Эмфизема легких

Причины эмфиземы легких

Заболевание развивается из-за повреждения структуры легких при разрушении эластичных волокон и перегородок между альвеолами. Этиология эмфиземы легких связана с несколькими факторами:

• Токсическое воздействие никотина. Вещества, содержащиеся в нем, повреждают перегородки альвеол и запускают хроническое воспаление, которое разъедает легочную ткань.
• Наследственный дефицит защиты. Нехватка белка альфа-1-антитрипсина лишает легкие естественной защиты от ферментов воспаления, делая их уязвимыми.
• Воздействие вредных агентов. Систематическое вдыхание промышленной пыли, химических паров и аэрозолей запускает механизм разрушения.
• Последствия хронических легочных болезней. Длительно текущие ХОБЛ или тяжелая астма создают в легких постоянное воспаление, которое приводит к деструкции альвеол.

Все эти патологические процессы – прямая причина необратимых изменений в легких.

Факторы риска

Существуют условия, обстоятельства или привычки, при которых эмфизема легких развивается чаще. На что следует обратить внимание:

• Стаж курильщика: пассивное поглощение дыма также значимый фактор.
• Работа на вредном производстве: в горнодобывающей, строительной, химической, металлургической отраслях.
• Проживание в регионе с плохой экологией: высокий уровень загрязнения воздуха промышленными выбросами, автомобильными газами.
• Возраст старше 40-50 лет: естественное снижение регенеративных способностей тканей.
• Заболевания дыхательной системы: перенесенный туберкулез, хронический бронхит, частые пневмонии в анамнезе.
• Семейная история: диагностированные эмфиземы или ХОБЛ у близких родственников указывают на возможный генетический фактор.
• Сопутствующие состояния: ожирение, которое увеличивает нагрузку на дыхательную систему, и отсутствие подвижности.

Эти факторы помогают врачу определить степень риска и порекомендовать превентивные меры или раннюю диагностику.

Патогенез

В основе эмфиземы лежит разрушение перегородок между альвеолами. Они теряют эластичность, истончаются и рвутся. Множество мелких пузырьков сливаются в крупные воздушные полости (буллы). Полезная площадь для газообмена сокращается.

Из-за разрушения эластичного каркаса мелкие бронхи во время выдоха спадаются, мешая воздуху выйти. В легких после выдоха остается воздух, так называемая «воздушная ловушка». Из-за нее легкие перерастягиваются, а дыхание затрудняется. Развивается постоянное воспаление, которое еще сильнее повреждает ткань. 

Из-за этих проблем кровь не может насыщаться кислородом, и развивается дыхательная недостаточность. Именно поэтому эмфизема – необратимое и прогрессирующее заболевание.

Классификация эмфиземы легких

Заболевание обозначается кодом J43 по МКБ-10. Формы заболевания определяются тем, какие отделы легких вовлечены в патологический процесс:

• Центрилобулярная – самая распространенная, связанная с курением. Страдают центральные отделы ацинусов – функциональных единиц легких.
• Панлобулярная. Характеризуется равномерным повреждением всего ацинуса, где происходит газообмен. Часто связана с наследственным дефицитом α1-антитрипсина.
• Парасептальная. Поражает периферические отделы, прилегающие к плевре. Эта разновидность опасна риском спонтанного пневмоторакса, когда в плевральную полость попадает воздух.
• Буллезная. Образуются буллы, сдавливающие здоровую ткань. При этой форме чаще всего развиваются дыхательная недостаточность и повторные пневмотораксы.
• Альвеолярная. Ранее так называли расширение альвеол без выраженного заболевания у пациентов старше 60 лет. Сейчас это вариант возрастных изменений, а не патология.
• Интерстициальная. Редкое состояние, при котором воздух попадает не в альвеолы, а в соединительную ткань. Встречается при баротравме или у новорожденных на ИВЛ.

На практике эмфизема нечасто бывает одной формы. Обычно сочетаются разные виды эмфиземы легких. Лечащий врач оценивает общую картину заболевания, опираясь на симптомы и результаты обследований.

Симптомы эмфиземы легких

Признаки болезни развиваются постепенно, и на ранних стадиях человек может не испытывать трудностей. Основные проявления:

• Одышка – первый и самый характерный симптом. Появляется при физической нагрузке и постепенно усиливается. Через какое-то время дыхание затруднено даже в покое.
• Кашель – обычно сухой, но при хроническом воспалении сопровождается небольшим отделением мокроты.
• Стеснение, тяжесть в груди – возникает из-за перерастяжения легочной ткани и некачественного дыхания. Усиливается при физической активности или после долгого лежания.
• Хроническая усталость, снижение выносливости – развиваются из-за дефицита кислорода в крови. Человек быстро устает при обычной нагрузке, ощущает упадок сил.
• Признаки гипоксии – цианоз (посинение) губ и кончиков пальцев, головокружение.
• Нарушение сна – ночная одышка и поверхностный сон усиливают усталость и снижают качество жизни.

Признаки эмфиземы легких в совокупности нарастают постепенно, поэтому важно вовремя обратиться к пульмонологу или терапевту.

Опираясь на наш опыт, можно сказать, что при эмфиземе легких решающее значение имеет не столько диагноз на бумаге, сколько то, как болезнь ведет себя со временем. Да, поставили диагноз. Но жизнь-то продолжается! Возьмите ее в свои руки. Мы нередко видим пациентов с выраженными изменениями в легких, которые годами живут без резкого ухудшения и сохраняют привычный ритм жизни.

Замечу еще, проблема чаще начинается тогда, когда человек перестает обращать внимание на сигналы организма. Усилилась одышка, стало сложнее подниматься по лестнице, чаще появляется чувство нехватки воздуха, а при этом вы еще и курите. Эти ощущения, конечно, можно списать на возраст. Но не только. Такие же симптомы будет иметь эмфизема. Обсудите это с врачом вовремя, и можно будет держать развитие болезни под контролем.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Осложнения

Без адекватной терапии болезнь опасна последствиями, среди которых:

• Хроническая дыхательная недостаточность – вызывает усталость, восприимчивость к инфекциям.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей – на фоне поврежденной ткани развиваются бронхиты и пневмонии.
• «Легочное сердце» – осложнение, связанное с гипоксией и перегрузкой легочной артерии повышенным давлением. Патология проявляется нарушением кровообращения, усилением одышки и отеками конечностей.
• Спонтанный пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральное пространство, связанное с разрывом буллы. Состояние требует неотложной помощи.
• Снижение сопротивляемости организма – длительное течение болезни ухудшает иммунитет, увеличивает риск инфекций.

Проведение комплексного лечения позволяет предотвратить осложнения эмфиземы легких и замедлить течение патологического процесса.

Обратите внимание!

Главная опасность эмфиземы – в ее необратимости. Если диагностирована эта болезнь, то каждый день – это безвозвратно утраченный ресурс ваших легких. Пока вы откладываете визит к врачу или нарушаете терапию, болезнь прогрессирует, а эффективных методов «отката» этого процесса назад у медицины пока нет.

Диагностика

В домашних условиях диагностировать эмфизему не получится. При сильной одышке и других симптомах можно вызвать скорую помощь, но полноценное обследование проводится амбулаторно или в стационаре. Этим занимается врач-пульмонолог. Комплексные методы диагностики эмфиземы легких позволяют оценить состояние паренхимы легких, степень разрушения альвеол и нарушения дыхательной системы.

На первом приеме врач проводит физикальный осмотр и оценивает видимые признаки болезни:

• Опрос (сбор анамнеза): выслушивает жалобы на одышку, кашель, уточняет стаж курения, условия труда, наследственность.
• Осмотр: обращает внимание на форму грудной клетки. При эмфиземе она бочкообразная, с горизонтальным расположением ребер. Межреберные промежутки не выражены, а надключичные ямки припухшие. 
• Перкуссия (простукивание): над легкими слышится пустой «коробочный» звук, границы органа расширены.
• Аускультация: дыхание пациента ослабленное, как будто «ватное», возможны свистящие хрипы на выдохе.

Из лабораторных методов применяются:

• Общий анализ крови (ОАК): показывает повышение уровня эритроцитов и гемоглобина (признак хронической нехватки кислорода).
• Анализ газового состава артериальной крови: это ключевой тест для подтверждения дыхательной недостаточности. Показывает снижение уровня кислорода и повышение углекислого газа в крови.
• Пульсоксиметрия: быстрый скрининг для измерения сатурации. При значении ниже 92-94% требуется углубленное обследование.
• Определение уровня альфа-1-антитрипсина: назначается при подозрении на наследственную форму эмфиземы, если болезнь развилась до 40 лет или у некурящего человека.

Инструментальная диагностика – «золотой стандарт» для визуализации изменений в легких. Врач может назначить:

• Рентгенографию органов грудной клетки: выявляет повышенную воздушность легких, опущение куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков, «капельное» сердце.
• КТ легких: наиболее точный метод для подтверждения диагноза. Позволяет увидеть разрушение легочной ткани, эмфизематозные буллы, распространенность и тип эмфиземы. Компьютерная томография исключает другие заболевания (фиброз, интерстициальную пневмонию).
• Функцию внешнего дыхания (ФВД), спирометрия: главный метод оценки функции легких. Измеряет их объем и скорость выдоха. При эмфиземе происходит снижение скорости воздушного потока и увеличение объема легких.
• Бодиплетизмографию и диффузионный тест: точно измеряют объем легких, включая остаточный воздух, который не удается выдохнуть. Метод также показывает способность легких передавать кислород в кровь. Обследование обычно назначают перед хирургическим вмешательством.
• Эхокардиографию (УЗИ сердца): необходима для выявления осложнения эмфиземы – «легочного сердца». Показывает давление в легочной артерии и состояние правых отделов сердца.

Диагностика всегда комплексная. Данные осмотра и спирометрии дают основание заподозрить болезнь, а КТ высокого разрешения и анализ газов крови подтверждают диагноз и его тяжесть.

Лечение эмфиземы легких

Главное, что нужно знать об этом необратимом заболевании: оно не поддается полному лечению ни дома, ни в стационаре. Но это ни в коем случае это не приговор, хотя лечиться придется пожизненно. Цель лечения – остановить развитие эмфиземы и облегчить дыхание. Госпитализация нужна лишь при острых состояниях или пневмотораксе, дыхательной недостаточности.

Консервативное лечение:

• Медикаментозная терапия – бронходилататоры для расширения дыхательных путей, муколитики для разжижения мокроты, ингаляционные кортикостероиды при выраженном воспалении.
• Кислородотерапия – при выраженной гипоксии для насыщения крови кислородом.
• Физиотерапия и дыхательные практики – улучшают легочную вентиляцию.
• Антибиотики и противовоспалительные препараты – при присоединении инфекций дыхательных путей.

Хирургическое лечение:

• Буллэктомия – удаление крупных булл, чтобы восстановить нормальное дыхание и уменьшить риск пневмоторакса.
• Редукционная хирургия – при обширной эмфиземе для уменьшения объема пораженных участков и поддержки оставшейся ткани.
• Трансплантация легкого – применяется как крайняя мера на терминальной стадии.

Лечение в домашних условиях:

• Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких – это ежедневные упражнения для улучшения газообмена, укрепления дыхательных мышц и снижения одышки.
• Контроль факторов риска – отказ от курения и работы на вредном производстве, физкультура и забота о здоровом весе.
• Сбалансированное питание и гидратация – поддержка водного баланса и физических сил.

После курса терапии пациент начинает легочную реабилитацию. Программу назначает врач и проводит специалист. Длительность курса 6-12 недель, но освоенные навыки необходимо применять на протяжении всей жизни. Пациентов обучают специальным упражнениям для укрепления мышц и выносливости, техникам дыхания, которые облегчают одышку, и энергосбережению. Врач дает консультацию по питанию и оказывает психологическую поддержку. 

Прогноз и профилактика эмфиземы легких

Прогноз во многом зависит от стадии и формы заболевания, сопутствующих болезней и своевременности терапии. При раннем выявлении и регулярном наблюдении можно прийти к нормальному качеству жизни на протяжении многих лет. Однако при прогрессировании эмфиземы легких ухудшается прогноз и снижается продолжительность жизни.

Профилактические меры направлены на замедление разрушения альвеол и снижение нагрузки на дыхательную систему:

• Исключение табака в любой форме – лучший способ остановить дальнейшее повреждение альвеолярных стенок.
• Сведение к минимуму контакта с раздражителями – не вдыхать промышленную и бытовую пыль, агрессивные соединения, избегать по возможности смога.
• Системная тренировка дыхательной системы – физнагрузки и специальные дыхательные практики улучшают работу легких и "подкачивают" дыхательную мускулатуру.
• Предупреждение и лечение инфекций дыхательных путей – позволяет избежать дополнительного травмирования легочной ткани и развития обострений.
• Полноценное питание – обеспечивает организм жизненно необходимыми ресурсами, поддерживает иммунитет и общий тонус.

Соблюдение клинических рекомендаций при эмфиземе легких позволит замедлить развитие заболевания дыхание и увеличить срок жизни.