Силикоз

Причины и факторы риска развития силикоза 

Причина профболезни кроется во вдыхании пылевых частиц с содержанием диоксида кремния. В природе больше встречается соединение в земной коре. То есть подвержены заражению люди, непосредственно с ней работающие. К таким направлениям относится: 

• горнорудная промышленность (шахтеры, землекопы);
• машиностроительная отрасль (специалисты по пескоструйной обработке, литейщики);
• строительство (люди, работающие с цементом, разрушающие бетонные сооружения);
• изготовление керамики;
• производство стекла;
• металлургия. 

Естественно, пару раз или даже в течение нескольких дней вдохнуть пыль для заболевания недостаточно. Нужно длительное ежедневное воздействие. Самый ранний срок развития силикоза — 3-5 лет, но чаще для формирования фиброза в органах дыхания нужны даже не годы, десятилетия. Отсюда и следует основной фактор риска болезни — работа на одном месте в течение большого промежутка времени. 

Меньшую роль в этиологии силикоза также врачи отводят:

• никотиновой зависимости; 
• сопутствующим хроническим болезням;
• некоторым генетическим аномалиям;
• несоблюдению техники безопасности при работе с вредными веществами;
• применению средств защиты, недостаточно защищающих от подобного рода воздействия;
• интенсивная физическая нагрузка во время работы;
• перепады температур. 

Наши исследования показали, что, не вся пыль с содержанием диоксида кремния  одинаково пагубно действует на легкие. 

С одной стороны, очевидно, что чем больше человек вдыхает, тем выше вероятность заражения.

С другой, есть еще такой фактор, как размер частиц. Крупные молекулы не проникают в альвеолы, не оседают в легких. В то время как мелкие минеральные компоненты комфортно себя чувствуют в дыхательных ячейках. Вызывают сперва хроническое воспаление, которое затем превращается в фиброзный процесс. 

Также имеет значение присутствие сопутствующих токсических веществ: оксид азота, марганец. Скорость изменений в тканях при содержании таковых значительно выше. 

Эти и прочие особенности отлично знают врачи-профпатологи. Уникальный на каждом производстве состав вредных веществ позволяет спрогнозировать изменения и выбрать верную тактику лечения болезни.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Патогенез силикоза  

Несмотря на давнюю историю профессиональной патологии, ее большее распространение по отношению к другим пневмокониозам, патогенез остается до конца не изучен. Теорий заболевания существует несколько. Каждая из них имеет свою доказательную базу, есть в каждой ряд недостатков и вопросов. Более признанной среди прочих является биологическая гипотеза. Основу таковой составляет реакция иммунной системы на внедрение посторонних частиц. 

Если разделить по стадиям, механизм можно представить следующим образом:

• человек вдыхает молекулы пыли;
• они оседают в дистальных отделах органов дыхания (в альвеолах и бронхиолах);
• являясь инородными для организма, захватываются клетками иммунной системы, макрофагами;
• последние уже с диоксидом кремния разрушаются, погибают, содержимое высвобождается;
• повторно захватывается уже новыми макрофагами, те заново погибают;
• при разрушении частиц, помимо диоксида кремния, в легкие высвобождается липоидный фиброгенный фактор;
• вот он уже провоцирует разрастание соединительной ткани. Функциональная ткань легкого замещается соединительнотканными волокнами. Площадь, способная к газообмену, сокращается. Появляется характерная для патологии клиника. 

Классификация силикоза  

Вариантов профессиональной патологии довольно много. Отражают они морфологические изменения тканей, стадии и формы, характер течения состояния. 

В зависимости от морфологических изменений выделяют такие варианты как:

• Узелковый. Как понятно из названия, суть его заключается в образовании узелков или, как врачи их называют, силикотических гранулем. Состоят образования из пучков соединительной ткани. Располагаются в одном участке или вихреобразно. Встречается, что сливаются между собой. Но всегда идут по ходу лимфатических сосудов. При диаметре поражения менее полутора миллиметров — силикоз мелкоузелковый, от 1.6 до 3мм — среднеузелковый и от 3мм до сантиметра — крупноузелковый. 
• Диффузно-склеротический. Поражение затрагивает полости между альвеолами, располагается вокруг сосудов или окружает бронхи. Узелков практически нет. Соединительная ткань разрастается мелкими участками по всему легкому, превращается в пневмофиброз. 
• Смешанный вариант сочетает в себе признаки узелкового и диффузно-склеротического поражения.

По скорости развития специалисты выделяют:

• Острую. Развивается быстро, до 5 лет. Отличается крайне агрессивным течением, быстро прогрессирует, приводит к развитию осложнений. 
• Хроническую форму силикоза. Развивается через 10-15 лет работы на вредном производстве. Клиника развивается медленно. Зачастую пациент списывает ее на сопутствующие болезни, возраст. Долго не обращается к специалисту, дожидаясь осложнений.

Систематизируют болезнь по характеру течения:

• Быстропрогрессирующий. Симптомы возникают в течение 5 лет при условии постоянного контакта. Концентрация диоксида кремния доходит до 30-40%. 
• Медленно прогрессирующий. Клинические проявления силикоза развиваются только через 10-15 лет работы. Процент едкого вещества уменьшается до 10-20. 
• Поздний. Для развития болезни нужно минимум 15 лет. 
• Регрессирующий. Этот вариант скорее можно назвать чудом, чем правилом. Происходит самостоятельное излечение заболевания даже без прохождения терапии. 

В практической медицине еще существует несколько стадий силикоза. Врач выставляет ту или иную степень поражения на основании клиники, аускультации, данных рентгенологического обследования. 

1. Первая стадия. Клиника: одышка беспокоит только при сильной нагрузке, периодически появляется кашель. Аускультация: жесткость, ослабление дыхания на некоторых участках легких. Внешняя функция не нарушена. Рентгенологическая картина: узелков немного. Изменения легких больше напоминают пчелиные соты, тяжи. 
2. Вторая стадия. Клиника: одышка при меньшей активности, периодически беспокоит боль в грудной клетке, кашель сухой. На этом этапе уже формируется застой крови по малому кругу кровообращения с типичными для него проявлениями: пальцы в виде барабанных палочек, ногти напоминают часовые стекла, появляются признаки дыхательной недостаточности. Аускультация: дыхание жесткое, над участками эмфиземы ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Рентгенологическая картина: легкие также напоминают пчелиные соты, плюс добавляется множество узелков. По отдельности их диаметр небольшой, до пары мм, но в отдельных участках могут сливаться, формируя конгломераты. Лимфоузлы в области корней легких деформированы. 
3. Третья стадия. Одышка беспокоит пациента даже в повседневной жизни, практически без нагрузки. Случается и в покое. Пациент жалуется на кашель, боль в грудной клетке. Аускультативно ситуация приблизительно та же, но изменения прогрессируют. Рентгенологическая картина: определяются конгломераты узлов, эмфизема. В области плевры встречаются сращения. Осложняется этот этап болезни дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. 

Симптомы силикоза  

Клиническая картина силикоза чаще развивается постепенно, в течение 10-15 лет после начала работы с вредными производственными факторами. Дебютирует таковая с одышки. Сперва появляются трудности с дыханием только при интенсивной нагрузке, затем нужно меньше активности. В запущенных стадиях симптом беспокоит даже в покое, в положении лежа. Как правило, силикоз сопровождается хроническим бронхитом, что сильно осложняет функцию дыхания.

Практически одновременно с одышкой появляется кашель. Причина его состоит все в том же раздражении органов дыхания пылью. На первых парах симптом непостоянный, больше появляется к концу рабочего дня. По мере прогрессирования изменений легких определяется практически постоянно, становится влажным. Каждый приступ сопровождается отхождением большого количества густой слизистой или даже гнойной мокроты.

Еще одним признаком силикоза является боль в грудной клетке. Пациент четко не может указать ни где болит, ни характер проявления. Тем не менее дискомфорт есть, и он значимо нарушает качество жизни.

Говоря проще, силикоз нарушает функцию органов дыхания. Ткань легких замещается соединительной. Дышать полной грудью уже не получается. Не дает нормально вдохнуть одышка, кашель. Естественно, кислорода не хватает, развивается цианоз. Носогубный треугольник меняет цвет на сине-фиолетовый. Сердце начинает биться чаще, чтобы обеспечить все тело кислородом. Появляются симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль, усталость. Запущенная болезнь может стать причиной частых потерь сознания. 

Осложнения силикоза 

Основная функция легких — это газообмен. Пациент вдыхает кислород, он разносится по организму, насыщает все органы и ткани. Затем на выдохе выпускает углекислый газ. Силикоз же значимо сокращает поверхность для газообмена. Развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), гиперкапния (избыток углекислого газа). Для организма такое сочетание не может пройти бесследно. 

Из наиболее часто регистрирующихся осложнений специалисты выделяют:

• пневмофиброз;
• эмфизему легких;
• обструктивный синдром;
• дыхательную недостаточность;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмоторакс;
• присоединение инфекционного агента с развитием соответствующей этиологии пневмонии; 
• легочная гипертензия и последующая правожелудочковая недостаточность;
• злокачественные опухоли легких;
• силикотуберкулез.

Любая из перечисленных аномалий может закончиться для пациента печально. Поэтому медики настоятельно рекомендуют не экспериментировать над собственным здоровьем, а обращаться к врачам. Проходить комплексное, своевременное лечение.

Диагностика силикоза 

Заболевание хроническое. Начинать обследование можно в плановом порядке. 

При появлении первых признаков пациенту стоит безотлагательно показаться врачу или  вызвать специалиста на дом. Доктор уточнит жалобы, соберет анамнез заболевания. Еще на моменте беседы важно рассказать о сфере профессиональной деятельности, упомянуть о вредных факторах. Это поможет сориентироваться в тактике диагностического поиска и лечения. На основании полученных данных и физикального осмотра будет назначено дальнейшее обследование. 

В клинических рекомендациях диагностики силикоза план диагностики включает в себя следующие методики: 

• лабораторные тесты;
• спирография, в том числе с применением бронхолитических средств;
• рентгенография органов грудной клетки; 
• КТ анатомической области;
• консультации узких специалистов: фтизиатр, пульмонолог, профпатолог, оториноларинголог. 

Выставляя диагноз, пусть даже на начальном этапе его развития, врач назначает обследование сердца. Электрокардиография, по необходимости, холтеровское мониторирование и УЗИ. Только изучив системный ответ организма на поражение легких, специалист вправе выбрать единственно верную тактику лечения болезни.

Лечение силикоза 

Кардинальному лечению профессиональное заболевание не поддается. Не существует препаратов, которые могли бы снизить темп разрастания соединительной ткани или вернуть ее обратно в функциональную легочную. Поэтому все, что терапевт может сделать — это предложить сменить работу, дабы болезнь дальше не прогрессировала. Назначить симптоматическую терапию.

Основное — это, конечно, изменение условий труда. Если исключение воздействия вредных факторов невозможно, нужно хотя бы их минимизировать. Соблюдать технику безопасности на рабочем месте, использовать средства индивидуальной защиты, заменять их по мере необходимости. Помимо этого, врач порекомендует исключить интенсивную физическую активность на работе, так как во время напряжения человек чаще дышит, вдыхает больше диоксида кремния. Появляются все факторы для прогрессирования состояния. 

Медикаментозное лечение 

Медикаментозная терапия основывается на клинической картине силикоза. Густую мокроту помогают вывести муколитики. Обструкция бронхов купируется бронходилататорами. Антигистаминные снимают отек. Для торможения иммунной системы, подавления быстроразвивающегося воспаления терапевт назначает кортикостероиды. 

Немедикаментозная терапия

Если лекарственные средства только купируют симптомы, то цель немедикаментозной терапии заключается в том, чтобы не дать болезни прогрессировать. Пульмонолог назначает пациенту мероприятия, которые помогут сохранить функциональную ткань в легких. Уменьшат клинику поражения респираторного тракта. Это может быть:

• Дыхательная гимнастика: вдох и выдох под счет, надувание воздушных шариков, выпускание воздуха через сомкнутые губы. 
• Оксигенотерапия. При низком уровне сатурации специалист предлагает восстановление газового состава крови. Пациент надевает подключенную к аппарату маску. Вдыхает установленную смесь с высоким содержанием кислорода. 
• Лечебная гимнастика, особенно для грудных мышц, прогулки на свежем воздухе также улучшают газообмен в легких. 
• Общеукрепляющая терапия: применение антиоксидантов, сбалансированное рациональное питание, соблюдение режима дня (отдых-работа), достаточный сон, исключение стрессов. 
• Вакцинация. Пациенты с силикозом легких крайне тяжело переносят вирусные, бактериальные респираторные инфекции. Поэтому, если от конкретных возбудителей есть специфические препараты, их, конечно, лучше использовать.

Прогноз и профилактика 

Прогноз зачастую неблагоприятный. Заболевание хроническое. Полностью не излечивается, при отсутствии должной терапии быстро прогрессирует. Пространство для газообмена уменьшается, изменяется газовый состав крови. Осложнений долго ждать, как правило, не приходится. Вплоть до того, что острые формы  заканчиваются печально. 

Профилактика болезни основывается на 2 аспектах: предотвращение длительного воздействия диоксида кремния и своевременное начало лечения развивающейся болезни. В рамках первого из перечисленных правил врачи рекомендуют автоматизировать производства, дабы исключить вдыхание кремнистой пыли. Или, если это невозможно, не пренебрегать средствами защиты. Второе правило — это забота о собственном здоровье. Одышка, кашель и прочие симптомы силикоза требуют обращения к врачу, обследования и грамотного, постоянного лечения.

Обратите внимание!

Важную роль в профилактике силикоза играют регулярные медицинские осмотры. Даже если ничего не беспокоит, не реже 2 раз в год работник должен проходить профилактическое обследование. При выявлении хоть малейших изменений в респираторном тракте врач назначает расширенную диагностику для обнаружения или исключения профессиональной болезни.