Хронический бронхит у взрослых

Причины и факторы риска хронического бронхита  

Итак, хронический бронхит – это в первую очередь воспаление слизистой оболочки бронхов (полые хрящевые трубки, ведущие от трахеи к паренхиме легких). Но провокаторами патологических изменений являются не только микроорганизмы. Большую роль специалисты отдают экзогенным факторам. Тем, что длительно, периодически или постоянно, воздействуют на эпителий бронхиального дерева, вызывают в ней соответствующие изменения. К подобным триггерам врачи относят:

• никотиновую зависимость; 
• вдыхание пыли; 
• профессиональные вредности; 
• переохлаждение; 
• вдыхание выхлопных газов, ввиду чего болезнь чаще выявляют у жителей мегаполисов.

В отдельную группу врачи выделяют эндогенные причины. Это различные изменения в организме, которые прямым или косвенным образом влияют на функцию бронхолегочной системы. А именно: 

• длительный, затяжной насморк; 
• искривление носовой перегородки; 
• новообразования пазух носа; 
• перенесенное в анамнезе удаление миндалин; 
• вторичный иммунодефицит;
• хронические тонзиллит, фарингит, ларингит;
• хроническая сердечная недостаточность;  
• нарушение ритма сердца;
• провокатором может стать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, а затем и в бронхи. Раздражает орган. 

Этиологией хронического бронхита являются перечисленные экзогенные и эндогенные факторы. Но, как упоминалось, периоды ремиссии чередуются с обострениями. И вот уже рецидивы вызывают именно инфекционные патогены: вирусы, бактерии, грибки. Они отлично себя ощущают в измененных бронхах. Размножаются. Активизируют уже инфекционный процесс. 

Патогенез хронического бронхита  

Механизм развития хронического бронхита заключается в перестройке слизистой оболочки. И, как следствие —  изменении функции органа. 

В норме, в физиологическом понимании, в слизистой оболочке бронхов есть бокаловидные клетки. Основная их задача заключается в выработке слизи. Органический секрет увлажняет орган дыхания, очищает от попавших мелких инородных тел: пыли, частиц. Не даёт им проникнуть в лёгкие, вызвать воспаление. 

При хроническом бронхите такой слизи становится слишком много, консистенция ее изменяется на более густую. Реснитчатый эпителий просто не в состоянии вывести увеличившийся объем. Секрету деться некуда, он застаивается в дыхательных путях. Становится прекрасной средой для развития и пролонгирования воспалительного процесса. 

Далее реакция иммунной системы сохраняется, продолжают воздействовать провоцирующие факторы. На таком фоне о разрешении патологических изменений речи, конечно, не идёт.

Длительное их течение, продолжение воздействия провоцирующих факторов поддерживают патологические изменения. Стенка бронха необратимо изменяется. Ткань с мягкой эластичной сменяется на грубую рубцовую. Последняя не растягивается, не выполняет функцию. Обуславливает клиническую картину болезни. 

Классификация хронического бронхита 

Хронический бронхит, учитывая многообразие факторов, индивидуальный ответ каждого организма, протекает у пациентов по-разному. Для удобства разделения той или иной формы процесса в практической медицине используют следующие систематизации болезни. 

По наличию или отсутствию сужения специалисты выделяют:

• необструктивную форму — беспокоит исключительно кашель; 
• обструктивную — присоединяются симптомы обструкции: свист при дыхании, увеличение его частоты, одышка, чувство нехватки воздуха. 

В зависимости от строения стенки бронха, патология протекает: 

• с деформацией — когда мышечный слой заменяется соединительной тканью и функция критично нарушена; 
• без деформации — патологические изменения затрагивают только слизистую оболочку.

По течению бывает: 

• ремиссия; 
• обострение хронического бронхита. 

В зависимости от характера воспалительного процесса: 

1. Катаральный. Мокрота есть, но в относительно небольшом количестве. Цвет белесоватый или прозрачный. 
2. Слизисто-гнойный. Мокрота в течение дня белесоватая, прозрачная. Но по утрам, за счёт скопления за ночь, цвет больше желтоватый или даже зеленый. Количество умеренное. 
3. Гнойный. Мокрота густая, ее немного, откашливается очень тяжело. Цвет желто-зеленый. 

В клинических рекомендациях описана классификация по степени тяжести:

1. Легкая. Человек проходит лечение амбулаторно. Рецидивы беспокоят нечасто. Легко разрешаются на фоне проводимой терапии. 
2. Средне-тяжелая. Обострения диагностируются чаще. Гораздо хуже поддаются лечению. Периодически пациенту приходится ложиться в стационар. 
3. Тяжёлая. Периоды ремиссии гораздо меньше по времени, чем очередные манифестации. В рецидив пациент лечится в стационаре. Терапия даётся тяжело. Для выздоровления нужно много времени.

Симптомы хронического бронхита  

Основной признак хронического бронхита, как уже выше упоминалось — это кашель. Характер разный, от сухого непродуктивного до влажного с мокротой. Последняя возникает сначала только по утрам. По мере прогрессирования болезни беспокоит уже в течение всего дня. Практически не проходит. Цвет и консистенция, согласно вышеупомянутой классификации, будут отличаться.

Другой немаловажный симптом хронического бронхита — это феномен обструкции. Тогда уже к жалобам присоединяется одышка, свистящее дыхание. Если еще в начале жалобы возникают только при физической нагрузке, то дальше беспокоят при умеренной физической активности, обыденных повседневных делах. Те действия, которые раньше пациент легко переносил, даются с трудом. Качество жизни, в сочетании с кашлем, естественно, снижается. 

Совершенно иная клиника характерна для этапа рецидива. Температура 38-39 градусов сопровождается выраженной общей интоксикацией: слабостью, утомляемостью. О работоспособности речи практически не идет. 

Кашель на этапе обострения становится критично сильным. Буквально душит прямо до рвоты. Мокроты много. Причём уже не слизистая, а гнойная, практически не откашливается. Частота дыхания резко увеличивается. Беспокоит одышка даже в покое. При тяжёлом течении пациент вынужден находиться в стационаре, под постоянным наблюдением медицинского персонала. Или даже дыхательная недостаточность заставляет принимать кардинальные меры. Переводить на поддержку кислородом, искусственную вентиляцию лёгких.

Осложнения хронического бронхита

Хронический бронхит полностью вылечить невозможно. Только на фоне проводимого лечения, устранения абсолютно всех факторов риска врачам удается добиться стабилизации состояния. И то, надо сказать, не всегда. Во всех же остальных случаях болезнь прогрессирует. Осложнений избежать не удается. Больше вопрос в том, что варьируют они от лёгких, поддающихся терапии, до жизнеугрожающих. 

К наиболее важным последствиям стоит отнести:

1. Кровохарканье. Пациент старается откашляться. Давление в бронхах повышается. Поврежденные кровеносные сосуды обусловливают кровоточивость при кашле. 
2. Хроническая сердечная недостаточность. От недостатка кислорода, одышки страдает сердечно-сосудистая система. Сперва развивается легочная гипертензия. Возрастает нагрузка на малый круг кровообращения. Орган не выдерживает, функция нарушается. 
3. Эмфизема легких. На фоне хронического воспаления ткань легких разрушается. Место поражения занимают пустые полости. Функция выключается. 
4. Бронхоэктатическая болезнь. При данной патологии участок бронха расширяется. Слизь скапливается, не выводится, в очаге поражения нагнаивается. Но очаг ограничен. Температура не повышается, интоксикации нет. Наступает рецидив бронхита. 
5. Хроническая обструктивная болезнь легких. Длительный воспалительный процесс, постоянно воздействующие триггеры нарушают вентиляцию, газообмен. Обструкция прогрессирует, доводя пациента до дыхательной недостаточности. 

Диагностика хронического бронхита 

Хроническая патология срочности в плане диагностики не требует. Пациенту достаточно в плановом порядке записаться к терапевту, рассказать о жалобах. Врач детально собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит аускультацию легких, перкуссию грудной клетки. Для уточнения диагноза предлагает пациенту обследование.

Стандартный диагностический протокол включает в себя: 

• лабораторные тесты;
• пульсоксиметрия;
• спирография;
• микроскопия, бактериологическое исследование мокроты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• компьютерная томография;
• фибробронхоскопия. 

Основываясь на нашем опыте, можно отметить, что в диагностике хронической патологии больше важно даже не дополнительное обследование, а изучение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. В частности, специалист уточняет факторы риска, спрашивает о сопутствующих болезнях. Предлагает заполнить особую шкалу из 4 вопросов:

1. Кашляет ли пациент вне очередного ОРВИ? 
2. Есть ли месяцы, когда симптом беспокоит больше 2 недель? 
3. Беспокоит ли кашель большинство дней в течение 3 месяцев? 
4. Какая продолжительность кашля? 

Диагноз хронический бронхит врач выставляет, если на первые три вопроса пациент отвечает «да». На последний «больше 2 лет». И, что важно, нет сопутствующих болезней бронхолегочной системы.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Лечение хронического бронхита

Полностью избавиться от заболевания невозможно. Клинически, остаточные симптомы в той или иной мере, все равно будут беспокоить пациента. Задача терапевта состоит в другом: максимально уменьшить симптомы поражения, снизить риск развития рецидивов, исключить вероятность осложнений. При этом сохранить качество жизни человека.

Если говорить о патогенетических целях, специалисты стараются:

• уменьшить образование слизи, добиться ее разжижения;
• облегчить отхождение мокроты;
• снизить интенсивность воспалительного процесса.

Лечение у взрослых невозможно без прекращения действия провоцирующих факторов. Пациенту обязательно отказаться от курения, исключить профессиональные вредности, устранить вдыхание пыли. По возможности переехать в город с меньшим количеством машин. Проводить лечение сопутствующих эндогенных причин.

Немедикаментозные методы включают в себя регулярное проветривание комнаты, соблюдение оптимального температурного режима. Полезно приобрести и использовать в комнате увлажнитель. Особенно в холодное время года, когда в квартирах включено отопление. Хорошим эффектом отличается дыхательная гимнастика и диета при хроническом бронхите. 

Не обойдется терапия и без лекарственных средств. Терапевт порекомендует пациенту принимать:

1. Муколитики. Препараты разжижают мокроту, облегчают выведение ее из легких. 
2. Бронходилататоры. Медикаменты расширяют бронхи. Опять же, пациенту проще откашляться. 
3. Противокашлевые. Лекарства этой группы применяются только в тех случаях, когда мокроты нет. Они блокируют центр в головном мозге. Симптом пациента не беспокоит.

Отдельно стоит описать, как лечить хронический бронхит в стадии обострения. Рецидивы в абсолютном большинстве случаев имеют бактериальную природу. Так что назначение антибиотиков становится вполне оправдано. 

Обратите внимание!

Курс антибактериальных препаратов, для профилактики обострений хронического бронхита, должен продолжаться не менее 7-10 дней. Препарат лучше подбирать после понимания, какой микроорганизм стал источником инфекции, и насколько он чувствителен к тем или иным лекарственным средствам. Только так удается уменьшить риск устойчивости бактерий. Добиться стойкой ремиссии.

Глюкокортикостероиды, бета-2-адреномиметики применяются разве что короткими курсами. Не больше 2 недель. В основном врач назначает такие средства при феномене обструкции, для купирования острой симптоматики. После разрешения рецидива препараты необходимо отменить.

Прогноз и профилактика хронического бронхита 

Прогноз относительно благоприятный. Пациент принимает лекарственные средства, убирает провокаторы болезни, периодически проходит курс восстановления, реабилитации при хроническом бронхите. В итоге учится жить со своей болезнью. Осложнения не развиваются. Естественно, совершенно другой исход при отсутствии лечения, игнорировании всех рекомендаций специалиста. Воспалительный процесс быстро заканчивается неблагоприятно.

Меры предотвращения болезни несложные. Особенно если они касаются исключения факторов риска. Уменьшение их воздействия или полное отсутствие таковых значимо уменьшает риск патологии.

Рекомендации при хроническом бронхите включает в себя ограничение контакта с больными людьми, посещения мест массового скопления людей, особенно в сезон ОРВИ, использование средств индивидуальной защиты. Чем меньше пациент сталкивается с инфекционными факторами, тем ниже риск заражения.