Пневмония

Причины пневмонии

Легкие образованы миниатюрными отсеками — альвеолами. На вдохе происходит их наполнение воздухом. Кровь насыщается кислородом, очищается от углекислого газа. Когда возникает воспалительный процесс, в альвеолах воздух замещается жидкостью. Серьезно нарушается поступление кислорода в организм.

В подавляющем большинстве случаев этиология пневмонии инфекционная. Ее развитие может быть вызвано такими патогенами и условными патогенами:

• пневмококками;
• стафилококками;
• стрептококками;
• клебсиеллами пневмонии;
• гемофильной палочкой;
• энтеробактериями;
• протеем;
• кишечной палочкой;
• микоплазмами;
• грибками;
• герпесвирусами;
• вирусами гриппа;
• аденовирусами и пр.

К неинфекционным причинам относят травмы в области грудной клетки, интоксикации, ионизирующее излучение, аллергические реакции.

Факторы риска развития заболевания

Не в каждом клиническом случае развивается воспалительный процесс. А лишь в определенных. С точки зрения ученых, причина подобной избирательности кроется в факторах-провокаторах. С чем особенно часто связано возникновение болезни:

• курением;
• скудным или несбалансированным питанием, нехваткой необходимых для правильной работы организма макро- и микронутриентов;
• злоупотреблением алкогольными напитками;
• неблагоприятным материально-финансовым положением;
• плохой социальной средой;
• предрасположенностью к аллергии;
• неблагополучными жилищными условиями;
• проживанием в регионах с промышленным загрязнением воздуха;
• наличием заболеваний, на фоне которых снижаются защитные силы организма — сердечно-сосудистых, эндокринных, опухолевых и т. д.;
• искусственной вентиляцией легких;
• госпитализацией.

Поражение легких чаще встречается у лежачих больных из-за застойных явлений в респираторном тракте. Среди факторов риска есть и проблемное глотание. Возникает аспирация — попадание частиц пищи либо жидкости в дыхательные пути вместо пищевода.

Обратите внимание!

Один из самых почитаемых и влиятельных канадских врачей начала XX века У. Ослер говорил об этой болезни как о «друге стариков». Действительно, с возрастом вероятность заболеть повышается. Течение воспаления у пожилых более тяжелое, обычно требует госпитализации. Они намного дольше людей молодого и среднего возраста находятся в стационарном отделении. Характерная особенность — высокая летальность.

Патогенез пневмонии

Из-за внедрения патогенов в альвеолы развивается инфекционно-воспалительный процесс. После преодоления ими межальвеолярных перегородок он начинает распространяться на остальные отделы. Сами воздушные миникамеры заполняются экссудатом. Теперь невозможен полноценный газообмен, что приводит к гипоксии и дыхательной недостаточности. Насчитывается 4 стадии пневмонии:

1. Первая (прилив). Легочные сосуды резко наполняются кровью, возникает альвеолярная фибринозная экссудация.
2. Вторая (красное опеченение). Ткани уплотняются, приобретают печеночную структуру. Стремительно растет уровень эритроцитов в экссудате.
3. Третья (серое опеченение). Эритроциты распадаются, замещаются лейкоцитами.
4. Четвертая (разрешение). Восстановление нормальной легочной структуры.

Через сколько времени наступит последний этап, зависит от своевременности и адекватности лечения.

Классификация пневмонии

Первая классификация выделяет такие формы патологии с учетом разновидности инфекционных возбудителей:

• микоплазменную;
• риккетсиозную (легочная форма Q-лихорадки);
• орнитозную;
• бактериальную — пневмококковую, стафилококковую, хламидийную, стрептококковую, менингококковую и т. д.;
• грибковую, включая, пневмоцистную;
• паразитарную;
• вирусную — аденовирусную, энтеровирусную, респираторно-синцитиальную и пр.;
• смешанную, разнородную — вызванную микробными ассоциациями;
• идиопатическую — неустановленной природы.

Классифицируют болезнь, беря за основу эпидемиологические данные. Исходя из этого, существуют такие виды пневмонии:

• возникшая на фоне иммунодефицитного состояния;
• внебольничная (внегоспитальная) у амбулаторных больных с заражением вне пределов больницы;
• внутрибольничная (госпитальная, ВБИ) у стационарных больных.

В зависимости от распространенности микробов различают следующие типы легочного воспаления:

1. Атипичное. Становится результатом внедрения нехарактерных возбудителей. К атипичному воспалению приводят хламидии, микоплазмы, легионеллы, вирусы.
2. Типичное. Вызвано обычно бактериями, часто атакующими организм.

Авторы еще одной систематизации ориентировались на механизм формирования заболевания:

• первичное развилось как самостоятельный патологический процесс;
• вторичное возникло на фоне других болезней, по сути, является их осложнением;
• аспирационное;
• посттравматическое;
• инфаркт легкого;
• постоперационное.

Отдельно рассматривают застойную форму. Толчком к ее развитию становится застой в малом круге сердечно-легочного кровообращения. Из-за гемодинамических расстройств, ухудшения микроциркуляции нарушается дренажная функция бронхов и легочная вентиляция.

В основе следующей систематизации лежит сторона поражения. Соответственно, в пульмонологии выделяют такие формы:

• одностороннюю — левостороннюю и правостороннюю;
• двустороннюю диффузную с одновременным поражением сразу обоих легких.

Учитывается и масштаб зоны, которую захватывает воспаление. Оно бывает таких видов:

• очаговым — поражается ограниченная часть органа;
• сегментарным — поврежден один из сегментов;
• субсегментарным — специфические изменения наблюдаются в части легочного сегмента;
• полисегментарным — воспаляются два и более сегмента;
• долевым (крупозным, плевропневмонией), в том числе с вовлечением плевры;
• тотальным — все легкие охватило воспаление.

Систематизируют заболевание в зависимости от характера его течения:

• острое:
• подострое;
• хроническое в виде устойчивых симптоматических паттернов;
• острое затяжное.

Обязательно учитывается, приводит инфекционно-воспалительный процесс к разным патофизиологическим изменениям или нет:

• функциональные нарушения присутствуют;
• функциональные нарушения отсутствуют.

Также выделяют две группы патологии на основании существования осложнений:

• течение неосложненное;
• течение осложняет плеврит, абсцедирование, бактериемия и пр.

Одной из систематизаций были учтены клинико-морфологические признаки легочного воспаления. Оно бывает:

• паренхиматозным — крупозным, долевым;
• интерстициальным (межуточным, НСИП), которое быстро прогрессирует, повреждает стенки структурных легочных единиц альвеол с соединительной тканью паренхимы с фибротическим исходом;
• очаговым — дольковым, бронхопневмонией.

Степени тяжести пневмонии напрямую зависят от того, является она сегментарной или полисегментарной, одно- либо двухсторонней, где конкретно локализуются патологические очаги. Всего их три:

• Легкая. Характерно наличие небольшого очага. Температура тела фебрильная —38 градусов и менее. Одышка появляется при движении. Человек дышит нормально, изредка кашляет. Присутствуют усталость, вялость, разбитость.
• Средняя. Наблюдается рост температуры до 39 °C, несколько затрудненное дыхание, сухой кашель. Мокрота почти не отходит.
• Тяжелая. Интоксикация выраженная, температура около 40 °C. Беспокоит одышка даже в положении лежа. Кашель малопродуктивный.

Чем выше степень тяжести, тем больший объем медицинской помощи нужен пациенту.

Симптомы пневмонии

Первые признаки пневмонии не могут оставаться незамеченными. Как правило, она заявляет о себе резко. Патология проявляется следующими симптомами у взрослых:

• повышенной температурой;
• упадком сил;
• кашлем с выделением мокроты;
• свистящим дыханием;
• болезненностью в зоне грудной клетки;
• ощущением нехватки воздуха;
• потливостью;
• головными болями;
• плохим аппетитом;
• жидким стулом;
• тошнотой.

Мокрота при пневмонии бывает разной. Сначала она прозрачная либо белая, затем — мутная, желтоватая или с зеленоватым оттенком. «Ржавая» из-за примеси крови мокрота указывает на тяжелое течение болезни.

Кашель при пневмонии на начальных этапах сухой, приступообразный. При должном лечении спустя несколько дней слизь разжижается и хорошо отходит. Кашель становится влажным.

Осложнения пневмонии

Со стороны легких инфекционно-воспалительный процесс может осложняться следующим образом:

• абсцессом;
• обструктивным синдромом;
• дыхательной недостаточностью в острой форме;
• парапневмоническим экссудативным плевритом.

К внелегочным последствиям пневмонии в пульмонологии относят:

• острую сердечно-легочную недостаточность;
• воспалительное поражение миокарда и/или эндокарда;
• менингит;
• анемию;
• психопатии;
• гломерулонефрит.

Не исключено развитие опасного инфекционно-токсического шока.

Диагностика пневмонии

При подозрении на воспаление легких необходимо или вызывать врача на дом, или обратиться к нему в клинике. В любом случае диагностировать заболевание можно только в стенах медицинского центра. В домашних условиях доктор проведет физикальное обследование и выслушает жалобы. Затем в зависимости от тяжести состояния больного госпитализирует его в стационар или назначит дату и время приема в своем кабинете.

Диагностика предстоит комплексная. Она включает такие лабораторные и инструментальные методы:

• анализ мочи;
• биохимический и общий анализ крови;
• иммунологический тест;
• бакисследование мокроты;
• компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки;
• ультразвуковое сканирование (УЗИ) плевральной полости;
• эхокардиографию.

Врач может назначить бронхоскопию. С помощью тонкого зонда с оптической системой изучается состояние бронхов. Так исключается их блокада инородным телом.

Основываясь на нашем опыте, «золотой стандарт» диагностики — рентгенография, поскольку решает она сразу несколько задач. Исследование помогает установить характер болезни, определить ее степень тяжести. А также обнаружить локализацию патологических очагов. Она же является важной частью дифференциальной диагностики. Изучив обзорные и прицельные рентгенограммы, врач отделяет пневмонию от вирусных поражений нижних дыхательных путей. Например, бронхита и бронхиолита. В их лечении антибиотики используются исключительно редко.

Чтобы определить все диагностические признаки пневмонии, рентгенографию проводят в двух проекциях: прямой (задне-передней) и боковой. Иногда доктору требуется дополнительная информация. Тогда рентгенограмму делают и в косой проекции. Обозревается конкретный участок легкого. Благодаря такому подходу исключается или подтверждается определенный тип болезни.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Лечение пневмонии

Как правило, пациентов госпитализируют, чтобы терапия проходила под круглосуточным наблюдением медицинских сотрудников. После улучшения состояния их выписывают на амбулаторное долечивание.

Препараты первого выбора — антибиотики. Хорошо зарекомендовало себя использование пенициллинов под прикрытием клавулановой кислоты, макролидов, цефалоспоринов. С учетом клиники пневмонии назначаются и такие средства:

• иммуностимуляторы;
• жаропонижающие;
• отхаркивающие;
• антигистаминные.

Согласно клиническим рекомендациям, фармакотерапия должна сопровождаться физиолечением:

• электрофорезом;
• УВЧ-терапией;
• массажем;
• оксигенотерапией.

Один из самых эффективных методов — ингаляции при пневмонии. Речь идет о небулайзерной терапии. По результативности ей значительно уступают классические ингаляторы, а тем более, традиционные паровые ванночки. Небулайзеры бывают ультразвуковыми и компрессионными. Устройство распыляет лекарство, оно проникает в самые глубокие ткани.

Пользоваться небулайзерами довольно просто. Нужно делать глубокие вдохи через рот, задерживая дыхание на пару секунд. Затем следует медленно выдохнуть через нос. За счет процедуры лучше работают легкие и бронхи, кровь насыщается кислородом. Если периодически интенсивно вдыхать мелкодисперсную взвесь лекарств, то улучшаются вентиляционная и дренажная функция. Применяются различные группы препаратов:

• готовый раствор фурацилина;
• слабощелочные минеральные воды;
• бронхолитики;
• муколитики;
• антихолинергетики;
• бета-2-адреномиметики короткого действия;
• комбинированные средства;
• физраствор и т. д.

В среднем процедура продолжается 10 минут. Выполненная должным образом, она устраняет ощущение нехватки воздуха. Рекомендуется проводить ее минимум спустя час после еды. В пульмонологии запрещаются ингаляции при высокой температуре.

При пневмонии дыхательная гимнастика обязательно становится частью общего лечения. А затем дополняет реабилитацию. Врач ЛФК подбирает упражнения на основании диагноза. Их регулярное выполнение помогает ускорить выздоровление.

Прогноз и профилактика пневмонии

Исход зависит от многих факторов, но, прежде всего, от своевременности лечение. Его раннее начало, соблюдение врачебных рекомендаций определяют благоприятный прогноз. В остальных случаях полного восстановления структуры легочных тканей не происходит.

Профилактика необходима всем, особенно людям из группы повышенного риска. Врачи регулярно предупреждают население о значимости иммунизации. Введение некоторых вакцин считается самой эффективной специфической превентивной мерой. Как правило, используются препараты против пневмококковой инфекции и гриппа. Вакцинация позволяет исключить факторы, которые чаще всего и провоцируют воспаление легочных структур.

Сам человек также должен позаботиться о профилактике. Следует изменить привычный образ жизни, сделать его здоровым, рациональным. Что еще нужно предпринять:

• повысить качество сна;
• сбалансировать рацион, пополнить продуктами, богатыми минералами и витаминами;
• придерживаться правильного режима труда и отдыха;
• полностью вылечить или взять под контроль хронические болезни;
• соблюдать правила гигиены, например, мыть руки и лицо после улицы;
• в периоды эпидемий гриппа и ОРВИ носить медицинские маски;
• не забывать пить чистую воду, соки, морсы, доводя общий суточный объем жидкости до двух литров в сутки;
• приобрести увлажнитель воздуха;
• не вести малоподвижный образ жизни, заниматься спортом и физкультурой;
• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• исключить переохлаждения.

Следует укреплять иммунитет, курсом принимать назначенные врачом комплексы витаминов, микро- и макроэлементов.