Хламидиоз

Причины хламидиоза

Dозбудитель хламидиоза – бактерия chlamydia trachomatis. Ее особенность в двойном жизненном цикле: вне клеток она находится в спороподобном неактивном состоянии и выжидает, а попав внутрь клетки активизируется и начинает делиться. Такой способ существования помогает уклоняться от иммунитета и делает воспаление вялым, но упорным. Источником является человек с активной формой, в том числе со стертыми проявлениями. Заражение поддерживается цепочкой факторов:

• микротравмы слизистых при сексе, которые создают идеальные условия для бактерии;
• высокая концентрация микробов в свежих выделениях, особенно при сопутствующих воспалениях;
• совместное течение с другими ИППП, из-за чего местный иммунитет ослабевает.

Если вовремя не лечить, формируются рубцы и спайки, что и определяет многие последствия хламидиоза. При попадании в ротоглотку развивается поражение горла, при попадании в глаза – конъюнктивит. Отдельно выделяют респираторный хламидиоз, когда поражаются дыхательные пути.

Как передается хламидиоз, факторы риска заражения

Передача происходит в момент тесного контакта слизистых. Человек заразен уже в инкубационный период хламидиоза, когда жалоб не видно, но бактерия присутствует на поверхности. Важно знать «каналы», через которые микроб чаще всего переходит к новому носителю:

• вагинальный контакт без презерватива при наличии секрета с хламидиями;
• анальный контакт с прямым доступом к уретре и прямой кишке;
• оральный контакт, особенно при микротрещинах и ангинах, что повышает риск хламидиоз горла;
• перенос свежих выделений руками на глаза с последующим развитием конъюнктивита;
• крайне редкие бытовые ситуации с предметами интимной гигиены при наличии свежего секрета.

Факторы риска усиливают шанс заражения даже при единичном контакте. Наиболее значимы:

• незащищенный секс при множестве случайных связей;
• грубые практики и длительный контакт без смазки, провоцирующие микропорезы;
• алкоголь и ПАВ перед близостью, снижающие контроль и осторожность;
• игнорирование ранних жалоб у себя и у партнера;
• отсрочка визита к специалисту после рискованной ситуации.

Патогенез

Хламидии попадают на слизистую оболочку и прикрепляются к ее клеткам. Чаще всего это слизистая мочеиспускательного канала, шейки матки, горла или глаз. После прикрепления микроб проникает внутрь клетки. Попав внутрь, она меняется: превращается в активную форму и начинает размножаться, используя ресурсы клетки хозяина.

Хламидия размножается внутри клетки, в изолированном участке, что помогает ей долго оставаться незаметной для иммунной системы. Сама клетка при этом не погибает сразу, но начинает выделять вещества, запускающие воспаление. Именно это вызывает первые симптомы: дискомфорт, жжение, зуд, тянущие боли, изменение характера выделений.

Когда внутри клетки накапливается много новых микробов, они выходят наружу и заражают соседние клетки. Часть хламидий попадает в выделения слизистых, поэтому человек может передавать инфекцию даже при минимальных симптомах или их полном отсутствии.

Если воспаление длится неделями, слизистая грубеет и становится уязвимее. Микробу легче двигаться по организму. У женщин он может подняться от шейки матки к полости матки и трубам, где любое затяжное воспаление опасно рубцами и спайками. У мужчин путь идет по уретре к простате и придатку яичка, где развивается тянущая боль и отек. При анальном сексе формируется проктит, при оральном контакте – фарингит; при переносе секретов руками на глаза возникает конъюнктивит.

Иммунитет не всегда сдерживает инфекцию. Иногда он «поддавливает» микроб, и тот уходит в экономный, почти спящий режим. Жалобы стихают, но бактерия сохраняется. Любой стресс для организма, новая микротравма, сопутствующая ИППП или прерванный курс антибиотиков подталкивают очаг к новой волне активности. Так формируется персистирующее течение: вспышки сменяются затишьями, а риск спаек и рубцов растет с каждым месяцем. 

Классификация

Чтобы лечение было точным, врачи описывают хламидийную инфекцию по нескольким основаниям. Это помогает понять, где именно идет процесс, насколько он свежий и есть ли осложнения.

По локализации выделяют:

• урогенитальный хламидиоз, включающий уретру, шейку матки, эндометрий, простату, придаток яичка;
• экстрагенитальные формы: поражение глаз с конъюнктивитом, хламидиоз горла с фарингитом, респираторная форма, а также проктит;
• смешанные формы с одновременным поражением нескольких зон.

По течению возможно:

• острое развитие с яркими жалобами;
• подострое со стертыми симптомами;
• хроническое персистирующее с волнообразными обострениями и риском спаек;
• латентное без явных проявлений при положительных тестах.

По наличию последствий выделяют:

• неосложненное поражение нижних отделов;
• осложненный вариант с подъемом процесса вверх и вовлечением соседних областей.

Чем выше локализация и чем дольше длится воспаление, тем осторожнее выбирают схему и тем внимательнее контролируют результат.

Симптомы хламидиоза

Инкубация обычно составляет от 7 до 14 дней. В это время внешних признаков нет, но микроб уже может передаваться. У многих признаки хламидиоза похожи на «легкое раздражение», поэтому их легко пропустить. Поэтому важно понимать: любые новые выделения и жжение после незащищенного контакта – повод сдать анализ на хламидиоз.

У женщин могут быть:

• необычные выделения от прозрачных до желтоватых, иногда с запахом;
• жжение при мочеиспускании, частые позывы, чувство рези в начале струи;
• тянущая боль внизу живота у женщин, усиливающаяся при близости;
• контактные кровянистые выделения при половом акте;
• болезненность по бокам низа живота при подъеме инфекции вверх;
• пленки на веках по утрам и слезотечение при переносе на глаза;
• першение и сухость во рту после оральных контактов.

Хламидиоз у женщин нередко течет тихо, и именно поэтому обследование обоих партнеров – часть лечения.

У мужчин симптомы иные:

• прозрачные или слизистые утренние выделения из уретры;
• жжение и тупая боль при мочеиспускании, ощущение песка;
• тянущая боль в мошонке и ее отек при вовлечении придатка;
• дискомфорт в промежности и боль внизу живота;
• снижение удовольствия от близости из-за болезненных ощущений;
• сухость горла и болезненность при глотании после оральных контактов;
• зуд век и покраснение при переносе на глаза.

Хламидиоз у мужчин тоже зачастую не имеет патогномических признаков. При этом пропущенная инфекция легко передается дальше.

Дополнительно можно выделить общие признаки для обоих полов:

• утомляемость и субфебрилитет;
• неприятный запах выделений и раздражение кожи вокруг;
• периоды без симптомов, которые не означают выздоровление.

Осложнения хламидиоза

Если болезнь длится месяцами, воспаление буквально перестраивает ткани под себя. Это провоцирует определенные последствия.

У женщин могут быть:

• воспаление органов малого таза с лихорадкой и болью;
• сальпингит и сальпингоофорит, спайки и хроническая тазовая боль;
• цервицити эктопия шейки с контактными кровянистыми выделениями;
• восходящее поражение верхних отделов и нарушение их функции;
• реактивные суставные жалобы в коленях и голеностопах.

У мужчин возможны:

• эпидидимитс отеком и болью мошонки;
• простатитс дискомфортом в промежности и нарушениями мочеиспускания;
• уретральные стриктуры с ослаблением струи;
• реактивные артриты с припухлостью суставов.

У обоих полов:

• проктит с анальным зудом и выделениями;
• усиление выраженности других инфекций мочеполового тракта;
• эмоциональные проблемы из-за хронических симптомов.

Большинство этих рисков управляемы. Своевременное лечение возвращает качество жизни и останавливает прогрессирование.

Диагностика хламидиоза

Домашний самоосмотр не работает. Внешняя картинка похожа на десятки других причин. Правильное решение – прийти на прием, рассказать о контактах и жалобах и сдать тест. Диагностика хламидийной инфекции выстроена ступенчато, чтобы ничего не упустить.

Физикальное обследование включает:

• опрос о методах контрацепции, времени появления симптомов и возможной точке заражения;
• осмотр уретры и наружных половых органов, оценка выделений;
• при необходимости гинекологический или урологический осмотр, пальпация низа живота;
• осмотр глаз при пленках и покраснении, осмотр горла при дискомфорте.

Это позволяет выбрать правильные анализы и не пропустить сопутствующие проблемы.

Лабораторные исследования:

• ПЦР на ДНК хламидии, соскоб из уретры, шейки матки, первых миллилитров утренней мочи, при необходимости из конъюнктивы и ротоглотки;
• мазок на флору для понимания общего фона и степени воспаления;
• серологические тесты, анализ крови на антитела к хламидии.

Инструментальные обследования:

• ультразвуковое исследование органов малого таза при болях и подозрении на осложнения;
• у мужчин УЗИ мошонки при отеке и болезненности;
• эндоскопические и рентгенологические методики в сложных случаях по показаниям.

Результаты всегда интерпретируют вместе с жалобами и осмотром.

Внимание!

Возбудитель хламидиоза умеет буквально прятаться от антибиотиков и анализов. В персистирующей фазе симптомы отсутствуют полностью, анализы могут быть отрицательные, а курс антибиотиков не дает никакого эффекта, так как бактерия находится в неактивной фазе. Как только иммунная система ослабнет, заболевание переходит в активную фазу. Поэтому важно лечить обоих партнеров и повторно сдавать анализы для получения достоверного результата.

Лечение хламидиоза

Самолечение опасно: неправильный препарат или сорванный курс не уничтожают микроб полностью и переводят его в «спящий» режим с возвратом симптомов позже. Большинство пациентов лечатся амбулаторно, строго по схеме. Стационар нужен при тяжелых осложнениях, высокой температуре, выраженной боли или подозрении на восходящее воспаление.

Базовые принципы, которые важно знать каждому:

• антибиотик подбирает врач с учетом локализации и сопутствующих ИППП;
• интимные контакты прекращают на время лечения обоих партнеров и 7 суток после однодозовой схемы либо до полного окончания длительного курса;
• контроль и повторная проверка обязательны, даже если стало легче;
• алкоголь на курсе противопоказан, пропуски таблеток недопустимы.

Существуют стандартные схемы лечения хламидийной инфекции, но конкретную дозировку назначает специалист:

• при неосложненных урогенитальных формах часто применяют короткие схемы: однократный прием рекомендованного антибиотика; альтернативно – курс на 7 дней с приемом два раза в сутки;
• при поражении прямой кишки, сочетанных ИППП или выраженном воспалении выбирают курс 7–14 дней;
• при эпидидимите у мужчин или признаках восходящего процесса у женщин схемы расширяют и продлевают до 10–14 дней;
• при фарингите и конъюнктивите врач учитывает локализацию и добавляет местные средства по показаниям.

Если есть риск смешанной инфекции, к стартовой таблетке добавляют инъекционный препарат в один прием по клиническим показаниям. 

Особенно важно понимать, когда будет полное выздоровление, и партнер не сможет заразиться при контакте:

• при однодозовой схеме вы считаетесь не заразным через 7 суток после приема, при условии что партнер тоже пролечен;
• при многодневной схеме вы не заразны после последней таблетки и выдержки 24 часа, также при условии лечения пары;
• если симптомы сохраняются или вы нарушили режим, вы потенциально заразны дольше.

Если через 5–7 дней прогресса нет или стало хуже, нужно повторно связаться с врачом. Возможны три причины: неправильная схема, сопутствующая инфекция, повторное заражение хламидиозом от нелеченного партнера.

Дома во время лечения следует:

• принимать препарат по часам, не пропускать;
• пить достаточно воды, избегать острых и раздражающих продуктов, чтобы не усиливать дискомфорт;
• использовать барьерную защиту только после разрешения врача и получения контрольного результата;
• не прогревать область малого таза при боли и температуре;
• не применять местные антисептики и спринцевания без назначения – они сушат слизистые и мешают заживлению.

Хирургическое лечение применяется редко и касается не самой инфекции, а последствий.

При плотном воспалительном образовании в области труб и яичника лечение хламидиоза у женщин может включать пункцию или дренирование под контролем УЗИ. У мужчин лечение хламидиоза при гнойном осложнении на придатках яичка требуется дренирования, в крайних случаях – оперативная помощь. При стойком сужении уретры после длительного воспаления выполняют бужирование или эндоскопическую коррекцию.

Операции не заменяют антибиотики: сначала купируют инфекцию, потом устраняют последствия. 

Реабилитация начинается сразу после завершения курса:

• при хронических болях и спаечном процессе помогают мягкие физические нагрузки, щадящая физиотерапия, психологическая поддержка;
• при реактивных артритах подбирают щадящие двигательные режимы.

Прогноз и профилактика хламидиоза

Если диагноз определен рано и начало лечение, прогноз благоприятный. Симптомы исчезают, риски осложнений минимальны. При затяжном течении на первый план выходят рубцы, спайки и хроническая боль. 

Предупредить хламидиоз позволит ряд несложных правил:

• использовать презерватив при любом новом контакте;
• не вступать в близость при выделениях, болях или воспалении у себя и у партнера;
• обсуждать анализы и вместе сдавать скрининг перед отношениями;
• проходить регулярные тесты при смене партнеров и после рискованных ситуаций;
• не делиться предметами интимной гигиены;
• выбирать бережные практики без микротравм;
• не злоупотреблять алкоголем перед близостью, чтобы не забыть про защиту;
• обращаться к врачу при первых подозрениях;
• информировать партнера и лечиться одновременно;
• выполнять повторный контроль после терапии, чтобы исключить реинфекцию.

Опираясь на наш опыт, можно сказать, что исход определяют три простых шага: лечиться синхронно с партнером, соблюдать схему без пропусков и обязательно приходить на контроль в обозначенный срок – именно контроль закрывает цепочку передачи и снижает риск рецидивов. Кроме того, последние исследования показали, что однодозовые схемы чаще дают рецидив, учитывая высокий риск сохранения “резервуара” бактерий в кишечнике, поэтому предпочтение чаще отдается курсам продолжительностью от недели и более.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог