Сердечно-легочная недостаточность

Причины и предрасполагающие факторы легочно-сердечной недостаточности

Деятельность правых сердечных отделов расстраивается по многим причинам. Для удобства понимания поделены они на три большие группы. Первая представлена бронхолегочными патологиями, при которых преимущественно плохо заполняются воздухом альвеолы. К ним относятся:

• обструктивный бронхит;
• туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма;
• плевропневмония;
• идиопатический легочный фиброз;
• различные хронические профессиональные болезни легких (пневмокониозы);
• пневмосклероз;
• саркоидоз легких;
• кистозный фиброз;
• легочный поликистоз.

Бывают «виноваты» и коллагенозы. К ним относят дерматомиозиты, системную склеродермию и красную волчанку. В целом же у 8 из 10 пациентов с сердечно-легочной недостаточностью обнаруживается именно бронхолегочная причина.

Во вторую группу включили поражения сосудов, снабжающих кровью легочные структуры:

• тромбоэмболию легочной артерии;
• опухоли, сдавливающие по мере роста легочные сосуды и артериальной, и венозной сети;
• васкулиты, вызывающие воспаление и деструкцию легочных сосудов;
• серповидно-клеточную анемию.

Третья группа объединяет торакодиафрагмальные причины, из-за которых грудная клетка и грудобрюшная перегородка утрачивают былую подвижность. Такое развитие событий обычно бывает вызвано следующими факторами:

• кифозом – искривлением позвоночника в передне-заднем направлении;
• кифосколиозом, сочетающим сколиоз и кифоз;
• тяжело протекающими плевритами с вовлечением большого количества легочных тканей;
• переломами нескольких ребер одновременно;
• болезнью Бехтерева;
• Пикквикским синдромом.

Диафрагма становится менее подвижной, если длительное время нарушена нервно-мышечная передача. Подобным расстройством характеризуются миастения и полиомиелит. Диафрагмальная дисфункция обнаруживается у пациентов с парезами и параличами.

Есть ряд состояний, повышающих риск развития ЛСН. Чем она может быть спровоцирована:

• аритмией;
• гипертонией;
• некоторыми лекарственными передозировками;
• большим стажем курения;
• наркотической зависимостью;
• клапанными пороками сердца;
• ожирением;
• иммунодефицитом.

Иногда синдром возникает после обширных операций на легких.

Основываясь на нашем опыте, один из основных факторов риска — возраст. Население планеты стареет, ведь растет продолжительность жизни. Доля пожилых людей в общей популяции достаточно быстро увеличивается. Поэтому повышается число болезней, которые особенно часто диагностируются после 60 лет. К ним относят в первую очередь хроническая обструктивную болезнь легких. А еще ИБС, гипертонию с диабетом. То есть патологии, способные стать причиной сердечно-легочной недостаточности у пожилых.

Возрастные изменения облегчают этот процесс. Снижается эластичность сосудов, а в клапанах откладываются соли кальция. В целом, сердце хуже перекачивает кровь. Пожилому человеку необходимо никогда не забывать о важности превентивных мер. Врач-куратор составит индивидуальную профилактическую программу.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Патогенез

Болезнь развивается на фоне устойчивой легочной гипертензии. Так называется состояние, когда кровяное давление в артериях малого круга кровообращения неизменно высоко. Поначалу у организма получается в какой-то мере компенсировать нарушения. Но затем он уже не справляется. Компенсаторные механизмы больше не работают.

Артериальная гипертензия приводит к тому, что правые отделы сердца сильно перегружаются. Исход закономерен:

• желудочек патологически укрупняется;
• мышечная оболочка легочной артерии утолщается, одновременно теряя былую эластичность;
• просвет крупных сосудов сужается, их стенки вскоре склерозируются;
• в мелких сосудах формируются множественные тромбы.

Медленно, но упорно в миокарде развиваются дистрофические процессы. Более того, в нем образуются участки некроза.

Классификация легочно-сердечной недостаточности

Патология протекает остро, подостро или хронизируется. В активной фазе ее течение всегда декомпенсировано. В остальных же правожелудочковая дисфункция или бывает, или отсутствует. Более подробно о формах клинического синдрома:

1. Острая. Развивается за несколько часов. К предшествующим событиям в кардиологии относят ТЭЛА и клапанный пневмоторакс. В первом случае легочная артерия вместе с ветвями закупоривается тромботическими массами. Во втором возникает клапанный механизм, препятствующий выходу воздуха из легких. Также причиной острой формы становится пневмомедиастинум с накоплением в средостении газа из других поврежденных органов. И астматический статус. Это тяжелый некупируемый приступ бронхиальной астмы.
2. Подострая. Формируется за несколько дней или недель. Симптомы нарастают медленнее, чем при острой форме, но быстрее, чем при хронической. Вызывают их любые сосудистые, дыхательные и торакодиафрагмальные поражения, не относящиеся к острым состояниям.
3. Хроническая. Причины абсолютно те же, что и при подострой форме легочно-сердечной недостаточности. Но организм сопротивляется дольше или факторы-провокаторы не столь интенсивны. Развитие болезни занимает месяцы, даже годы. Его сопровождает утолщение мышечной правожелудочковой стенки.

В кардиологии и пульмонологии классифицируют синдром по преобладающим симптомам. Существуют такие его клинические типы:

1. Респираторный. Наиболее интенсивна клиника поражения бронхолегочной системы. В ее основе лежит дефицит кислорода. Патология заявляет о себе одышкой, удушьем, кашлем, хриплым дыханием.
2. Церебральный. Ведущий синдром – энцефалопатия с гибелью нейронов. Узнать его можно по психоэмоциональной нестабильности, агрессивности или, напротив, апатии.
3. Ангинозный. Преобладают признаки стенокардии. Сильно болит сердце, из-за удушья появляется страх смерти, еще более усугубляя ситуацию.
4. Абдоминальный. В этом случае гипоксия особенно негативно отражается на состоянии ЖКТ. Вплоть до изъязвления желудочной слизистой. Типичны боли в верхней части живота, тошнота, в том числе заканчивающаяся рвотой.
5. Коллаптоидный. Здесь на первый план выходит резкое обратимое падение артериального давления. Больной слаб, бледен, сильно потеет, жалуется на зябкость рук и ног. Сердечный ритм учащен.

Этиологический принцип лежит в основе третьей классификации. Выделяют бронхолегочный, торакодиафрагмальный и васкулярный синдром.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

На фоне ХЛН ухудшаются все гемодинамические параметры. А присоединение ХСН вызывает серьезные нарушения в большом и малом кругах кровообращения. Время появления первых симптомов дисфункции правого желудочка считается началом развития этой болезни. Характер и выраженность признаков напрямую зависят от формы ее течения.

Острая сердечно-легочная недостаточность

Чаще начало внезапное. Проходят часы, а иногда хватает и пары минут для резкого ухудшения самочувствия. Характерны такие симптомы:

• кардиалгия (болит сердце);
• появляется чувство, что невозможно дышать полной грудью;
• ощущается удушье;
• кожа синеет, особенно в области носогубного треугольника, пальцев рук;
• падает давление, вызывая слабость и головокружение.

Если человек лежит, то ему немного лучше. Кровь частично приливает к предсердию и желудочку, расположенным справа. Стоит ему сесть или встать, как кровоснабжение стремительно ухудшается.

Несколько реже признаки сердечно-легочной недостаточности возникают более медленное. Проявляется это следующим образом:

• болезненным дыханием;
• учащенным сердцебиением свыше 90 –100 ударов за минуту в покое;
• болями в зоне правого подреберья;
• кровохарканьем.

Растет давление в общей венозной сети, поэтому у больного набухают соответствующие сосуды на шее.

Хроническая легочно-сердечная недостаточность

Хроническое заболевание формируется медленно, постепенно. В большом круге венозного кровообращения застаивается кровь. Именно с этим связаны почти все симптомы:

• прежние физические нагрузки больному не по силам;
• одышка беспокоит на постоянной основе;
• нижняя часть лица и кончики пальцев синеватого оттенка;
• болит за грудиной;
• больной всегда слаб, быстро утомляется;
• физическая нагрузка приводит к потере сознания;
• побаливает в зоне печени, там ощущается тяжесть.

Характерны признаки водно-солевого дисбаланса. Учащаются ночные позывы на мочеиспускание и одновременно формируются отеки кистей, ног, лица.

Осложнения

Без адекватного лечения рано или поздно наступают негативные последствия сердечно-легочной недостаточности. Чем она может осложняться:

• тромбозом сосудов головного мозга;
• аритмиями;
• инфарктом миокарда;
• кардиогенным отеком легких;
• асцитом;
• отечным синдромом;
• сердечной кахексией.

Острая форма относится к жизнеугрожающим состояниям. Без экстренной медицинской помощи больной может погибнуть спустя несколько минут.

Обратите внимание!

Если интенсивность симптомов хронической формы неуклонно растет, то это может сигнализировать о «грудной водянке» — скоплении в плевральной области невоспалительной жидкости. Официально ее называют гидротораксом. В тяжелых случаях «грудная водянка» осложняется гидроперикардом, асцитом. Необходимо срочно удалять патологическую жидкость и корректировать первопричины ее появления.

Диагностика

Результаты физикального осмотра достаточно информативны, позволяют заподозрить синдром. Поэтому первичная консультация бывает домашней и амбулаторной. Дальнейшая диагностика проходит только в клинике.

Объективным обследованием выявляют такие весьма специфические маркеры СЛН:

• увеличение размеров печени;
• бледность и отечности нижних отделов ног;
• бочкообразную деформацию грудной клетки;
• наличие сердечного толчка;
• увеличение размеров отдельных камер сердца;
• приглушение сердечных тонов;
• систолический шум и т. д.

По анализам крови показывает, что парциальное давление кислорода снижено, а углекислого газа повышено. Есть признаки респираторного ацидоза. Из инструментальных исследований обычно назначают следующие:

• рентгенографию ОГК;
• ангиопульмонографию;
• вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию;
• оценку функции внешнего дыхания;
• электрокардиографию;
• эхокардиографию.

Иногда для уточнения некоторых деталей катетеризируют правые отделы сердца, выполняют биопсию легких.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Пациентов с острыми состояниями госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Где пройдет терапия хронической патологии, зависит от состояния больного. Ее формат может быть и стационарным, и амбулаторным.

Если больному резко стало плохо, то нужно сразу вызывать бригаду «Скорой помощи». Пока она в пути, следует уложить человека или обеспечить полусидячее положение тела, открыть форточку или окно. Медицинская первая помощь при сердечно-легочной недостаточности заключается в проведении таких мероприятий:

• оксигенотерапии;
• устранении болей;
• тромболизисе;
• введении антикоагулянтов.

Согласно клиническим рекомендациям, хронизировавшийся синдром медикаментозно лечат с учетом заболевания-первопричины. Часто практикуется использование следующих препаратов:

• бронхолитиков;
• муколитиков;
• отхаркивающих средств;
• противотуберкулезных антибактериальных препаратов;
• глюкокортикостероидов;
• цитостатиков;
• иммуномодуляторов;
• вазодилататоров;
• диуретиков и пр.

Когда результаты консервативной терапии не соответствуют ожидаемым, к лечению привлекаются хирурги. Чем они занимаются:

• выполняют баллонную предсердную септостомию;
• проводят симпатэктомию;
• редуцируют легочные ткани;
• трансплантируют легкие, в том числе вместе с сердцем.

На любом этапе лечения и во время послеоперационной реабилитации показаны кислородные ингаляции.

Прогноз сердечно-легочной недостаточности и профилактика

Исход зависит от особенностей течения болезни. Без лечения он исключительно неблагоприятен. После формирования синдрома срок жизни больного варьируется от двух с половиной до пяти лет. Если пациент строго придерживается лечебной схемы, получается значительно затормозить прогрессирование патологии. То есть, продлить его жизнь.

Не допустить развития синдрома помогут упреждающие меры. Что рекомендуют врачи в качестве профилактики:

• бросить курить;
• контролировать вес;
• придерживаться принципов здорового питания;
• принимать назначенные препараты строго по схеме;
• минимизировать соль в рационе;
• не употреблять алкоголь;
• уменьшить уровень стресса;
• вести дневник здоровья;
• быть физически активным;
• не забывать при выходе из дома брать с собой «скоропомощные» лекарства.

Пациенты с дилатацией правого желудочка, вторичной по отношению к заболеваниям легких, находятся под диспансерным наблюдением. Регулярные обследования каждые 3-6 месяцев позволяют уверенно контролировать болезнь, предупреждая декомпенсацию.