которые постепенно усложняются, нагрузки повышаются. Сотрясения головного мозга у детей возникают, если они забывают о защитных средствах. Или переоценивают свои силы, выполняя сложные движения.

Обратите внимание!

В педиатрии есть такое понятие, как синдром тряски младенца (Shaken baby syndrome). У новорожденного ребенка и младенца до года сотрясение вызвано колебаниями с ротационными движениями головой. Если говорить простыми словами, ребенка трясут, удерживая за грудь. Исключительно редко синдром связан с излишне энергичным укачиванием. В 99% случаев родители трясут младенца намеренно, чтобы заставить его замолчать.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном ученые считают асинапсию. Это полное нарушение синапсов, которое провоцирует кратковременное разобщение нервных клеток. При крайне тяжелой степени СГМ патогенез включает и структурные нарушения нейрональных отростков (аксоны). Но в любом случае передача нервных импульсов расстраивается. Разные отделы мозга не могут «общаться». Их функциональность сильно страдает. Результатом становится вегетативные и нейропсихические симптомы.

Классификация

Самой распространенной систематизацией выделены степени сотрясения головного мозга у детей:

• легкая в виде ухудшения самочувствия на 1/3 часа;
• среднетяжелая, когда симптомы сохраняются 1/3-6 часов;
• тяжелая, при которой признаки повреждения наблюдаются от 6 часов до 2 суток;
• крайне тяжелая с бессрочными клиническими проявлениями.

Составители другой классификации учли время, которое успело пройти после СГМ. Исходя из этого период клинического течения бывает таким:

• острым — длится десять недель и менее;
• промежуточным — протекает от десяти недель до полугода;
• отдаленным — продолжается полгода и более.

Такие классификации облегчают определение лучшей для маленького пациента схемы лечения.

Признаки сотрясения мозга у ребенка

Сразу после удара, ушиба, сдавления бледнеет кожа, часто и быстро бьется сердце. Через несколько минут присоединяется сильная боль. Остальные признаки ЧМТ напрямую зависят от возраста. Так, к симптомам сотрясения мозга у детей до года неврологи относят следующие:

• низкое качество сна;
• проблемы с аппетитом;
• чрезмерное срыгивание материнского молока или искусственной смеси;
• многократную рвоту;
• плач, капризничанье, повышенную нервную возбудимость.

В 1-2 года признаки сотрясения мозга у ребенка несколько иные. Проявляется травма таким образом:

• кратковременным помрачением сознания;
• каплями холодного пота на всем теле;
• единичным эпизодом рвоты;
• головокружениями;
• упадком сил, общим недомоганием;
• болевой пульсацией в голове;
• слуховыми нарушениями — шумом, звоном;
• ощущением болезненного сдавления глаз;
• сонливостью.

С 3 до 5 лет на функциональные нарушения в работе головного мозга указывает появление таких симптомов:

• незначительной спутанности сознания;
• учащенного сердцебиения;
• горизонтальных непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз;
• несмыкания век при легком касании к роговой оболочке;
• мышечной слабости;
• неодинаковой интенсивности сухожильных рефлексов;
• субфебрильной температуры (до 38,0°C).

Симптомы сотрясения мозга у ребенка подросткового возраста почти такие же, что у взрослых. Начиная с 12 лет, характерны такие клинические проявления:

• на короткое время нарушается сознание;
• на час или менее все, что происходило в момент травмы, из памяти стирается;
• голова болит, кажется, что кто-то сдавливает ее, сжимает;
• на фоне пережитого стресса растет давление;
• нет сил;
• кружится голова;
• время от времени возникает тошнота;
• активно работают потовые железы;
• зрачки сужены, реже — расширены;
• наблюдается бледность кожных покровов;
• частично выпадают рефлексы.

Не все симптомы появятся обязательно у одного ребенка. Возможны их разные сочетания.

Осложнения и последствия сотрясения мозга у ребенка

К самым частым последствиям отдаленного периода относится посткоммоционный синдрома. С ним сталкивается почти каждый третий малыш или подросток. Патология заявляет о себе минимум спустя полгода. Причем разнообразными симптомами. Ведущий — регулярные головные боли. Ребенок быстро утомляется, физическая активность упорно снижается. Опасны сильные головокружения, из-за которых он может упасть и вторично травмироваться.

Меняется психоэмоциональное состояние. Дети становятся безучастными, безразличными, равнодушными, эмоционально холодными. Их действия теперь более медленные, да и мотивации что-то делать нет. Изменения характера сопровождаются нервозностью, бессонницей, повышенной тревожностью, страхами.

Если сотрясение головного мозга у ребенка не лечить, то осложнения затронут интеллектуальные способности. Они несколько ослабнут. Но в сочетании с ухудшением памяти и внимания проблемы с учебой возникнут серьезные.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

После падения нужна консультация невролога. Можно посетить его в клинике или вызвать на дом. Врач осмотрит пациента и вынесет вердикт. В ряде случаев не обойтись без нейровизуализации. Тогда визит в клинику обязателен.

Врачу нужна информация, при каких обстоятельствах была получена травма головы. Его интересуют характер и выраженность первых и последующих симптомов. Далее проводится неврологический осмотр. Доктор заподозрит СГМ по таким изменениям:

• слишком ровной носогубной складке;
• отклонению в сторону языка;
• слабости мышц;
• преобладанию сухожильных рефлексов на одной стороне тела.

Мышцы подбородка непроизвольно сокращаются при раздражении кожи на той же стороне тела. Такой диагностический маркер называется ладонно-подбородочным рефлексом.

Основываясь на нашем опыте, сотрясение мозга у детей может сочетаться с другими повреждениями. Включая очень серьезные. Малышам двух первых лет жизни назначается УЗИ (ультразвуковое сканирование) головного мозга. Проводят его через родничок. В динамике обнаруживается отек, кровоизлияние в мозговые ткани, внутричерепная гематома. Детям старшего возраста показана магнитно-резонансная томография (МРТ). А результаты электроэнцефалографии помогают установить степень тяжести СГМ.

Костные ткани в детском организме менее прочные, чем у взрослых. Казалось бы, незначительная травма способна привести к трещинам и переломам. Необходимо обязательно обследовать кости черепа с шейными позвонками. Метод первого выбора — рентгенография. Если есть противопоказания, то выполняется компьютерная томография (КТ). Ее задействуют и для уточнения деталей после изучения рентгенограмм.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Согласно клиническим рекомендациям юные пациенты госпитализируются. В профильном стационарном отделении их состояние будет круглосуточно контролироваться сотрудниками. Это позволяет своевременно изменять или дополнять схему терапии. После того как опасность миновала, дети выписываются для амбулаторно-домашнего восстановления.

Лечение сотрясения мозга у ребенка комплексное. Применяются как немедикаментозные, так и медикаментозные методы:

• поврежденная кожа головы обрабатывается антисептиками, при необходимости накладываются швы;
• требуется неукоснительное соблюдение постельного режима для профилактики новых падений;
• на ушибленное место прикладываются холодовые компрессы;
• проводится кислородотерапия;
• исключаются все факторы, влекущие за собой негативные эмоции;
• с помощью диуретиков снимается мозговой отек;
• успокаивающие средства избавляют от нервного напряжения;
• прием ноотропов позволяет привести в норму мозговое кровообращение;
• витаминные и аминокислотные комплексы улучшают когнитивные процессы.

Часто требуются обезболивающие препараты и средства, купирующие рвотные позывы. Подбирают и дозируют их с учетом возраста.

Прогноз и профилактика

И при крайне тяжелой степени сотрясения мозга у ребенка исход благополучный. За счет ранней диагностики и адекватной терапии наступает выздоровление. Вероятность негативных последствий стремится к нулю. Отсутствие лечения прогностически неблагоприятно. Травма может стать спусковым крючком к развитию серьезных заболеваний в будущем. А изменение характера в худшую сторону помешают достойно социализироваться. 

Даже легкое сотрясение мозга у ребенка способно нанести вред здоровью. Поэтому с самого рождения малыша родителям необходимо заниматься профилактикой. Что рекомендуют детские неврологи:

• младенец не должен находиться без присмотра, если есть риск падения;
• при пеленании или смене подгузников на специальном столе нельзя отвлекаться на звонки или домашние дела;
• посадив ребенка в стульчик или коляску, следует сразу его пристегнуть;
• ходунки и прыгунки достаточно травмоопасны, использовать их можно только при должном контроле взрослых;
• любая лестница должна быть отгорожена;
• нужно развивать ребенка физически, сила, ловкость, гибкость не дадут ему упасть;
• следует регулярно напоминать ребенку о правилах безопасности.

С подростками сложнее. Особенно мальчиками. Очередной конфликт нередко заканчивается дракой, ударами и падением. Родителям стоит с раннего возраста учить сына не доводить дело до конфликта. А также быть более терпимым к другим, доказывать правоту словами, а не кулаками.

И, самое главное. При малейшем подозрении на сотрясение мозга у ребенка нужно провериться. Если оно не будет обнаружено, то родители могут успокоиться. При подтверждении диагноза своевременное лечение позволит быстро и без последствий восстановиться.