Дыхательная недостаточность

Причины дыхательной недостаточности  

Частота дыхания в среднем колеблется от 16 до 20 вдохов в минуту. Воздух в легкие поступает постоянно. Занимаясь своими делами, вовлекаясь в очередной проект, никто и не думает, что надо не забывать дышать. Организм делает все сам. Но на самом деле, за этим автоматизированным процессом стоит очень сложный механизм. Участвуют в дыхании нос, легкие, мышцы грудной клетки, нервные окончания, продолговатый мозг. Пока все системы между собой синхронизированы, патологии нет. И, напротив, нарушение в любом из перечисленных звеньев означает появление клиники расстройства. 

Так, этиология дыхательной недостаточности состоит из следующих групп:

Поражение собственно бронхо-легочной системы:

• Феномен обструкции. Воздух не может проходить в легкое ввиду наличия препятствия: инородное тело, новообразования, стриктуры, сдавления извне, воспалительных болезней.  
• Рестриктивные расстройства. Легкое теряет способность раздуваться поступающим воздухом. Фиброз органа, экссудативный плеврит. 
• Уменьшение объема паренхимы. Пространство для газообмена уменьшается, пациенту для обеспечения организма кислородом нужно дышать чаще. Развивается синдром дыхательной недостаточности.

Отдельно выделяют болезни костей, мышц в области грудной клетки:

• ограничение ее подвижности;
• дегенеративно-дистрофические болезни;
• паралич дыхательной мускулатуры;
• большой живот за счет свободной жидкости или лишнего веса. 

Вызывают синдром и болезни продолговатого мозга:

• угнетение его функции (человек пьет таблетки, страдает от гипертонии);
• патологии, при которых импульс не проводится по нервным волокнам;
• дыхательные неврозы.

И последняя группа — гемодинамические нарушения. Больше других виноват застой крови в малом круге кровообращения. Случается состояние при:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• застойных процессах ввиду патологий сердца; 
• спазме легочных артерий. 

Патогенез дыхательной недостаточности  

Механизмом развития дыхательной недостаточности являются 3 момента. Это снижение перфузии воздуха в альвеолах, нарушение баланса между вентиляцией и притоком крови и нарушение диффузии газов через особую мембрану между альвеолами и капиллярами. 

Не вдаваясь в подробности биохимических реакций, на фоне таких процессов кислорода в организме не хватает. Углекислый газ накапливается, не выводится. Естественно, за этим следует соответствующая реакция. Организма пытается компенсировать состояние.

Сперва активизируется дыхательный центр продолговатого мозга. Легочные сосуды сужаются. Человек начинает чаще, но не так глубоко дышать. Соотношение вентиляции-перфузии если не нормализуется, то хотя бы улучшается.

Одновременно изменяется функция сердечно-сосудистой системы. Выброс крови в систолу увеличивается. Миокард сокращается чаще. Пациент сам отмечает усиленное сердцебиение (тахикардию).

Реагируют на снижение кислорода и почки. В частности, активно секретируют эритропоэтин. Концентрация эритроцитов повышается. Больше красных кровяных клеток для переноса кислорода означает меньший уровень гипоксии.

Другими словами, организм приспосабливается к новым условиям существования. Работает, можно сказать, «на износ». Но долго продолжаться такое не может. Компенсаторные механизмы быстро угасают. Все те же системы страдают от изменения газообмена. Прогрессирует и сама дыхательная недостаточность, и ее осложнения. 

Классификация  

Причин ДН очень много. Патогенез для каждого из процессов будет отличаться. Соответственно, и систематизируют болезнь далеко не по одному критерию. 

В зависимости от локализации участка поражения врачи делят несколько форм дыхательной недостаточности:

• поражение дыхательного центра;
• патологии костно-мышечной системы грудной клетки;
• болезни органов дыхания. 

Классификация дыхательной недостаточности в зависимости от механизма развития:

• Гипоксемическая (она же паренхиматозная, она же легочная или 1 типа). Как следует из определения, обусловлена поражением легких. И, соответственно, нарушением газообмена. Даже на фоне проводимого лечения, кислородотерапии, учитывая поражение паренхимы, показатель к нормальным значениям не возвращается. 
• Гиперкапническая (вентиляционная дыхательная недостаточность, 2 типа). В этом варианте ткани легкого не поражена, но нарушена работа мышц, центра в головном мозге или изменена форма грудной клетки. Поэтому при назначении ингаляций кислорода недостаточность получается быстро купировать. Сатурация возвращается к норме. 

В зависимости от скорости развития болезни существуют следующие виды дыхательной недостаточности:

• острая (развивается мгновенно);
• хроническая (беспокоит длительное время). 

Систематизация по степеням дыхательной недостаточности у взрослых:

• 1 степень. Симптомы беспокоят только при физической нагрузке. В покое проявлений заболевания нет. Уровень сатурации приближается к норме. 
• 2 степень. Клиника поражения появляется чаще, при выполнении банальных бытовых задач. Но хорошо работают компенсаторные механизмы. Сатурация крови снижена некритично. 
• 3 степень. Проявления заболевания беспокоят даже в покое. Компенсаторные силы истощены. Пациент страдает от выраженной гипоксемии, дыхательной недостаточности. 

В зависимости от критериев дыхательной недостаточности по сатурации:

• компенсированная (газовый состав крови в пределах нормы или мало чем от нее отличается);
• декомпенсированная (уровень кислорода и углекислого газа в крови далеки от нормальных значений). 

Симптомы дыхательной недостаточности

Как уже выше упоминалось в классификации, есть несколько стадий дыхательной недостаточности. Течение может быть острым или хроническим. Клиническая картина обеих форм, естественно, будет отличаться. 

Острая дыхательная недостаточность 

Острое состояние развивается быстро. Характерная симптоматика появляется через пару часов или даже минут.

Пациент не может глубоко полноценно вдохнуть. Ощущение как будто бы не хватает воздуха. Дыхание частое, поверхностное, в легкие воздуха поступает критично мало. Газообмен, естественно, нарушен.

Одновременно с респираторными симптомами из-за недостатка кислорода страдают и остальные системы. В кровь выбрасывается большое количество адреналина. Сосуды сужаются. Частота сердечных сокращений, артериальное давление резко возрастает. Состояние возбужденное. Человек мечется, не может найти себе места. Появляется чувство страха смерти. 

Буквально за пару минут компенсация себя истощает. Кожа покрывается холодным липким потом. Невооруженным глазом виден цианоз. Сознание спутано или вообще отсутствует. Пульс низкий, на периферии не определяется. Артериальное давление падает. Общее состояние тяжелое. Если в моменте не оказать медицинскую помощь, острая дыхательная недостаточность быстро заканчивается неблагоприятно. 

Хроническая дыхательная недостаточность 

С хронической формой проще. Признаки дыхательной недостаточности нарастают постепенно. Организм успевает приспособиться к изменениям. Патологическое состояние переносится гораздо легче.

Основной жалобой пациентов с подобным нарушением является одышка. Изначально возникает только при сильной физической нагрузке, затем при выполнении банальных дел. В запущенных стадиях развивается даже в покое. Что, естественно, сказывается на жизни. 

Системная гипоксия обусловливает слабость, недомогание. Работоспособность снижена. Внимание, память, концентрация на определенных задачах даются все труднее. Постоянно болит голова и хочется спать. Кожа у пациентов с нарушением дыхания сероватая, с элементами синюшности. Не скрывает оттенок даже качественная косметика, что также доставляет определенные неудобства.

Возможность организма компенсировать дыхательную недостаточность, с одной стороны, несомненный плюс. Системы сами себя регулируют. Поддерживают достаточную оксигенацию крови. Но есть еще и другая сторона медали. Привыкая к изменениям, человек не спешит к врачу. Клиника ослабевает, вроде как и не сильно беспокоит. Человек занимается привычными делами. Не проходит диагностику. Соответственно, не получает лечения. А болезнь в это время прогрессирует. К моменту нарастания признаков поражения добиться хорошего результата становится с каждым днем все сложнее. Поэтому врачи столь настоятельно и рекомендуют не ждать, пока будет совсем плохо. Посещать терапевта, проходить обследование. Чем раньше патология будет выявлена, тем больше вероятность ее успешного разрешения.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Осложнения 

Наш организм живет за счет кислорода. Без аэробного дыхания не выживет абсолютно ни одна клетка человеческого тела. Поэтому когда концентрация важного для жизни газа падает, под удар попадают абсолютно все органы и системы. 

Так, среди последствий гипоксемии, гиперкапнии стоит выделить: 

• «Легочное сердце» - термин, обозначающий поражение (увеличение) правых отделов сердца: желудочка и предсердия. Давление в малом круге кровообращения повышается, правые отделы теряют способность полноценно сокращаться.
• Поражение центральной нервной системы (от разной интенсивности головных болей до смерти головного мозга в острый период).
• У людей с нарушенным газообменом гораздо выше риск острых респираторных инфекций.
• Полицитемия. Качественный состав крови изменяется, уровень красных кровяных телец становится гораздо выше нормы. Что, в свою очередь, провоцирует инфаркты, инсульты и прочие сосудистые осложнения. 

Диагностика дыхательной недостаточности 

Диагностика острой и хронической дыхательной недостаточности будет отличаться в зависимости от клинического течения. В случае острой патологии пациенту нужно как можно скорее вызвать скорую помощь или самому приехать в клинику. Без экстренного вмешательства специалиста не обойдется. Иначе исход может стать крайне неблагоприятным.

С хронической формой ситуация проще. Человек может записаться в клинику в плановом порядке или вызвать врача на дом. Даже если придется подождать, опасности для жизни нет. Терапевт приедет, спросит о жалобах. На основании осмотра предложит дообследование. 

Согласно клиническим рекомендациям для оценки интенсивности нарушения, выявления его причины пациенту придется пройти: 

• исследование газового состава крови;
• лабораторные тесты;
• пульсоксиметрию;
• пикфлоуметрию;
• спирографию;
• ЭКГ;
• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию анатомической области.

Обратите внимание!

Ведущий метод диагностики — это простое и при этом крайне информативное исследование газового состава крови. Специалисты оценивают несколько показателей дыхательной недостаточности. Рассчитывают концентрацию кислорода, углекислого газа, бикарбонатов, водородный показатель. Соотносят полученные значения с нормой. Только выявив изменение нормальной концентрации, врач сможет выставить пациенту диагноз. Начать поиск причины клинического синдрома.

Лечение дыхательной недостаточности 

Лечение дыхательной недостаточности как синдрома особым успехом не отличается. Для устранения клинических проявлений нужно, в первую очередь, определить причину состояния, назначить ее терапию. Только по мере разрешения основной болезни газовый состав крови будет возвращаться к норме. 

Острая дыхательная недостаточность требует оказания экстренной медицинской помощи. Пациент как можно скорее поступает в стационар. Терапевт, реаниматолог совместно оценивают общее состояние, уровень сатурации. Принимают решение, как устранить проблему. Если дело в инородном теле, достаточно его только извлечь. Спазм бронхов купируется препаратами. При пневмонии, новообразованиях потребуется искусственная вентиляция легких.

Хроническую дыхательную недостаточность лечится длительно и направлена на поддержание компенсаторных функций организма и приемлемого качества жизни. Пациент пьет таблетки дома, отрицательная динамика вынуждает провести пару тройку дней на больничной койке. Все время находится под наблюдением специалистов. Проходит тесты для изучения динамики течения болезни, подбора эффективного лечения. 

Терапия состояния включает в себя: 

• Оксигенотерапию. Дополнительная поддержка кислородом нужна при низком уровне сатурации. Если показатель на пульсоксиметре низкий, пациент спит с подключенной к аппарату трубочкой или ложится в больницу для насыщения газом. Регулярное проведение таких процедур уменьшает симптомы. Качество жизни удается сохранить. 
• Дыхательную гимнастику. Тренировать нужно мышцы грудной клетки и собственно лёгкие. Упражнения для лучшей работы обоих структур покажет врач. Может надувать воздушные шары, дышать под счёт, ворочать головой или опускать, поднимать плечи. Эффективной будет каждая из техник. 
• Не обойдется и без медикаментов. Есть препараты, которые расширяют бронхи и слизь выходит. Назначают лекарства для разжижения мокроты. При рецидиве поражения лёгких потребуются антибиотики. 

Если на фоне всей этой терапии результата нет или достигнутый эффект сильно качества жизни пациента не улучшается, врач предлагает трансплантацию легких.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Прогноз при дыхательной недостаточности неблагоприятный. При остром состоянии, если помощь не оказана в ближайшее время, головной мозг, сердце страдают от недостатка кислорода. Человек погибает. 

Что касается хронической формы, летальный исход наступает не так быстро. Пациент проходит лечение, симптомы удается ослабить или вовсе купировать. Поддерживать качество жизни на должном уровне. Но, в большинстве своём, первопричину вылечить невозможно. Болезнь прогрессирует. Также заканчивается печально. 

Профилактика состояния касается своевременного и правильного лечения заболеваний, исключении внешних факторов, которые могли бы вызвать проблемы с дыханием. При появлении последних важно не затягивать с обращением к специалисту. Чем раньше проблема будет диагностирована, тем легче и результативнее станет ее терапия.