Астматический бронхит

Причины бронхита с астматическим компонентом 

Почти всегда все начинается банально – с инфекции. Человек перенес на ногах ОРВИ, температура давно нормализовалась, а кашель остался. И не просто остался, а стал навязчивым, приступообразным, с ощущением стеснения в груди.

Чаще всего пусковыми факторами становятся:

• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус гриппа;
• парагриппа.

Реже виновниками болезни выступают бактерии. Но обструктивный бронхит – это не только про борьбу с микробами. Очень часто у него есть выраженная аллергическая природа. 

Распространенными провокаторами являются:

• домашняя пыль;
• плесень;
• пыльца растений;
• пищевые аллергены;
• шерсть животных.

Также заболевание может становиться первым признаком серьезного угнетения иммунитета.

Факторы риска 

Повышают вероятность обструкции бронхов:

• курение, включая пассивное;
• наследственные факторы;
• частые ОРВИ;
• предрасположенность к аллергии;
• работа во вредных условиях.

Поэтому среди больных много строителей, шахтеров, маляров. Кроме того, у людей, имеющих проблемы с пищеварением, астматический бронхит обнаруживается чаще. Речь идет о таких патологиях:

• гастрит;
• ГЭРБ;
• расстройства в работе поджелудочной железы.

Патогенез

Как только в организм попадает вирус или аллерген, сразу включается иммунная система. Она запускает защитную реакцию и выработку воспалительных медиаторов. Это вещества вызывают отек слизистой бронхов, усиливают выработку густой слизи, повышают чувствительность дыхательных путей. Просвет бронхов сужается, воздуху становится трудно проходить – особенно на выдохе.

На фоне гиперреактивности появляется бронхоспазм. Мышцы стенок воздухоносных путей сокращаются, их просвет сужается. Это затрудняет свободное прохождение воздуха. Свистящее дыхание, одышка, ощущение, что воздух «не выходит» – следствие бронхоспазма.

Нередко процесс становится хроническим. Его поддерживают:

• повторные инфекции;
• постоянный контакт с аллергенами;
• нарушения иммунитета.

Поэтому лечить астматический бронхит нужно комплексно. Безусловно, нужно снять неприятные симптомы. Но также требуется работа с причинами и контроль факторов, которые снова и снова запускают обострение.

Классификация 

Существует 3 основные формы:

• Острый. Встречается чаще всего. Обычно пусковым фактором становятся вирусы.
• Рецидивирующий (промежуточная форма). Его стоит рассматривать как сигнал, что нужно принимать меры. При рецидивирующем бронхите обострения возникают 2–3 раза в год.
• Хронический. Характеризуется долгим течением, повторяющимися обострениями. Чаще имеет аллергическую природу. Но предпосылки создают иммунодефицитные состояния, продолжительное действие профессиональных вредностей. Хронический астматический бронхит больше характерен для взрослых.

Симптомы астматического бронхита  

Основными проявлениями являются:

• Кашель. Обычно сухой с трудноотделяемой, густой мокротой. Особенно сильно беспокоит по ночам и рано утром, может быть упорным. Во время приступа могут ощущаться хрипы за грудиной.
• Свистящее дыхание. Клинически это проявляется свистящим звуком. Он возникает, когда воздух проходит по дыхательным путям. Лучше слышно во время физической активности или кашля.
• Одышка разной тяжести. Ощущается как неспособность сделать глубокий вдох. В результате дыхание становится поверхностным, частым.

Признаки астматического бронхита в хронической форме в целом такие же. Но они проявляются все чаще, а периоды ремиссии становятся короче. 

Обратите внимание!

Главная разница между астматическим и обычным острым бронхитом – отдышка. При сужении бронхов она часто сопровождается участием вспомогательной мускулатуры. То есть на вдохе могут западать ткани в области ключиц, втягиваться межреберные промежутки. Одновременно выдох удлиняется и сопровождается свистящим звуком.

Осложнения 

Обычно бронхит проходит за несколько недель. Но только если начать лечиться вовремя, так как всегда есть риск осложнений. При острой форме они могут развиться быстро и создавать угрозу жизни. Это:

• ателектаз легкого;
• пневмония;
• дыхательная недостаточность.

У малышей первых лет жизни воспаление может затрагивать не только бронхи, но и бронхиолы. Это самые мелкие «трубочки» бронхиального древа, по которым воздух поступает из бронхов в легкие. Если они воспаляются, речь уже идет о бронхиолите. Это состояние опасно. Его лечение проводится только в стационаре.

Недолеченный острый бронхит с астматическим компонентом редко проходит бесследно. Чаще он возвращается со временем. Сначала в виде рецидивов, когда болезнь будто стихает, но через время снова дает о себе знать. Если и дальше не предпринимать мер, процесс закрепляется и развивается хроническая форма или даже бронхиальная астма.

Опасность в том, что затянувшееся воспаление постепенно меняет сами дыхательные пути. Их структура перестраивается, стенки становятся менее эластичными, и дыхание уже никогда не будет таким свободным, как прежде.

Это создает угрозу:

• формирования бронхоэктазов;
• развития пневмосклероза;
• эмфиземы легких.

Дополнительный риск – переход заболевания в ХОБЛ. Этому способствует длительное сохранение воспаления и структурные изменения в бронхиальной стенке.

Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Правильно подобранная терапия позволяет снизить выраженность симптомов и предотвратить тяжелые осложнения.

Основываясь на наших наблюдениях, заболевание часто путают с астмой или как минимум переоценивают и воспринимают в качестве предастмы. Но есть принципиальное отличие: при бронхите с обструкцией нет астматического статуса. Это осложнение само по себе тяжелое, и требует срочной госпитализации. При выраженной одышке развивается дыхательная недостаточность, вплоть до приступов удушья. Это сказывается на речи и сознании. Если при астме он может возникнуть при отсутствии адекватного купирования приступа, то при бронхите не появляется даже при очень длительном кашле и затяжной одышке.

На практике также не так часто встречается переход в хроническую форму, хотя такой риск реален. При адекватной коррекции гиперреактивность бронхов постепенно уменьшается. Но тут большое значение имеет среда, в которой живет человек. Не последнюю роль играет курение, в том числе пассивное, и игнорирование проблем с ЖКТ.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Диагностика

Самостоятельно отличить бронхит от астмы или других заболеваний невозможно, даже если болезнь началась остро. Все потому, что симптомы очень похожи.

Поэтому любое подозрение требует вмешательства врача. Если же одышка становится сильнее, не стоит ждать. Нужно сразу вызывать скорую помощь. В остальных случаях лучшим решением станет визит к терапевту, педиатру или пульмонологу.

Диагностика проходит по стандартному плану. Врач осматривает пациента, уточняет:

• когда появился кашель;
• усиливается ли он;
• есть аллергия;
• как часто случаются ОРВИ;
• условия работы.

Именно эти базовые данные помогают понять, в каком направлении двигаться дальше и какие исследования назначить.

После этого специалист проводит стандартный осмотр. Он обращает внимание на состояние кожи, частоту дыхания и участвует ли в нем вспомогательная мускулатура. 

Затем он переходит к аускультации легких. При астматическом бронхите дыхание жесткое с удлиненным выдохом. Для него характеры и сухие свистящие или влажные хрипы (их изменение при кашле). Иногда они рассеяны по всем полям легких.

Дополнительно врач применяет методы перкуссии (простукивания) и пальпации. Они в основном используются для исключения осложнений. При бронхите перкуторный звук имеет коробочный оттенок.

При необходимости могут проводиться анализы:

• ОАК;
• аллергологические тесты;
• аллергопробы;
• исследование мокроты.

Чтобы понять, насколько сильно сужены бронхи, врачи назначают спирометрию. Это несложный и безболезненный тест. Пациенту просто надо сделать вдох и выдох в специальный прибор. Он зафиксирует выдыхаемый объем воздуха.

Дополнительно проверяют сатурацию (уровень кислорода в крови). Для этого используют пульсоксиметрию. Процедура простая и безболезненная. Для ее проведения используется «прищепка» на палец. Прибор показывает, хватает ли организму кислорода. Если показатели низкие, это может стать основанием для госпитализации.

А чтобы исключить пневмонию и другие осложнения, обычно делают рентген. Снимок помогает увидеть картину целиком и не пропустить скрытые проблемы.

Лечение астматического бронхита

Обструкция бронхов – не повод для госпитализации, если она протекает в легкой форме. Лечь в больницу придется только в тяжелых случаях или если имеется сопутствующая тяжелая соматическая патология.

Но это вовсе не повод заниматься самолечением или откладывать визит к врачу. Только специалист сможет правильно оценить ситуацию и подобрать лечение. При этом обязательно учитывается:

• тяжесть течения болезни;
• ее форма;
• выраженность симптомов;
• наличие сопутствующих заболеваний. 

Лечение астматического бронхита у взрослых проводится в основном с помощью лекарств. Они помогают купировать спазм бронхов, уменьшить воспаление и контролировать факторы, которые поддерживают болезнь. Клинические рекомендации подразумевают назначение:

• бронхолитиков (для расширения бронхов и облегчения дыхания);
• глюкокортикостероидов (показаны при сильной или повторной обструкции);
• муколитиков и отхаркивающих средств (при вязкой, трудноотделяемой мокроте);
• антигистаминных препаратов (при аллергическом компоненте);
• противовирусных или антибактериальных средств (строго по показаниям, а не «на всякий случай»).

Лучше всего работают ингаляции через небулайзер. Они дают быстрый и выраженный эффект. Через небулайзер можно вводить разные препараты. Это и бронхолитики, и кортикостероиды, а иногда и муколитики. Лекарство попадает прямо в дыхательные пути, то есть в ту самую проблемную зону.

Но важно помнить, что результат зависит не только от самого препарата, но и от того, насколько правильно выполняется ингаляция. Ошибки в технике снижают эффективность и могут даже навредить. Поэтому врачи всегда уделяют внимание обучению пациентов правильной технике ингаляций.

Кроме медикаментов, есть и немедикаментозные методы, которые помогают облегчить состояние и ускорить восстановление. Среди них:

• дыхательная гимнастика;
• соблюдение режима покоя;
• увлажнение воздуха;
• исключение контакта с аллергенами;
• достаточный питьевой режим.

Иногда приходится исключать контакт с животными. Нередко именно антигены, содержащиеся в эпителии, слюне, выделениях домашних питомцев и даже корм для рыбок, могут стать причиной длительного кашля с обструкцией.

После перенесенного заболевания рекомендованы:

• постепенное восстановление физической активности;
• дыхательные упражнения;
• контроль факторов риска (курение, аллергены, условия труда);
• наблюдение при склонности к рецидивам.

Прогноз и профилактика 

Острые формы часто проходят без последствий. Прогноз благоприятнее при ранней диагностике и соблюдении рекомендаций врача.

Профилактика включает:

• отказ от курения;
• своевременное лечение ОРВИ;
• контроль аллергических заболеваний;
• устранение профессиональных вредностей;
• поддержание нормального микроклимата в помещении;
• регулярное наблюдение у врача при рецидивирующих симптомах.

Главное – не привыкать к одышке и свистящему дыханию.