Кандидоз

Причины кандидоза

Независимо от органа, ставшего объектом поражения, причина возникновения болезни одна — Candida spp. Размеры одноклеточных дрожжевых микроорганизмов не превышают 10 мкм. Так что рассмотреть их можно только при очень сильном увеличении. Грибки одноклеточные, округлые, существуют обычно в 2 формах. Непосредственно инфекционно-воспалительный процесс запускается почкующейся. По мере его усиления образуется псевдомицелий в виде нитей из удлиненных клеток.

Почти 200 разновидностей представителей рода Candida уже обнаружено. Ученые считают, что это не предел. Микроорганизмы широко распространены в природе. Вполне возможно открытие новых видов. К счастью, по отношению к человеку патогенны немногие. Ранее самым часто активизировавшимся считались Candida albicans. Они значительно опережали в этом плане другие виды. Но в последние годы увеличилось количество инфекций, которые вызывают Candida non-albicans. Особенно C. tropicalis, C. glabrata и C. krusei.

Грибки являются условно-патогенными. Их излюбленная среда — теплая, влажная, с запасами гликогена для питания. Организм человека для них подходит идеально. Однажды проникнув в него, кандиды остаются навсегда. Время от времени они пытаются увеличить свою популяцию. Полезные бактерии быстро сводят их усилия на нет. Но иногда что-то идет не так. Формируется кандидоз.

Факторы риска развития заболевания

Почему в ряде случаев возникает грибковая инфекция, а в других все ограничивается обычным носительством, хорошо известно. Факторов-провокаторов существует множество, перечислить их в одной статье попросту невозможно. Наиболее часто кандидамикоз вызван такими болезнями и состояниями:

• повреждениями кожи, слизистых оболочек;
• вынашиванием беременности, естественной/искусственной менопаузой, половым созреванием подростков;
• эндокринопатиями, особенно сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом;
• иммунодефицитными состояниями, к примеру, ВИЧ-инфекцией;
• острым и хроническим стрессом;
• серьезными сбоями в работе кишечника;
• аллергией и предрасположенностью к ней;
• курсовым приемом препаратов, угнетающих иммунитет — антибактериальных, противоопухолевых, гормональных;
• профессиональными вредностями;
• несбалансированным питанием;
• влажным, теплым климатом;
• гипо- и авитаминозами и т. д.

Беременные болеют кандидозом в 2-3 раза чаще. Их гормональный фон нестабилен. Прогестерон, в ведении которого находится сохранение беременности, опосредованно ослабляет иммунную защиту. В таких условиях кандидозная инфекция развивается без особых проблем.

Патогенез

В норме не только полезные бактерии сдерживают размножение кандид. Есть целая сеть особых рецепторов, способных обнаружить рост их популяции. Начинается выработка цитокинов, которые избирательно уничтожают «лишние» грибки. Относительно недавно ученые обнаружили признаки так называемого антикандидозного иммунитета. Это специфические иммуноглобулины, производство которых запускается иммунными клетками (CD4 и Т-хелперами). 

Угнетение естественной защиты открывает дорогу условным патогенам. Чем больше становится их популяция, тем сильнее повреждаются ткани. Чтобы проникнуть в них как можно глубже, грибы наполняют окружающее пространство эндотоксинами и ферментами.

Размножение чаще внутриклеточное. Место обитания — ядро и цитоплазма. Кандиды поглощают питательные вещества, предназначенные для жизнедеятельности клеток. Последние гибнут, невольно образуя вокруг «захватчика» защитную микрокапсулу.

Классификация

Единой систематизации пока не создано. В медицине грибковую патологию разделяют на инвазивную (глубокую) и поверхностную. В свою очередь, есть две разновидности последней. Первая поражает слизистые оболочки. Вторая повреждает кожу и ее придатки — ногти. Вариантов глубокой инвазии значительно больше. Чем она может быть:

• кандидемией, или инфекцией кровотока;
• сепсисом — общей гнойной инфекцией;
• менингитом, когда воспаление локализовано в мозговых оболочках;
• эндокардитом, поражающим внутреннюю сердечную оболочку (эндокард);
• остеомиелитом в виде гнойных очагов в костном мозге, распространения воспаления на окружающие ткани;
• остеоартритом, медленно, но упорно разрушающим кости и суставы;
• перитонитом — жизнеугрожающим состоянием в форме разлитого воспаления в брюшной полости;
• иным кандидамикозом.

Востребована и классификация, авторы которой выделили три большие группы микозов:

• инвазивными поражаются внутренние органы любых систем жизнедеятельности;
• об урогенитальном говорят, если кандиды колонизировали один или сразу несколько мочеполовых органов;
• орофарингеальным называют кандидоз во рту — на десне, языке, внутренней поверхности щек.

Эта систематизация несколько иначе трактует компоненты инвазивной группы. Помимо кандидемии и сепсиса она представлена такими заболеваниями:

• хроническим гепатолиенальным кандидамикозом, характерным только для онкопатологий крови;
• кандидозным поражением кишечника.

В гинекологии урогенитальную инфекцию классифицируют, ориентируясь на особенности ее течения:

• острая заявляет о себе максимум трижды в год;
• симптомы рецидивирующей (хронической) появляются минимум четыре раза в год.

Кандиды обсеменяют как женский, так и мужской урогенитальный тракт. В первом случае воспалительный процесс систематизируют с учетом затронутых им мочеполовых органов. Есть три формы кандидоза у женщин:

• если колонизирована слизистая влагалища, то пациентка больна вагинитом;
• при вульвовагините только на влагалище инфекция не останавливается, распространяется и на вульву;
• когда условные патогены внедряются в шейку матки, у женщины диагностируют цервицит.

Кандидоз у мужчин также существует в трех формах. Протекает он в виде таких заболеваний:

• баланита с локализацией очагов инфекции на головке пениса;
• баланопостита, при котором воспалена крайняя плоть в области внутреннего листка;
• уретрита — инфекционно-воспалительного поражения мочеиспускательного канала.

Микоз ротовой полости протекает в хронической либо острой форме. Последняя может быть двух типов:

• псевдомембранозным с классической клинической картиной;
• атрофическим в виде постепенного отмирания функционально активной слизистой.

Независимо от расположения инфекционных очагов у заболевания есть три степени тяжести: легкая, умеренная (среднетяжелая), высокая.

Симптомы кандидоза

Острое течение любого грибкового поражения наиболее болезненно. Оно заявляет о себе практически всеми возможными симптомами. Причем весьма интенсивными. К поврежденным участкам приливает кровь с покраснением, повышением местной температуры. Ткани отечны из-за скопившейся жидкости. Острый кандидоз сопровождается разнообразными дискомфортными ощущениями. Это тяжесть, саднение, жжение, сильные пронизывающие или тупые, ноющие боли.

Если не лечить острое воспаление, то оно быстро преобразуется в хронический кандидоз. Его течение напрямую зависит от зоны поражения. К примеру, микоз рта тревожит человека и между обострениями. Дискомфорт не столь выражен, как в активной фазе, но качество жизни заметно снижает. При генитальной инфекции говорят не об обострениях, а рецидивах. Часто между ними бывают абсолютно бессимптомные периоды.

Урогенитальный кандидоз

Симптомов общих много, но есть и гендерные отличия. Ведущий признак чрезмерной активности грибков един для всех. Это творожистый секрет в виде мельчайших комочков беловато-серой плотной слизи. Цвет и консистенция определены составом — отмершими клетками эпителия, живыми грибками, продуктами воспаления. Именно из-за такого секрета болезнь часто называют молочницей.

К распространенным симптомам кандидоза у женщин в гинекологии относят следующие:

• периодическое или постоянное появление выделений, напоминающих скисшее молоко;
• ощущение жжения в половых органах, почти всегда сопровождаемое зудом;
• болезненные мочеиспускания и половые акты.

Для вагинального кандидоза характерно усиление дискомфорта перед и во время менструации, после физических нагрузок и водных процедур.

У мужчин симптомы кандидоза отмечаются по большей части на члене, точнее — на его головке:

• ткани припухшие, покрасневшие;
• преимущественно в области уретры ощущается жжение, в том числе с зудом;
• формируются единичные или множественные высыпания, поверх которых находится мелкозернистый белый налет.

Как и у женщин, у мужчин сексу и опорожнению мочевого пузыря сопутствуют боли.

Инвазивный кандидоз

Клиника зависит от пораженного органа. В большинстве случаев заболевших тревожат такие проявления:

• рост системной температуры до 38,0°C, а иногда и выше;
• частое биение сердца;
• нестабильность кровяного давления;
• чувство нехватки воздуха;
• задержка жидкости в организме, отеки;
• формирование белесого налета на ногтевых пластинах, во рту.

Из инвазивных микозов наиболее распространен кандидоз кишечника. Характеризуется дискомфортом в животе, повышенным газообразованием, кашицеобразным стулом до 3 раз в сутки. Не исключена интоксикация. На приеме пациенты жалуются на ломоту в теле, слабость, апатию, частую тошноту.

Кандидоз полости рта (орофарингеальный)

Здесь также значим конкретный орган, обсемененный условно-патогенными грибками. К общим симптомам в стоматологии относят:

• налет, под которым почти не просматривается слизистая;
• неприятное ощущение сухости;
• припухлость слизистых;
• немного повышенную температуру;
• слабость, разбитость;
• искажение вкусовых ощущений;
• трещинки в уголках рта.

Когда начинается атрофия, присоединяются боли. На губах стойко воспалена и отечная красная кайма.

Обратите внимание!

Если лечения нет, инфекция распространяется дальше. Характерный белесый налет появляется на миндалинах, в горле. У ослабленных больных нередко возникает лихорадочное состояние. Далее развивается уже кандидоз пищевода. Человеку трудно, больно глотать твердую пищу. Справиться с проблемой помогает только вода, которой он запивает каждый кусочек. Из-за этого общий объем пищи сокращается, снижается вес. Возможен гиповитаминоз.

Кандидоз кожи

Сначала кожа краснеет и немного отекает на небольших участках. Вскоре на них образуется сыпь. Основные элементы — папулы, пустулы, пузырьки. Наиболее часто признаки кандидоза сначала определяются в крупных складах:

• в паховой зоне;
• в подмышках;
• между ягодицами;
• под грудью у женщин.

Пузырьки наполнены обычно мутной жидкостью с большим числом кандид. Когда их содержимое изливается, инфекция распространяется на здоровые кожные покровы. Оставшиеся ранки долго не заживают. Они трансформируются в гладкие и блестящие эрозии с характерным белесоватым налетом.

Осложнения

Неблагоприятные последствия нелеченого микоза наблюдаются со стороны практически всех пораженных органов:

• на коже остаются хорошо заметные темные или светлые участки, небольшие шрамы;
• восхождение генитального кандидоза приводит к воспалению почек — пиелонефриту;
• сужается пищевод, нарушается целостность его стенок с кровотечениями, образуются свищи;
• воспаляются сердечные оболочки с развитием миокардита и эндокардита;
• на фоне инфекционного воспаления кишечника формируется язвенный колит, регулярно случаются кровотечения.

Из-за разрушения хрящевых прокладок суставов начинают срастаться образующие их кости. Человек становится инвалидом.

Наше исследование показало, что без лечения частым исходом инвазивного кандидамикоза является сепсис. У пациентов уже серьезные проблемы с иммунитетом. Поэтому предпосылки для общей гнойной инфекции есть. Предсказать, какие органы станут ее мишенями, невозможно. Обычно страдают сразу несколько систем. Включая жизненноважные.

Гибель функционально активных тканей нарушает деятельность печени, почек, бронхолегочной системы. С погрешностями работают сердечно-сосудистый аппарат, ЖКТ, секреторные железы. На первый план выходят проявления общей интоксикации. Температура поднимается до 40°C, сознание помрачено, нет сил, чтобы встать с постели, тошноту сменяет рвота.

Причиной летального исхода чаще всего становится полиорганная недостаточность. То есть сразу несколько органов прекращают свою работу. В этом плане максимально опасна дыхательная и сердечная недостаточность. Помочь больному может только экстренная помощь врача.

Улюлин Иван СергеевичИнфекционист

Диагностика кандидоза

Первичную консультацию врач может провести и на дому. Объем обследования зависит от того, где находятся очаги поражения. Например, при осмотре полости рта предварительный диагноз выставляется обычно сразу. Кандидоз влагалища требует обследования в кабинете гинеколога. В любом случае самые важные этапы диагностики пройдут в медицинском центре.

Прием начинается с опроса, изучения истории болезней, физикального обследования. Далее следует лабораторная диагностика. Методы обнаружения кандид разные:

• микроскопия мазка;
• посев в питательные среды с антимикотикограммой;
• иммуноферментный анализ.

Наиболее высокочувствительна ПЦР-диагностика. В основе этого анализа на кандидоз лежит специфических фрагментов грибков. Так что, сразу определяется вид активизировавшихся кандид. А количественный анализ помогает установить масштабы инфекционного процесса.

Лечение кандидоза

Согласноклиническим рекомендациям госпитализируются пациенты с тяжелыми инвазивными микозами и осложнениями. Лечение по большей части пройдет в профильном стационаре. Терапия остальных пациентов амбулаторная.

Лечение у женщин кандидоза половых органов в неосложненных случаях начинается со средств для местного применения. К ним относятся капсулы, таблетки, суппозитории, которые вводятся интравагинально. Мазями и кремами дополнительно обрабатываются наружные половые органы. Дополнительно назначаются спринцевания, ванночки, промывания антисептическими растворами.

Как и у женщин, лечение кандидоза у мужчин в области гениталий сначала местное. Задействуются противогрибковые кремы и мази. Они наносятся на половой член несколько раз в день. Эффективность наружных средств повышают регулярные антисептические обработки.

Пациентам с кандидозной инфекцией во рту назначаются полоскания и аппликации, подщелачивающие среду. Воспаленные ткани обрабатываются антимикотическими мазями и растворами.

Если заболевание инвазивное или не помогает местное лечение урогенитальной и орофарингеальной инфекции, используют противогрибковые препараты для приема внутрь. Это капсулы, драже, таблетки. Как правило, в лечебную схему также включают антигистамины, пробиотики и пребиотики, поливитамины.

Диета при кандидозе особо значима при микозе во рту. Пациентам показан стол №15. Он достаточно щадящий. Пища не должна быть горячей, холодной, твердой, жирной. А также насыщенной специями, пряностями, специями, искусственными пищевыми добавками. Благодаря такой диете ткани восстанавливаются быстрее.

Прогноз и профилактика кандидоза

Урогенитальная и орофарингеальная форма прогностически благоприятны. Если лечение началось своевременно, до появления осложнений, то неприятные симптомы остаются в прошлом. При инвазивном микозе события могут развиваться по-разному. Нередко пораженные ткани органов восстановить не удается.

Рецидивы возможны. Поэтому о профилактике забывать нельзя. Самые эффективные превентивные меры:

• секс с постоянным партнером;
• использование барьерных контрацептивов;
• соблюдение интимной гигиены;
• отказ от белья из синтетики;
• сбалансированный рацион питания;
• физическая активность;
• правильный уход за полостью рта;
• исключение травмоопасных ситуаций, в которых могут повреждаться слизистые и кожа;
• своевременное лечение любых заболеваний.

Нельзя заниматься самолечением, самостоятельно подбирая антимикотики. Из-за неправильного режима дозирования, слишком короткого или, напротив, долгого приема грибки перестают должным образом реагировать на антимикотики. Во время следующего обострения ранее эффективные препараты со своей задачей не справятся.