Ювенильное маточное кровотечение

Причины ювенильного маточного кровотечения у девочек

Как правило, в ходе диагностики обычно удается выяснить, почему развилась патология. Роли самых распространенных причин отведены таким заболеваниям и состояниям:

• врожденному эндометриозу матки;
• тяжелым, острым, вирусным и бактериальным инфекциям, включая нейроинфекции;
• физическим перегрузкам;
• дисфункции щитовидной железы;
• хроническим болезням ЖКТ;
• хроническому воспалению в урогенитальном тракте;
• эстрогенпродуцирующим опухолям в яичниках или надпочечниках;
• психическим травмам;
• заболеваниям крови, например, гемофилии, дисфункции тромбоцитов, ДВС-синдрому, острой лейкемии;
• патологиям системы кроветворения.

Одна из причин — слишком долгая фармакотерапия. Или прием лекарств без назначения врача. Аномальные кровопотери есть в списках побочных эффектов ряда антибиотиков, гормональных средств, трициклических антидепрессантов и т. д.

Основываясь на нашем опыте, менструации проходят аномально у девушек, питание которых сложно назвать сбалансированным. В пубертатном периоде многие недовольны своим весом. Борьба с ним выливается в серьезные проблемы с женским здоровьем. Точно к таким же последствиям приводит и ожирение.

Дефицит белков — это проблемы с почками, ферментная недостаточность, нарушения всасывания и усвоения питательных веществ. Исход закономерен. Страдают все системы жизнедеятельности. Включая репродуктивную.

Без витаминов группы B, ретинола и аскорбиновой кислоты в печени искажается метаболизм половых гормонов. Когда недостает токоферола, то ухудшаются функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Уменьшается выработка простагландинов. А ведь именно они в норме купирующих чрезмерные кровопотери.

Имеет значение и нехватка в юном организме микро- и макроэлементов. Например, недостаточность цинка влечет за собой проблемы с эндокринными органами. А без магния оставляет желать лучшего состояние сосудов.

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Предрасполагающие факторы

Обстоятельств, которые могут поспособствовать ювенильному маточному кровотечению у девочек, не меньше, чем конкретных причин. Даже больше. Так, столь негативное развитие событий бывает спровоцировано следующими факторами:

• физическими перегрузками;
• черепно-мозговыми травмами;
• интоксикациями;
• конституциональными особенностями — астеническим или инфантильным морфотипом;
• предрасположенностью к аллергии;
• неблагоприятными материально-бытовыми условиями;
• плохой экологической обстановкой;
• недоношенностью;
• преэклампсией у матери во время беременности, осложненными родами;
• ревматоидным артритом;
• сахарным диабетом и пр.

Среди пациенток детских гинекологов больше тех, чей тип акцентуации характера возбудимый или педантичный. Для них характерны повышенная психическая утомляемость и тревожность. Наблюдается и чрезвычайно низкая адаптация к новой среде. Такие девушки очень тяжело переносят стресс.

Патогенез

Есть два главных звена в механизме развития болезни. Первое — неправильно работающие структуры гипоталамуса. Из-за них расстраиваются уже овариальные функции. Второе — нарушение производства гормонов в яичниках. Ответной реакцией организма становится сбой синтеза гонадотропинов. Независимо от того, что выступило в роли первопричины, о гормональном равновесии не может идти и речи. Гипоталамические, гипофизарные, яичниковые гормоны секретируются теперь как бы сами по себе. Нужды организма не учитываются. Одних гормонов с избытком, других же слишком мало. Это и лежит в основе аномальных ежемесячных кровопотерь.

Обратите внимание!

Частая причина, характерная именно для подросткового возраста — неправильные реакции на триггеры стресса. Нередко им сопутствуют и психические перегрузки. Из-за неблагоприятного психологического фона лимбико-ретикулярный комплекс с его интегральным компонентом гипоталамусом работает с ошибками. В его ведении находится гомеостаз (стабильность внутренней среды) в целом и деятельность кровеносных сосудов в частности. Поэтому и развивается АМК — аномальное маточное кровотечение у подростков.

Классификация

Одна из систематизаций учитывает, насколько сохранен регулярный цикл. Соответственно, в детской гинекологии выделяют три вида патологии:

1. Меноррагия. Сменяемость фаз менструального цикла прежняя. Кровянистые выделения отмечаются 8 дней и более. Их объем свыше 80,0 мл.
2. Полименорея. Цикл сохраняется, но не превышает 3 недель. Поэтому кровопотери происходят чаще.
3. Метроррагия. Кровь выделяется в несоответствующие циклу периоды.

Вторая классификация особенно важна для клиницистов. Ее составители ориентировались на содержание эстрогенов в кровотоке. Исходя из этого, есть три формы болезни:

1. Гипоэстрогенная. Типична для акселератов. Развитие мозга, включая интеллект, опережает формирование вторичных половых признаков.
2. Нормоэстрогенная. Физически девушки развиваются гармонично. Однако матка созревает с некоторым опозданием.
3. Гиперэстрогенная. На фоне высокого уровня женских половых гормонов подростки физически развиваются правильно. Но остаются несколько психически незрелыми.

В третьей систематизации отражен характер заболевания. Острое нуждается в срочной терапии. У пациентки выраженная анемия или каждый час она дважды меняет прокладку (тампон). Патологическое состояние хроническое, если сохраняется полгода и более.

Симптомы ювенильного маточного кровотечения

Безусловно, аномальное истечение крови является основным, ведущим симптомом. Одновременно заявляет о себе анемия. В том числе слабостью, головокружениями, бледностью кожи. Ведущий симптом субъективен. Девушки уверены, что теряют крови больше обычного. Так ли это на самом деле, предстоит выяснить в ходе диагностики. Типичные для многих гинекологических проблем боли внизу живота в случае с этой патологией достаточно редки. На них жалуется 10-15 пациенток из 100.

Рано или поздно о себе заявляет железодефицит. Сроки зависят от изначального состояния здоровья и объема кровопотери в целом. Нехватка железа приводит к развитию анемии. Ее признаки легко узнаваемы:

• упадок сил;
• повышенная утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок;
• частый пульс;
• низкое кровяное давление;
• сухая бледная кожа;
• головокружение;
• одышка.

Страдает и психоэмоциональное состояние. Настроение стабильно снижено, что может быть признаком субдепрессии.

Осложнения

Большинство неблагоприятных последствий определены хроническим железодефицитом. Особенно остро на него реагируют нервная система и сердечно-сосудистый аппарат. Со стороны первой появляются раздражительность, нервозность, плаксивость. Усугубляются проблемы с памятью и вниманием.

На фоне ювенильного маточного кровотечения растут нагрузки на сердце. Формируется тахикардия, увеличивается ударный объем. Гипертрофия левого желудочка может стать реальностью. Кровь перекачивается по сосудам с нарушениями, их состояние ухудшается, жидкость задерживается в организме. Высок риск повреждения почек.

Диагностика аномального маточного кровотечения у подростков

Патология гинекологическая, поэтому основное обследование пройдет в медицинском центре. На дом врача можно вызвать для первичной консультации. Предварительный диагноз будет выставлен по достаточно специфической клинической картине и результатам физикального осмотра.

Доктору нужна подробная информация о симптомах, личном, семейном и перинатальном анамнезе. Он расспросит не только о перенесенных или существующих на данный момент заболеваниях. Но и о недавних диагностических или лечебных инвазивных манипуляциях.  Далее диагноз будет подтвержден результатами таких исследований:

• эхоэнцефалографии;
• рентгенографии черепа с прицельным обследованием костного ложа гипофиза в клиновидной кости (турецкое седло);
• компьютерной томографии мозга;
• ядерного магнитного резонанса мозговых структур;
• ультразвукового сканирования малого таза;
• эхоскопии надпочечников и щитовидной железы;
• ректально-абдоминального исследования;
• вагиноскопии;
• трансабдоминальной сонографии;
• клинического и биохимического анализов крови;
• коагулограммы.

По показаниям кровь и моча изучаются для определения уровней женских половых гормонов.

Лечение ювенильного маточного кровотечения

Госпитализируют подростков с острой патологией. Экстренно купируется значительная кровопотеря. При тяжелом железодефиците переливается кровь. Все остальные несовершеннолетние пациентки лечатся дома.

Согласно клиническим рекомендациям сначала задействуются консервативные методы. Базовый — фармакотерапия. Лечат пациенток такими препаратами:

• гемостатиками;
• утеротониками, усиливающими тонус и сокращения матки;
• низкодозированными монофазными  пероральными контрацептивами;
• железосодержащими средствами;
• седативными препаратами;
• витаминами.

Для повышения эффективности фармакотерапии назначают физиопроцедуры:

• лазеропунктуру;
• электростимуляцию;
• иглорефлексотерапию;
• магнитотерапию.

Если гормональная терапия не дала должного эффекта или по какой-то причине противопоказана, проводится хирургический гемостаз. Это выскабливание полости матки. Удаляется фрагментарно отторгающийся и кровоточащий функциональный слой эндометрия. Так стимулируют восстановление нормальной пролиферации. Биообразец направляется в лабораторию. Здесь займутся патологоанатомическим и иммуногистохимическим исследованием.

Независимо от тактики лечения его сменяет реабилитация. Длительность — 2-6 месяцев. Избежать рецидива помогают:

• циклическая витаминотерапия;
• седативная терапия;
• прием препаратов для улучшения микроциркуляции.

Пациентки находятся на диспансерном наблюдении. Дважды в год им показаны контрольные осмотры с УЗИ малого таза.

Прогноз и профилактика

Когда причина ювенильного маточного кровотечения устранима, то прогноз благоприятный. Соблюдая все врачебные рекомендации, юная пациентка выздоравливает. Исход не будет столь благополучным, если основное заболевание окончательно излечению не поддается. Чтобы не страдать от кровопотерь, нужно курсами или беспрерывно использовать гормоны.

По мнению детских гинекологов, профилактикой нужно заниматься матери еще на этапе беременности. Необходимо исключить все факторы, влекущие за собой нарушения внутриутробного развития плода. Но и дочь не должна оставаться в стороне. Важно поддерживать нормальный вес, не вести малоподвижный образ жизни. А также не перегружаться физически, умственно и эмоционально.