Хроническая пневмония

Причины хронической пневмонии

Основная причина — нелеченое острое внутрилегочное воспаление. Несколько реже болезнь постепенно формируется на фоне его затяжной формы. Так в пульмонологии называют острое воспаление в легочных тканях, которое трудно поддается консервативной терапии. Уменьшение пневмонического инфильтрата очень медленное, занимает больше месяца.

Если первичное воспаление протекало со спадением альвеол (ателектазом) или недостаточной вентиляцией (субателектазом), то вероятность хронизации увеличивается. Дебют и последующие обострения обычно возникают из-за развития острых респираторных вирусных инфекций:

• парагриппозной;
• респираторно-синцитиальной;
• аденовирусной.

Результаты микробиологических исследований биообразцов достаточно вариативны. В мокроте и бронхиальных смывах могут обнаруживаться такие бактерии:

• патогенные стафилококки;
• гемофильная палочка;
• синегнойная палочка;
• пневмококки;
• микоплазмы;
• гемолитические стрептококки.

Чаще всего определяются микробные ассоциации, неизменным компонентом которых являются стафилококки. Роль инфекционных возбудителей также нередко отведена грибкам-кандидам. В том числе на постоянной основе паразитирующим в организме человека.

Факторы риска

Почему возникает патология, известно хорошо. Из-за острого или затяжного воспаления. Есть и триггеры, облегчающие его переход в вялотекущую форму. Риск заболеть хронической пневмонией у взрослых выше при наличии следующих предпосылок:

• пожилого возраста;
• никотиновой и/или алкогольной зависимости;
• гиповитаминоза;
• сопутствующего хронического бронхита;
• бронхиальной астмы;
• легочного туберкулеза.

К внешним «вспомогательным» факторам относят загрязненную атмосферу, проживание в крупных городах. Прослеживается определенная сезонность. Чаще люди заболевают с середины октября по апрель включительно.

Обратите внимание!

В случае острой и даже затяжной формы полное излечение вполне возможно. Но этого не происходит по ряду причин. Например, из-за составленной с погрешностями лечебной схемы. Или игнорирования симптомов, позднего обращения за медицинской помощью. Бывает так, что пациент, почувствовав себя здоровым, перестает принимать препараты раньше времени без ведома врача. Неудивительно, что заболевание вскоре вновь обостряется. Часто «виновато» и самолечение.

Патогенез

Воспаление — это всегда реакция организма на патогенный раздражитель. Происходит активная миграция в область инфекционного очага цитокинов и других провоспалительных медиаторов. В основе морфогенеза хронической формы болезни лежат три вида необратимых изменений:

• разрастание соединительной ткани в бронхах с деформацией их стенок;
• пневмосклероз — образование на местах с ранее «рабочими» тканями паренхимы грубых фиброзных;
• карнификация — уплотнение легочных тканей, потеря ими воздушности из-за замещения альвеол соединительной тканью.

Серьезно расстраивается дыхательная функция. Причем на первый план выходит рестрикция. Легкие перестают быть эластичными, во время вдоха расширяются с погрешностями. Одновременно секретируется слишком много слизи и ухудшается ее дренаж бронхами. Поэтому на пораженном участке возникают застойные явления, предопределяющие обострения.

Классификация

Первая систематизация учитывает, насколько распространились воспалительные изменения. Хроническая пневмония может быть таких типов:

• очаговой — инфекционно-воспалительный процесс локализован на ограниченном участке в пределах дольки;
• сегментарной — повреждается один сегмент;
• полисегментарной — патологически изменяются два и более сегмента;
• долевой — поражена одна или сразу несколько долей вместе с плеврой.

Хронизация представляет собой череду почти бессимптомных и весьма болезненных периодов. Соответственно, различают три фазы воспаления:

• ремиссию (компенсацию);
• вялотекущий процесс (субкомпенсацию);
• обострение (декомпенсацию).

Еще одна систематизация ориентирована на преобладающие патоморфологические изменения. Исходя из этого параметра, выделяют два вида заболевания:

• карнифицирующее с поражением альвеол;
• интерстициальное в виде пневмосклероза интерстиция.

Последний вид имеет внутреннюю классификацию. В зависимости от степени воздушности легочных тканей склеротические изменения бывают ателектатическими, гипателектатическими и дистелектатическими.

Симптомы хронической пневмонии

 Клиническую картину определяют объем и локализация процесса, характер и степень вовлеченности бронхов. В ремиссию симптомов нет или выражены они слабо. В целом, больной чувствует себя хорошо. Хотя в утренние часы может кашлять со скудным отхождением мокроты. То, что наступил черед обострения, становится понятно быстро. На него указывает появление таких признаков:

• повышенная температура;
• упадка сил;
• потливости;
• усиления частоты и выраженности кашля;
• одышка;
• боли в груди.

Если обострение больным игнорируется или лечится с нарушениями, то после него ремиссии не наступает. Воспаление стихает, но никуда не девается. Человек быстро утомляется, время от времени кашляет, плохо переносит физические нагрузки.

Осложнения хронической пневмонии

Если заболевание не лечить, развиваются внутрилегочные деструктивные процессы. Его течение способно осложняться следующим образом:

• легочной эмфиземой;
• диффузным пневмосклерозом;
• бронхоэктазами.

Часто происходит развитие и астматического бронхита. В свою очередь, он может трансформироваться в грозную бронхиальную астму.

Диагностика

При манифестации или утяжелении симптомов можно вызвать терапевта на дом. Но доктор может лишь заподозрить хроническую пневмонию. Подсказкой становится недавнее лечение острого или затяжного легочного воспаления. Убедиться в безошибочности своих выводов врач может только в ходе инструментально-лабораторной диагностики. Поэтому формат дальнейшего обследования будет амбулаторным либо стационарным.

Рентгенография грудной клетки — надежные и эффективные ориентиры для предстоящей терапии. На них отчетливо просматриваются нечетко очерченные затемнения неоднородной структуры. Размеры пораженной доли или сегмента меньше нормы из-за фиброзирования. Назначается проведение и таких исследований:

• бронхоскопии;
• спирометрии;
• микроскопии мокроты;
• биохимии крови;
• бакпосева с антибиотикограммой.

МРТ или КТ легких, биопсию, торакоскопию и ряд других методов применяют в рамках дифференциальной диагностики. Исключаются патологии с похожей клинической картиной. В том числе рак и туберкулез.

Лечение хронической пневмонии

Пациентов с обострениями госпитализируют. Лечиться они будут в стационарном отделении под аппаратным контролем. В остальных случаях терапия проходит в амбулаторных условиях.

При обострении хронической пневмонии используется та же тактика, что при ее острой форме. Нередко один антибиотик не справляется с инфекционными возбудителями. Тогда подключают представителя другой клинико-фармакологической группы. Как правило, лечат пациентов такими антибактериальными средствами:

• пенициллинами, в том числе полусинтетическими, защищенными клавулановой кислотой;
• цефалоспоринами 2 и 3 поколений;
• макролидами.

Антибиотикотерапию дополняет инфузионное, иммуномодулирующее, витаминное, десенсибилизирующее лечение. Назначаются и бронхолитики, мукокинетики, муколитики.

Проводится санация (эндотрахеальная, эндобронхиальная). Бронхиальное древо промывается средствами, разжижающими мокроту и облегчающими ее отхождение. Состояние пациентов улучшают и такими процедурами:

• гидротерапией;
• ингаляциями;
• дыхательной гимнастикой;
• СМВ-терапией;
• индуктотермией;
• электрофорезом;
• внутривенным лазерным и ультрафиолетовым облучением крови;
• УВЧ-терапией.

Если консервативные методы не дали должного эффекта, обострения частые, тяжелые, то пораженная часть легкого резецируется.

Основываясь на наших наблюдениях, можно сказать, что хорошо помогают при хронической пневмонии ЛФК, массаж общий и перкуторный. Такие методы способствуют повышению эффективности медикаментозного лечения. Компенсации, а, значит, и устойчивой ремиссии удается достичь намного раньше.

Врач ЛФК составит комплекс упражнений. При болезни преобладает рестрикция, поэтому занятия направлены на увеличение подвижности грудной клетки. А также на укрепление дыхательной мускулатуры, стимуляцию экскурсии диафрагмы.

Массаж грудной клетки — мануальное воздействие на переднюю и боковые поверхности груди. Повышается мышечный тонус, а с ним и способность легких к достойному расширению.

Общий массаж с воздействием на все тело оказывает системный оздоравливающий эффект. При легочном воспалении особенно полезны такие свойства процедуры, как улучшение кровотока в тканях и устранение отечности.

Зыкова Александра Алексеевна

Прогноз и профилактика

Исход относительно благоприятен. Но при условии, что адекватная пульмонологическая помощь оказана вовремя. Наступает длительная ремиссия с бессимптомным течением. Прогностически неблагоприятны развившиеся осложнения, особенно со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистого аппарата.

Недостаточно пройти курс лечения, ремиссию при хронической пневмонии необходимо поддерживать. Одна из значимых мер медицинской профилактики — диспансерное наблюдение. Пациента регулярно обследуют, чтобы убедиться в отсутствии воспаления. Сам он также обязано заботиться о своем здоровье:

• не курить;
• заниматься лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой;
• найти работу без профессиональных вредностей;
• своевременно и адекватно лечить респираторные инфекции;
• укреплять иммунную защиту.

В качестве противорецидивной превентивной меры хорошо зарекомендовало себя санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год.