Сальпингит

Почему возникает сальпингит, причины патологии

Ведущий этиологический (причинный) фактор развития этого заболевания – инфекция. В качестве возбудителей выступают условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. К первой группе относятся стафило-, энтеро-, стрептококки, кишечная палочка, грибки рода Кандида и прочие, ко второй – преимущественно возбудители ИППП (хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки, микобактерии туберкулеза и так далее).

В большинстве случаев сальпингит вызывает не один, а сразу несколько видов микрофлоры – развивается, так называемая, микст-инфекция.

Факторы риска

Чтобы инициировать сальпингит, причины возникновения (инфекции) не всегда достаточно. Численность и активность микроорганизмов в половых путях женщины повышает воздействие на ее организм ряда неблагоприятных факторов, среди которых:

• несоблюдение правил интимной гигиены;
• беспорядочные половые связи (с более, чем одним партнером, с непроверенным партнером, без применения средств барьерной контрацепции);
• неоднократные искусственные прерывания беременности (аборты);
• инвазивные лечебно-диагностические манипуляции на внутренних половых органах (выскабливания, гистероскопия, спринцевания);
• длительное, неконтролируемое пребывание в матке внутриматочной спирали;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• частые местное и общее переохлаждение;
• тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия);
• тяжелые инфекционные болезни;
• бесконтрольный, нерациональный прием антибиотиков;
• несбалансированное питание;
• переутомление, стрессы, недосып.

Патогенез

В норме женские половые пути защищены от инфекции природными факторами. Ими являются:

• микрофлора влагалища (ее основа – лактобактерии);
• иммуноглобулин A;
• кислая среда слизистой оболочки влагалища;
• наружный и внутренний зевы шейки матки, отделяющие маточную полость от полости влагалища.

Условно-патогенные микроорганизмы в норме присутствуют на слизистой оболочке половых путей, но в малом количестве, недостаточном для развития болезни. При ослаблении местных факторов защиты и общего иммунитета организма микробы активизируются и начинают размножаться, инициируя воспаление.

Патогенные микроорганизмы проникают в половые органы извне, преимущественно – в процессе вагинального контакта с непроверенным, инфицированным ими партнером. Они также снижают функции местных факторов защиты и способствуют активации условно-патогенных микробов – развивается воспаление смешанной природы (обусловленное микст-инфекцией – сразу двумя или более возбудителями).

Инфекция поражает слизистую оболочку фаллопиевой трубы – «селится» в ее клетках, активно размножается в них, выделяя в окружающие ткани и кровь продукты своей жизнедеятельности. Слизистая краснеет, отекает, вокруг ее сосудов образуются инфильтраты. Со временем процесс распространяется вглубь стенки органа, поражая мышечную ее часть. Это приводит к утолщению трубы, нарушению ее моторики (двигательной активности), появлению болевого синдрома. При распространении воспаления на наружную часть стенки трубы (серозную оболочку) развивается перисальпингит, на ткани яичника – оофорит, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Хронический воспалительный процесс приводит к утрате функций пораженной трубы, активному развитию неэластичной соединительной ткани в ее полости и за пределами (спаечный процесс), уменьшению просвета органа с формированием гидросальпинкса или пиосальпинкса и возможными осложнениями этих образований.

Классификация

Заболевание сальпингит бывает:

• в зависимости от локализации – лево-, право- или двусторонним;
• по характеру течения – острым, подострым, хроническим;
• по причинному фактору – вызванным неспецифической или специфической микрофлорой;
• по яркости симптоматики, влиянию на общее состояние пациентки – легкой, средней и тяжелой степени.

Полезно знать!

На основании этих критериев специалист подбирает пациентке наиболее эффективную схему лечения.

Симптомы сальпингита

Острое воспаление фаллопиевых труб начинается внезапно, на фоне полного благополучия. Женщина отмечает появление тянущей, ноющей боли в области нижней части живота, общую слабость, утомляемость, чувство недомогания. Могут иметь место дискомфорт и другие нарушения мочеиспускания. При распространении воспаления на брюшину, приобретении им гнойного характера боль становится сильной, острой, разлитой, повышается до фебрильных значений (38-39°С и более) температура тела, возникает озноб, возможны тошнота, рвота, нарушения стула.

Хронический сальпингит протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, его симптомы у женщин даже при обострении выражены неярко, но беспокоят пациентку длительно, значимо снижая качество ее жизни. Женщина отмечает:

• ноющие, тянущие боли в нижнебоковых отделах живота (в зависимости от локализации пораженной трубы);
• большое количество выделений из половых путей. часто сопровождающихся неприятным запахом;
• дискомфорт, неприятные ощущения, боль при сексе;
• кровянистые выделения из влагалища после полового контакта;
• кровомазание и разной интенсивности кровотечения из половых путей вне менструального цикла.

Обратите внимание!

Иногда признаки сальпингита (хронической формы) выражены столь незначительно, что женщина привыкает к ним и не обращается за помощью к врачу. Патологический процесс, тем не менее, прогрессирует, развиваются осложнения, которые в определенный момент могут стать необратимыми.

Осложнения

Отсутствие своевременно начатого лечения, агрессивное течение воспалительного процесса могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений, в частности:

• распространение воспаления с фаллопиевой трубы на рядом расположенные органы половой, мочевыделительной системы и на брюшину (перитонит);
• разрыв маточной трубы, гидро-, пиосальпинкса, абсцесса, которыми осложнился сальпингит;
• формирование спаек в полости малого таза с нарушением функций расположенных здесь органов и появлению хронического болевого синдрома;
• осложнения беременности в случае ее наступления (эктопическая (внематочная) беременность, инфицирование эмбриона, аномалии его развития, патология плаценты, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды);
• непроходимость трубы, трудности с зачатием ребенка – бесплодие.

Сальпингит: диагностика болезни

Диагностический поиск включает такие методы:

• беседа гинеколога с пациенткой (сбор жалоб, уточнение истории данного заболевания и жизни женщины для оценки факторов риска);
• осмотр на гинекологическом кресле (пораженные придатки увеличены в размере, без четких границ, в той или иной степени болезненны, при выраженном склерозировании на фоне длительного воспаления – малоподвижны; при выраженной экссудации имеют место выраженная болезненность и выбухание заднего свода влагалища);
• лабораторная диагностика (клинический анализ крови, микробиологический анализ мазков из половых путей и отделяемого мочеиспускательного канала, ПЦР-диагностика на инфекции);
• трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ (не всегда информативно; в части случаев позволяет обнаружить утолщение маточных труб, наличие в малом тазу жидкости и соединительнотканных спаек, при гидро- или пиосальпинксе – достоверно подтвердит их);
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия (поможет оценить проходимость фаллопиевых труб);
• пункция заднего свода влагалища (проводится при признаках наличия в нем жидкости для дальнейшего ее микроскопического и бактериального исследования);
• в сложных случаях – диагностическая лапароскопия.

Лечение сальпингита

Как правило, проводится в условиях гинекологического стационара.

При негнойных формах болезни лечение преимущественно консервативное. Пациентке будут назначены:

• антибактериальные, противовирусные, антигрибковые средства системно – в зависимости от вида возбудителя;
• нестероидные противовоспалительные препараты (помогут уменьшить боль и отек, снизить активность воспаления);
• при выраженной интоксикации – инфузионная терапия;
• в подостром периоде процесса – методики физиотерапии (основные – магнитотерапия, электрофорез).

Важно!

Чтобы снизить нагрузку на воспаленные половые органы, избежать их травматизации или повторного инфицирования, на весь период лечения женщине необходимо исключить половую жизнь.

Гнойные формы болезни и распространение воспаления на брюшину требуют хирургического вмешательства. Предпочтительны лапароскопические малотравматичные методики, путем которых хирург удаляет пораженную трубу и обрабатывает антибактериальными, антисептическими растворами брюшную полость, а по окончании манипуляций устанавливает в отверстие брюшной полости дренаж, обеспечивающий отток патологической жидкости (будет удален через 2-4 дня).

Прогноз

Определяется формой и тяжестью течения патологического процесса. Легкие случаи при своевременно начатом комплексном лечении приводят к полному выздоровлению пациентки. Иные случаи нередко осложняются нарушением менструальной и репродуктивной функций организма – развиваются хронический болевой синдром, обусловленный спайками в малом тазу, и бесплодие, которые значимо снижают качество жизни женщины.

Профилактика

Меры профилактики неспецифичны, включают соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, минимизацию инвазивных вмешательств на половых органах и здоровый образ жизни, позволяющий укрепить общие защитные силы организма.