Вульвовагинит у детей

Причины вульвовагинита у ребенка

Непосредственной причиной вульвовагинита у девочек является низкий уровень эстрогенов. Пока не начались менструации, нет и хорошей местной иммунной защиты. Созданы все условия для развития инфекций.  Гипоэстрогенией объясняется тонкость слизистой. А еще отсутствующим гликогеном. Так называют разветвленный полисахарид, который необходим полезным лактобактериям для роста. Во влагалище их практически нет. Некому закислять окружающее пространство, сдерживая патогенов.

Коккобациллярная флора активизируется, как только ослабевает системный иммунитет. Начинается патологический рост. Довольно быстро происходит развитие неспецифического вульвовагинита. Способствует этому и ряд анатомических особенностей. У девочек дошкольного возраста отсутствуют волосы на лобке, половые губы содержат мало жира, анус расположен близко к преддверию влагалища.

Обратите внимание!

Инфекционно-воспалительный процесс бывает специфическим. Это означает, что в вульве с влагалищем есть болезнетворные микроорганизмы. В норме их быть не должно. Например, микобактерий туберкулеза. Но чаще воспаление вызывают возбудители гонореи и трихомониаза. Сексуально активные подростки способны заразиться во время незащищенного полового акта. С малышами сложнее. В подавляющем большинстве случаев источником и резервуаром патогенов становятся родители. Один из них или сразу двое. Ребенок заражается бытовым путем, используя инфицированные полотенца и мочалки.

Факторы риска развития вульвовагинита у девочек

Детские специалисты знают все о причинах патологии. Могут они объяснить, и почему она развивается у одних девочек и девушек, но обходит стороной других. Дело в неблагоприятных факторах, как внешних, так и внутренних. Они способны вызывать заражение двумя путями. Первый — ослабление местной и общей иммунной защиты. Второй — устранение препятствий к внедрению патогенных микроорганизмов. Так чем же бывает спровоцировано воспаление:

• частыми респираторными инфекциями;
• тесной одеждой, сдавливающей область паха;
• предрасположенностью к аллергии;
• гельминтозами, особенно инвазией остриц;
• антибактериальной терапией;
• неправильной интимной гигиеной — как не соблюдением ее правил, так и излишне частыми подмываниями, использованием моющих средств с агрессивными компонентами;
• анемией;
• сахарным диабетом;
• гипотиреозом;
• экземой, поражающей промежность с анусом;
• хроническими желудочно-кишечными заболеваниями;
• частыми и/или затяжными стрессами.

Характерным фактором риска развития неспецифического вульвовагинита у детей является тропность к эпителиальным клеткам мочеполовой системы. По сути, это привязанность. Гонококки и трихомонады без труда «обживаются» на слизистых оболочках наружных половых органов.

Патогенез

Основное патогенетическое звено — стремительное увеличение популяции патогенов, в том числе условных. Сначала они активно растут и размножаются на поверхности слизистых оболочек. Возникает дисбаланс микрофлоры. Чем больше численность инфекционных возбудителей, тем меньше других ее представителей.

Неограниченный бактериальный рост максимально агрессивен. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют в окружающее пространство множество  токсинов. К примеру, протеолитических ферментов. За счет них патогенам открывается путь в подслизистые структуры. Из-за токсинов воспалительный процесс не стихает.

Классификация

В детской гинекологии используется несколько систематизаций. В основе каждой лежит определенный фактор. Так, значение имеет природа возбудителя. Дрожжеподобные грибки Кандида (C. albicans, C. glabrata, C. krusei) вызывают у девочек кандидозный вульвовагинит. Бактериальный связан с активизацией стафилококков, гарднерелл, пептострептококков и др.

Вторая классификация делит болезнь на группы по характеру ее развития. Она бывает трех видов:

• первично-неинфекционной, связанной с травмирование слизистой, например, острицами;
• инфекционной — неспецифической или специфической;
• вторичной, которая возникает на фоне дисбактериоза, эндокринных заболеваний, врожденных или приобретенных патологий мочеполовой системы, атопического дерматита.

И, наконец, третья классификация вульвовагинита основана на выраженности воспалительного процесса.  Выделяют острый (проявляется ярко-выраженной симптоматикой) и хронический (имеет стертую клиническую картину).  Если на этапе острой формы лечение не проводится, то процесс принимает затяжное течение — постоянная смена ремиссий и обострений. Для появления последних достаточно даже незначительного ослабления иммунитета.

Симптомы вульвовагинита у детей

Чаще наблюдается формирование первичного очага воспаления во влагалище. Развивается вагинит. Когда ребенок опорожняет мочевой пузырь, то на завершающем этапе его мучают боли. Чем тяжелее воспаление, тем выраженнее страдания. Малыши сдерживаются из последних сил, чтобы отодвинуть мочеиспускание. Такие условия «благоприятны» для поражения самого пузыря.

Без лечения к вагиниту присоединяется вульвит. Характерно покраснение половых органов из-за притекающей крови. Ребенка беспокоят жжение и зуд. Родители могут заподозрить инфекцию по неприятному запаху. Распространенный симптом вульвовагинита у девочек — появление вагинальных выделений:

• творожистых;
• мутных слизистых;
• с вкраплениями сгустившейся или свежей крови;
• зеленоватых;
• желтоватых.

Боли сначала возникают в зоне влагалища. По мере увеличения численности бактерий они ощущаются и в нижней части живота, и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Переход острого вульвовагинита у ребенка в хронический приносит облегчение. Оно ложное. Действительно, во время ремиссии боли и проблемы с мочеиспусканием почти исчезают, патология проявляется лишь вагинальными выделениями. Но вскоре следует очередное обострение. Возвращаются боли, ребенок вновь старается как можно дольше игнорировать позывы на мочеиспускание. Специфический признак у маленькой девочки, даже грудничка — руки почти всегда находятся в области паха. Так ей легче переносить боль.

Возрастных отличий нет у грибковых поражений. В острой фазе краснеет и отекает преддверие влагалище. Как и при бактериальной инфекции, оно зудит, мочеиспускание сопровождается жжением и болями. В подростковом возрасте девушки умеют сдерживать себя. Малыши нет. Они расчесывают зудящие участки, еще более травмируя слизистую. На стенках вагины может сформироваться сыпь в виде везикул. Это миниатюрные пузырьки с тонкими стенками и прозрачным содержимым.

Наше исследование показало, что кандидозная патология в раннем детстве редка. Только 1% от всех гинекологических воспалений является именно ею. К десяти годам все изменяется, когда начинается пубертатный период с гормональными всплесками. Доля грибкового вульвовагинита у девочек 10 лет и старше составляет уже 25%. Она растет с каждым годом.

Согласно нашим наблюдениям, между первыми днями жизни и потубератом есть два пика заболеваемости. Так, в 2-3 года заболевание встречается чаще. Причина — выраженная аллергизация. В этом возрасте у детей повышена чувствительность ко многим факторам окружающей среды. Значит, иммунная система работает несколько неадекватно. Далее заболеваемость снижается. Второй всплеск заболеваемости, распространяется на младший школьный возраст.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Осложнения вульвовагинита у детей

Каждое обострение хронической патологии тяжелее предыдущего. Что закономерно. Ведь ткани репродуктивной системы все больше и больше повреждаются на фоне воспаления. Его длительное существование приводит к осложнениям:

1. Сужение влагалища. Нередко процесс сопровождается гибелью тканей его стенок. Грибкам и бактериям не потребуется много времени для проникновения в матку с ее придатками. Начинают повреждаться ткани уже этих репродуктивных органы.
2. Образование синехий. В результате вульвовагинита у девочек до 5-6 лет  частично срастаются половые губы, что влечет за собой серьезные проблемы с мочеиспусканием. Лечение только хирургическое.
3. Восхождение инфекции. Микроорганизмам рано или поздно становится «тесно», их численность растет. Они начинают двигаться вверх. Вторичные воспалительные очаги формируются в уретре, мочевом пузыре, почках. Также не исключены эрозивные изменения шейки матки.

Из-за нелеченой инфекции в детском возрасте у подростков может расстраиваться менструальный цикл. Взрослые женщины испытывают трудности с зачатием.

Диагностика вульвовагинита у ребенка

Сейчас у родителей есть возможность вызвать детского доктора на дом. Обследование пройдет в формате консультации. Если девочка маленькая, то опрашиваются родители. Подросток сам способен сам рассказать о настораживающих симптомах. Врача интересуют сроки появления, характер, выраженность, предшествующие обстоятельства.

Диагностика продолжается в клинике. Она комплексная, преимущественно лабораторная. Информативные методы:

1. Изучение вагинального мазка. После окрашивания под большим увеличением хорошо заметны маркеры воспаления. Это лейкоциты и клетки эпителия. По их количеству удается определить степень тяжести инфекции. Иногда получается сразу обнаружить возбудителя. Например, гонококки выглядят как две полусферы, соединенные между собой.
2. Посев биоматериала в питательные среды. Микробиолог использует несколько, так как видов вульвовагинита у подростка или маленькой девочки много. Чашки Петри с биообразцами помещаются в термостат. Начинают образовываться колонии. По их внешнему виду микробиолог устанавливает вид микроорганизма, по количеству — тяжесть инфекции. Сразу тестируется чувствительность к антибактериальным или противогрибковым препаратам.
3. ПЦР-исследование. Назначается при недостаточной информативности микроскопии и бакпосева. Если врач подозревает специфическую инфекцию, то сразу применяется ПЦР-методика.

Инструментальная диагностика помогает выявить осложнения. Методом первого выбора всегда становится ультразвуковое сканирование.

Лечение вульвовагинита у девочек

Госпитализации не требуются. Только грудничков с запущенной инфекцией, тяжелыми системными проявлениями направляют в стационар. В остальных случаях терапия домашняя. Посещать клинику нужно для промежуточного обследования. Доктор оценит динамику восстановления, при необходимости изменит дозы, пополнит схему новыми средствами.

Гинекологи выбираются сначала местное лечение. Используются водные растворы местных антисептиков, чтобы просанировать воспалительные очаги, остановить рост патогенов. Могут применяться и вагинальные суппозитории. Выпускаются они специально для девочек, вводятся совсем неглубоко. При относительно легком течении болезни юная пациентка выздоравливает спустя неделю.

Умеренное воспаление требует иного подхода. Антисептическая терапия дополняется этиотропной. Когда вульвовагинит у ребенка бактериальный, применяются антибиотики, грибковый — антимикотики. Как правило, средства также местные в форме гелей, растворов, кремов, свечей. Препараты для приема внутрь назначаются для купирования тяжелой инфекции. Это антибиотики и антимикотики в виде таблеток, сиропов, капсул, порошков для приготовления суспензий.

Терапевтическая схема бывает более расширенной. Все зависит от клинической картины. Нередко в лечении вульвовагинита у детей задействуются препараты таких групп:

• антигистамины купируют аллергические проявления, запускают рассасывание воспалительных отеков;
• иммуностимуляторы укрепляю иммунитет;
• антипаразитарные уничтожают взрослых особей, личинки и яйца гельминтов;
• поливитамины ускоряют выздоровление;
• эубиотики корректируют вагинальную микрофлору;
• нестероидные противовоспалительные избавят от болей и воспаления;
• препараты с мягким седативным эффектом улучшат сон, вернут психоэмоциональную стабильность;
• стимуляторы регенерации восстановят поврежденные ткани.

За лечение специфических инфекций отвечают другие узкопрофильные специалисты. В ведении фтизиатра — туберкулез, дерматовенеролога — трихомониаз и гонорея.

Прогноз и профилактика вульвовагинитов у девочек

Чтобы не допустить развития вульвовагинита, родители должны научить девочку правилам не только личной, но и интимной гигиены.

Превентивные меры заключаются в устранении всех факторов риска. Без них риск развития инфекции стремится к нулю. Что рекомендуют детские гинекологи:

• соблюдение гигиены;
• использование при подмывании средств в соответствии с возрастом, которые не сушат слизистую;
• исключение спринцеваний, если их не назначил врач;
• поддержка иммунитета;
• подбор белья по размеру из натуральных материалов, которые хорошо поглощают влагу и не задерживают воздух;
• санацию всех соматических патологий;
• регулярные проверки гормонального фона;
• обращение к врачу при первых признаках любой инфекции, включая кариес.

Прогноз в целом благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение вульвовагинита у ребенка позволяют не допустить осложнений. Действенная профилактика рецидивов — правильная интимная гигиена. Детские гинекологи объясняют родителям, что подмывать ребенка после каждого после каждого посещения туалета обязательно. С 5 лет он должен уметь это делать самостоятельно.