Эпидидимит

Причины

Основной этиологический фактор заболевания – специфические микроорганизмы, инфекции, которые передаются половым путем. В роли возбудителей чаще выступают хламидия, гонококк, микоплазма. Реже причиной эпидидимита становятся кишечная, синегнойная палочка, протей, энтерококк и другие условно-патогенные представители неспецифической бактериальной или грибковой флоры, обитающей в кишечнике.

Факторы риска

Повышают вероятность заболеть воспалением придатка такие факторы:

• сексуальные связи с непроверенными партнерами;
• незащищенный секс;
• альтернативные виды секса (особенно анальный);
• хронические болезни урогенитального тракта;
• нарушение уродинамики, связанное со стриктурой мочеиспускательного канала, аденомой простаты, наличием в мочевых путях конкрементов;
• врожденные пороки развития мочевых путей;
• диагностические или лечебные инвазивные манипуляции на органах урогенитального тракта (бужирование, катетеризация, уретроцистоскопия, стентирование мочеточника, операции по удалению паховой грыжи, коррекции варикоцеле и прочие);
• перенесенные тяжелые инфекционные болезни (в том числе, грипп);

• тяжелые соматические заболевания организма (сахарный диабет, атеросклероз и другие);
• лучевая или химиотерапия в связи с онкопатологией;
• прием глюкокортикоидов, амиодарона;
• употребление алкоголя, прием наркотиков;

• переохлаждения.

Патогенез

В развитии воспалительного процесса в эпидидимисе играют роль такие факторы:

• инфекция;
• нарушение уродинамики;
• нарушение циркуляции крови в тканях органа.

Возбудитель болезни попадает в придаток различными путями:

• восходящим, или каналикулярным (из уретры при остром ее воспалении по семявыносящему протоку);
• секреторным (из воспаленного яичка);
• гемато- и лимфогенным (по кровеносным и лимфатическим сосудам из очагов хронической инфекции, расположенных удаленно).

Попадая в ткани эпидидимиса, микроорганизм внедряется в его клетки, размножается в них, выделяет в окружающие ткани продукты своей жизнедеятельности. Развивается воспалительный процесс – ткани придатка отекают, его оболочка утолщается, нарушается микроциркуляция крови и лимфы. Без лечения воспаление быстро распространяется на ткани яичка – развивается орхоэпидидимит, формируются абсцессы. При достаточной антибактериальной терапии воспаление регрессирует, однако пораженные ткани склонны к склерозированию с последующей утратой функции семенных протоков и развитием бесплодия.

Обратите внимание!

Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо начинать лечение этого заболевания при появлении его первых симптомов, не тянуть с обращением на консультацию к врачу.

Виды

По характеру течения воспаления эпидидимит бывает:

• острым (до 4-6 недель);
• подострым (от 6 недель до полугода);
• хроническим (симптомы патологии беспокоят пациента шесть и более месяцев).

По составу экссудата, выделяемого пораженными клетками при остром воспалении, различают серозный и гнойный эпидидимит.

Учитывая то, какой из придатков поражен, выделяют лево-, право- или (значительно реже) двустороннее воспаление эпидидимиса.

Симптомы эпидидимита

Клиническая картина острого воспаления в эпидидимисе всегда яркая. Больные предъявляют жалобы на:

• сильные болевые ощущения в пораженной части мошонки (характерна иррадиация боли в промежность, пах, поясницу);

• болезненность при прощупывании мошонки;
• отек, гиперемию мошонки;
• гипертермию до фебрильных (38-40°С) значений, слабость, чувство недомогания, головную боль;
• болезненность при мочеиспускании, задержку мочи в связи с интенсивной болью;
• болезненность при эрекции.

У пациентов с иммунодефицитом (на фоне ВИЧ, туберкулеза, после других перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, химио- или лучевой терапии) температурная реакция может быть не выражена.

Симптоматика постепенно нарастает, состояние пациента усугубляется. Без лечения процесс приобретет гнойно-деструктивный характер течения – разовьется абсцесс.

Если патология дебютирует с подострого воспаления, признаки эпидидимита выражены не столь ярко, клиническая картина сглажена. Порой болезнь удается верифицировать только при помощи дополнительных методов исследования.

Хронический воспалительный процесс в придатках характеризуется волнообразным течением – с чередованием периодов обострения, когда симптомы более-менее выражены, и ремиссии, когда признаков практически или вовсе нет, состояние пациента удовлетворительное. Так, проявлениями обострения хронической формы этого заболевания могут стать:

• «тяжесть» в пораженной половине мошонки;
• пальпаторно обнаруживаемое уплотнение или увеличение размера придатка;
• боль в мошонке ноющего, тянущего характера;
• снижение полового влечения, нарушения эрекции, преждевременное или болезненное семяизвержение;
• наличие в сперме гнойных масс, крови;
• увеличение, болезненность при пальпации паховых лимфоузлов;
• увеличение общей температуры до субфебрильных значений (37.0-37.9°С), слабость, утомляемость, ломота в суставах, головная боль.

Осложнения

Без медицинской помощи воспаление быстро распространяется с придатка на окружающие ткани и приводит к появлению осложнений. Наиболее часто встречаются:

• орхит;
• гидроцеле (скопление жидкости между оболочками яичка);

• фуникулит;
• инфаркт половой железы;
• абсцесс;
• свищ мошонки;
• нарушение половой функции вплоть до бесплодия.

Диагностика

Верификация симптомов и лечение эпидидимита – задача врача-уролога. Диагностический процесс включает такие этапы:

1. Сбор жалоб.
2. Сбор данных анамнеза заболевания и жизни.
3. Объективное обследование – осмотр, пальпацию (уролог диагностирует увеличение объема, отечность, покраснение мошонки, прощупает увеличенный в размере, плотный, болезненный придаток; при ректальном пальцевом исследовании исключит вовлечение в патологический процесс простаты).
4. Лабораторные исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• бакпосев средней порции мочи с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
• обязательное ПЦР-исследование соскоба уретры на ИППП (микоплазмоз, гонорею и другие);
• анализ крови для исключения сифилиса (RW, или реакция Вассермана);
• обследование на туберкулез.

1. Инструментальная диагностика. Ее основа – УЗИ органов мошонки, малого таза, почек. Исследование покажет увеличенный, с нечеткими контурами эпидидимис, наличие в нем гнойной полости, позволит оценить степень вовлечения в процесс яичка и иных органов мочеполовой системы, исключить их структурную патологию, определить осложнения.

Чтобы начать верное лечение, врач должен быть убежден в правильности диагноза. Часто признаки воспаления придатка яичка неспецифичны, что требует от специалиста проведения качественной дифференциальной диагностики. Так, ему необходимо исключить перекрут яичка или гидатиды Морганьи, воспаленное гидроцеле, травмы органов мошонки, хронические орхит или простатит. Если результаты стандартных методов диагностики не позволяют исключить эти заболевания, пациенту будет рекомендовано расширенное обследование. Оно может включать микроскопию секрета предстательной железы, УЗИ этого органа через прямую кишку с измерением остаточного объема мочи в пузыре, внутривенную урографию или КТ мочевых путей. При необходимости к диагностике привлекают специалистов иного профиля – нефролога, фтизиатра.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Лечение эпидидимита

Пациенты с этим заболеванием могут получать лечение амбулаторно либо в условиях урологического стационара – это определяется особенностями клинической ситуации.

Основа консервативной терапии – противомикробные средства. Антибиотик подбирается в зависимости от предполагаемого возбудителя с учетом выраженности воспаления, возраста пациента и его сопутствующей патологии. В комплексной терапии также назначаются противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях, на этапе подострой либо хронической стадии воспаления – методики физиолечения.

Тяжелое течение воспаления, гнойно-деструктивный процесс в тканях придатка требуют хирургического вмешательства. Часть пораженного эпидидимиса или весь орган полностью удаляется (эпидидимэктомия), а если при операции выявлен некроз тканей яичка, проводится и его удаление – орхэктомия.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз к полному выздоровлению благоприятный. Избежать развития осложнений поможет обращение к урологу при возникновении первых симптомов эпидидимита у мужчин.

Профилактика

Чтобы избежать развития этой патологии, следует:

• отдавать предпочтение моногамной половой жизни – сексу с одним проверенным партнером;
• при случайных сексуальных связях использовать презерватив, раз в полгода проходить обследование на ЗППП;

• своевременно лечить болезни органов мочеполовой системы, тяжелую соматическую патологию;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать переохлаждений.