Бронхиальная астма

Причины бронхиальной астмы  

Одной причины болезни не выделяют. Поэтому в медицинской литературе заболевание называют полиэтиологическим. То есть существует множество факторов, которые при длительном систематическом воздействии могут вызвать изменения бронхов. А, соответственно, и симптомы состояния. 

Среди внутренних факторов важно выделить: 

1. Генетическую предрасположенность к атопии. Практически с младенчества родители замечают реакцию на некоторые факторы окружающей среды. Развивается сухость, гиперемия кожи, шелушение и прочие признаки гиперчувствительности. 
2. Генетическую предрасположенность к гиперреактивности бронхов. На одни и те же триггеры каждый организм реагирует по-разному. Если один никак себя не проявит, то другой, при вдыхании тех же частиц, запустит изменения бронхиального дерева. 

Отдельно врачи выделяют внешние, они же экзогенные. Последние действуют на слизистую оболочку бронхов. У предрасположенных людей сохраняют изменения, клинические проявления. Провоцируют очередные приступы удушья. К таким триггерам можно отнести: 

• абсолютно любые аллергены: пыльца, пух, шерсть животных, продукты питания;
• часто переносимые респираторные вирусные инфекции; 
• воздействие профессиональных факторов; 
• вдыхание различных токсических веществ;
• особенности питания человека. 

Факторы риска 

Предрасполагающие факторы имеют значение только для экзогенной этиологии бронхиальной астмы. Для того, что можно устранить. А именно: 

• работа во вредных условиях труда (производства, газозаправочные станции);
• проживание в экологически неблагоприятных районах; 
• содержание дома животных; 
• отсутствие влажной, сухой уборки, как следствие, скопление пыли дома;
• преобладание жирных продуктов в рационе, недостаточное количество овощей, фруктов;
• игнорирование правил профилактики вирусных инфекций; 
• избыток массы тела; 
• пол (если говорить о детях, болезнь чаще диагностируется у мальчиков. Если о подростках, взрослых – больше встречается у женского пола);
• никотиновая зависимость (в том числе пассивное курение).

Патогенез бронхиальной астмы  

Механизм развития нарушения до конца не изучен. Однозначно можно сказать лишь то, что изменения бронхов провоцирует реакция иммунной системы.

Сперва в организм пациента поступает триггер. Человек вдыхает частицу. Иммунитет ее распознает. Синтезируется большое количество нейромедиатора гистамина, который и отвечает за реакцию гиперчувствительности. В бронхах развиваются изменения. Отек, повышение проницаемости сосудов, спазм гладкой мускулатуры. Продуцируемая бокаловидными клетками слизь становится густой, вязкой. Плохо откашливается. Другими словами, формируется обструкция. Уменьшенный объем не может пропустить через себя столько воздуха, сколько нужно пациенту для полноценного газообмена. Появляются характерные для бронхиальной астмы жалобы.

Если провоцирующие факторы никуда не уходят, продолжают действовать, иммунная система поддерживает в бронхах хроническое воспаление. На таком фоне функциональная ткань замещается соединительной. Ко всем прочим механизмам проходимость уменьшается, обструкция становится больше. Симптомы по мере прогрессирования заболевания нарастают. Вплоть до того, что приступы бронхиальной астмы беспокоят пациента буквально постоянно, по времени очень продолжительные. 

Классификация бронхиальной астмы  

В клинических рекомендациях указано не менее десяти различных систематизаций заболевания. Все они важны для понимания клиники, диагностики. Определения тактики лечения и наблюдения за пациентом. 

Разновидности по фенотипам включают в себя: 

• аллергический (на фоне реакций гиперчувствительности);
• неаллергический тип (воздействие профессиональных факторов, других токсических соединений);
• с поздним дебютом (появляется только во взрослом возрасте);
• с фиксированной обструкцией дыхательных путей (о таком поражении говорят, если человек болеет уже долго. И, вспоминая патогенез, слизистая бронхов замещается соединительной тканью);
• с ожирением (избытка массы тела значимо утяжеляет течение болезни). 

Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы: 

1. Легкая. Пульмонологам удается контролировать болезнь, назначая 1-2 ступень терапии по GINA. 
2. Среднетяжелая. Для достижения ремиссии уже нужна 3-4 ступень. 
3. Тяжёлая. 5 ступень по этой же методике. Попытка снизить дозы препаратов заканчивается неудачно. Или же симптомы невозможно контролировать вообще никакими препаратами. 

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы GINA будет подробнее описана в разделе о лечении. 

При первом выставлении диагноза, врач спрашивает о симптомах беспокоящих днём, ночью, уточняет длительность рецидивов и функциональные показатели. На основании этого по степени тяжести болезнь делят на следующие формы: 

• интермиттирующая;
• легкая персистирующая; 
• персистирующая средней степени тяжести; 
• тяжелая персистирующая. 

В зависимости от стадии течения случается: 

• ремиссия;
• обострение. 

По возможности контроля клинических проявлений заболевания разделяют 3 вида бронхиальной астмы: 

• контролируемая; 
• частично контролируемая;
• неконтролируемая. 

Обратите внимание!

В окончательном диагнозе пациента указывается форма по всем из перечисленных классификаций. Поэтому для уточнения поражения пациенту придется заполнить довольно много опросником, пройти немалое обследование. На основании всей информации врач сможет подобрать оптимальное лечение.

Симптомы бронхиальной астмы  

Клиническая картина нарушения складывается из респираторных симптомов. Отличными они будут для приступов, признаки острые. Сильно беспокоят пациента, помощь нужна немедленно. И отдельно стоит упомянуть о проявлениях в период ремиссии. Критично они не беспокоят, но качество жизни нарушают сильно. 

Итак, вне приступов обострений пациент рассказывает врачу о таких состояниях как: 

• одышка (больше экспираторного характера, то есть вдыхать получается хорошо, а выдохнуть объем воздуха не выходит);
• ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания; 
• кашель (сухой, реже влажный, больше беспокоит в ночное время, после пробуждения);
• шумное громкое свистящее дыхание;
• чувство стеснения, хрипы в груди. 

Выраженность симптомов очень отличается для разных форм болезни. Случается так, что перечисленные проявления беспокоят нечасто. Усиливаются при тяжёлой физической нагрузке или после курения. Значимо жизнь пациента не ограничивают. Или, наоборот, обостряются при малейшей ходьбе по лестнице, выполнении банальных бытовых дел. Тогда уже о качестве жизни речи, естественно, не идёт. 

Совершенно другие признаки бронхиальной астмы в период обострения. Когда наступает приступ. Условно его течение можно разделить на три последующие друг за другом фазы:

1. Предвестников. Пациент понимает, что контакт с аллергеном произошел. Начинает много чихать, кашлять. Из носа текут слизистые выделения. 
2. Разгара. Возникает ощущение давления в грудной клетке, частое дыхание. Как будто бы воздуха не хватает. Вдохов много, они короткие. Выдохи, напротив, длинные, с характерным звуком. Пациент чувствует, что задыхается. Для облегчения состояния принимает вынужденное положение. Садится на кровать, ноги свешивает на пол. Упирается руками в колени. Так к дыханию подключаются вспомогательные мышцы, дышать становится легче. 
3. Обратного развития. Для купирования острого приступа астматик использует ингалятор. Симптомы у взрослых постепенно разрешаются. Человек кашляет, отходит мокрота. Дыхание, да и в целом общее состояние, улучшается.

Осложнения бронхиальной астмы 

Мало у кого недуг протекает без осложнений. Особенно часто последствия обнаруживаются у людей с большим стажем болезни. Влияет на здоровье и сама патология, и проводимое ее лечение. 

Так, к числу последствий хронического процесса в органах дыхания стоит отнести: 

1. Острая дыхательная недостаточность. Диаметр бронхов критично мал. Препараты не помогают. Пациент практически не может дышать.  
2. Ателектаз. Хроническое состояние, при котором часть легкого перестает функционировать из-за сражения бронха. 
3. Эмфизема — состояние, обратное ателектазу. Альвеолы критично сильно расширяются. Ткань легких теряет способность к газообмену. 
4. Легочное сердце. Формируется на фоне повышения давления в малом круге кровообращения. 
5. Спонтанный пневмоторакс — осложнение болезни, при котором воздух скапливается в плевральной полости, поджимает легкое. 

Даже если не брать во внимание органические последствия для разных систем, есть еще психоэмоциональные нарушения. Пациент живет в ожидании очередного приступа. Ограничивает активность для его предотвращения. Вынужден во многом себе отказывать, постоянно пить таблетки или использовать ингалятор. Что, естественно, сказывается на жизни. 

Диагностика бронхиальной астмы 

Для первичной консультации врача надобности ехать в клинику абсолютно нет. Достаточно вызвать терапевта на дом. Специалист уточнит жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни. Важное значение имеет физикальное обследование. 

Характерные симптомы и данные осмотра позволяют врачу практически безошибочно понять, что это именно бронхиальная астма. Но для выставления окончательного диагноза нужно определить степень изменений, объем поражения. Поэтому требуется дополнительное обследование. Включает таковое в себя:

• лабораторные тесты;
• спирометрия;
• пикфлоуметрия;
• пробы на аллергены;
• тесты с нагрузкой, с провокацией для определения гиперчувствительности бронхов;
• микроскопия мокроты, определение чувствительности к препаратам;
• исследование иммунного статуса пациента.

Как выше упоминалось, поражение затрагивает не только органы дыхания, но и весь организм. Для определения объема изменений потребуется комплексное обследование. В том числе, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, щитовидной железы. Консультации узких специалистов на основании выявленных изменений для определения единственно верного в каждом конкретном случае лечения. 

Лечение бронхиальной астмы

Лечение хронического неинфекционного заболевания отнюдь не простое. Сперва нужно подобрать подходящую терапию, которая устранит симптомы поражения, позволит достичь ремиссии. Причем сделать это так, чтобы и качество жизни пациента сохранялось, и препараты оказывали как можно меньшее побочное действие, но были достаточно эффективны. 

Всем критериям отвечает ступенчатая симптоматическая и базисная терапия бронхиальной астмы. Согласно таковой, есть 5 ступеней для разных форм болезни по тяжести. На каждой из таковых свое лечение, разный путь введения медикаментов. По нарастающей, болезнь хуже поддается лечению. Не столь благоприятный прогноз.

• 1 степень. Терапия пациенту не требуется вообще. Симптомов практически нет. Или редко, но нужны только ингаляционные глюкокортикостероиды. Минимальных дозировок достаточно для купирования состояния. 
• 2 ступень. Низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов нужны пациенту практически постоянно. Плюс врач принимает решение о назначении бронходилататоров (препаратов для расширения бронхов) длительного действия.
• 3 ступень. Аналогично второй, с разницей в том, что бронходилататоры длительного действия назначаются всем пациентам. 
• 4 ступень. Применяются все те же лекарства для расширения бронхов. Увеличивается дозировка ингаляционных стероидов. 
• 5 ступень. Стероиды и бронходилататоры назначаются в максимально высокой дозировке ингаляционно или в минимально, но действующей перорально. По необходимости добавляют длительно действующие холинолитики, антилейкотриены, анти-IgE. 

Только на фармпрепаратах лечение астмы не заканчивается. Важным моментом становится обучение человека. Есть даже особые школы для людей с таким диагнозом, в которых рассказывают, как жить с патологией. Что делать для уменьшения влияния на качество жизни, предотвращения прогрессирования. 

Специалист рекомендует больному: 

• всегда носить с собой ингалятор, обучает технике его применения;
• избегать воздействия триггеров (аллергены, токсичные вещества, профессиональные вредности);
• самостоятельно вести дневник клинических проявлений, дабы не пропустить ухудшение;
• регулярно и своевременно принимать назначенные лекарственные средства;
• отказаться от курения;
• избегать факторов, провоцирующих приступы (обычно это стресс, физическая нагрузка и тому подобные);

Крайне важна диета при бронхиальной астме: исключить аллергены, есть больше овощей и фруктов, крупы, бульоны. Постараться ограничить жирные, жареные продукты, крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь.

Основываясь на наших наблюдениях, если диагноз бронхиальной астмы только что выставлен, лечение нужно начинать не меньше, чем со 2 ступени. Или, при явно выраженных проявлениях, даже с третьей. Улучшение пациент почувствует уже в первые дни от начала терапии, но это не означает, что лекарства нужно отменять. Окончательный эффект стоит оценивать только через 3-4 месяца, а в тяжелых случаях — спустя полгода-год. Только получив достоверный результат, врач будет говорить о том, продолжать дальше терапию или удастся понизить ступень. 

Кроме того, терапия может быть отменена и вовсе. Если человек, с минимальным назначением ингаляционного стероида, живёт без симптомов, без рецидивов в течение года, лекарства больше не нужны. После прекращения медикаментозного воздействия пациент продолжает оставаться под наблюдением. По необходимости терапия возвращается.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы 

Многие пациенты, страдающие астмой относительно недавно, не способны распознать предвестники приступа. В результате чего очередное обострение застаёт врасплох. Человек теряется, не знает, что делать. Состояние быстро ухудшается. В такие моменты должен быть рядом тот, кто знает как, и сможет оказать первую доврачебную помощь. То есть обучение придется пройти не только самому астматику, но и его близким.  

Что нужно сделать:

• Посадить больного на кровать. Ноги свешены, руки упираются в предмет мебели. 
• Расстегнуть рубашку или другую стесняющую шею одежду. 
• Открыть окно, впустить в комнату свежий воздух. 
• Найти карманный ингалятор, помочь с его применением. По 1-2 впрыскивания с интервалом в 20 минут. 
• Если после 3 ингаляций добиться купирования приступа бронхиальной астмы не получается, остаётся вызвать скорую. Доставить астматика в больницу.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы

Прогноз благоприятным можно назвать с трудом. Болезнь хроническая, к сожалению, будет прогрессировать. Пациент вынужден постоянно принимать медикаменты. И даже это не спасет от обострений, развития разной степени выраженности осложнений состояния. Поэтому все, что остаётся человеку – научиться жить с болезнью. Регулярно наблюдаться у врача, купируя симптомы. 

Профилактика болезни возможна только в отношении экзогенных факторов. Устранить генетическую предрасположенность к пациента никак не получится. Все, что может предложить специалист – это: 

• ограничить воздействие аллергенов; 
• отказаться от курения;
• выбирать относительно безопасную с точки зрения условий труда работу, профессию; 
• не заводить домашних животных; 
• регулярно делать дома сухую и влажную уборку; 
• правильно питаться; 
• укреплять иммунитет всеми доступными способами.