Ортопноэ

Причины ортопноэ 

Многие другие нарушения дыхания, в зависимости от причин их развития, делят на физиологические и патологические. Об ортопноэ такого сказать нельзя. Одышка в горизонтальном положении — всегда признак заболевания. Чаще это:

• болезни сердца или кровеносных сосудов;
• заболевания лёгких, бронхов (ХОБЛ, астма);
• избыток массы тела;
• поражения диафрагмы различного генеза;
• излишнее скопление жидкости в брюшной полости.

Основываясь на наших наблюдениях, обычно больные путают понятия пароксизмальной ночной одышки и ортопноэ. Так как они оба возникают в горизонтальном положении тела. Но на самом деле, 2 вида диспноэ критично разные. Как в симптоматике, так и в тактике лечения. 

Ортопноэ действительно возникает в горизонтальном положении, но плавно, медленно. Спустя несколько минут после того, как человек лег. Интенсивность небольшая. Уменьшается или полностью проходит при вертикализации пациента. 

Что касается пароксизмальной ночной одышки, возникает она остро, резко. Без предвестников. Заставляет пациента проснуться. В отличие от ортопноэ, не исчезает при вертикализации. Требует оказания первой помощи в виде применения седативных средств, ингаляций кислорода. И то, после прекращения острого приступа, долго проходит. Требует восстановления. 

Пациенту ещё до приема врача стоит внимательно продумать свои жалобы. Попробовать разграничить. Так как диагностика и тактика лечения будут значимо различаться от вида патологии.

Зыкова Александра Алексеевна

Патогенез ортопноэ 

Основу механизма развития ортопноэ составляет переход пациента с вертикального положения в горизонтальное. Когда человек ложится, по закону гравитации, кровь от нижних конечностей течет вверх, к сердцу. Здоровое сердце, в норме, справляется с такой нагрузкой. Эффективно перекачивает биологическую жидкость из правых отделов в левый желудочек, далее в аорту. Пациент и лежа, и стоя чувствует себя хорошо. Вряд ли обратит внимание на тяжесть дыхания при изменении положения тела.

И совсем другая ситуация при сердечной недостаточности, когда фракция выброса снижена. Проще говоря, одному из главных отделов сердца, левому желудочку не хватает силы для того, чтобы выбросить поступивший в него объем крови в аорту. Он просто не вмещает в себя столько крови. В результате чего часть депонируется в правых отделах сердца. Переполняет таковые. Что и является результатом застоя, повышения давления в малом круге кровообращения.  

Вокруг лёгких скапливается жидкость. Затрудняет дыхание. Во-первых, не даёт им полноценно расправиться, вдохнуть достаточное количество воздуха для полноценного газообмена. Во-вторых, нарушает обмен газов путем формирования отека лёгких. Развивается кислородное голодание, гипоксия. В ответ на это активируется дыхательный центр в продолговатом мозге. Частота дыхания, его глубина возрастает. 

Заболевания, для которых характерно ортопноэ

Застойная сердечная недостаточность

Ведущей причиной положения ортопноэ является застойная сердечная недостаточность. Обусловлена таковая врождёнными или приобретенными пороками сердца, ишемией левого желудочка, перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда и ещё рядом патологий, поражающих сердечную мышцу. 

На начальных стадиях своего развития, симптом ортопноэ может практически не беспокоить. Или же встречается он только при ухудшении течения основного заболевания. Чего нельзя сказать о запущенных этапах. Когда одышка беспокоит практически постоянно, резко усиливается в положении лёжа. Заставляет пациента спать сидя, подкладывать под голову 2-3 подушки. 

Помимо этого, человек жалуется на влажный кашель, с трудно отходящей мокротой. Сперва хрипы появляются только в области корней лёгких. Затем распространяются на весь орган, что свидетельствует о накоплении жидкости в парном дыхательном органе, формировании его отека. В ответ на это ухудшается газообмен. Характерно кислородное голодание. И, как его результат, головокружение, головная боль, усталость. Не исключены пресинкопальные или обморочные состояния.

Обратите внимание!

Сердечную недостаточность, в зависимости от нарушения функций разных отделов сердца, разделяют на правожелудочковую и левожелудочковую. Клиника ортопноэ больше характерна для недостаточности левого желудочка. Это, в свою очередь, определяет диагностику и тактику лечения клинического проявления.

Хроническая обструктивная болезнь легких 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – поражение органов дыхания, обусловленное затруднением прохождения воздуха в лёгкие. Увеличением частоты циклов вдох-выдох преимущественно в положении лёжа. Природа поражения на сегодняшний день изучена недостаточно. 

Вынужденное положение при данной патологии обусловлено эмфиземой или хроническим бронхитом. 

• Эмфизема. Пациентов с этой формой заболевания называют “розовыми пыхтелками”. Телосложение астеничное, незначительный цианоз тканей. Кашель несильный, сухой, мокроты немного. Больше человека беспокоит одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении.
• Пациентов с хроническим бронхитом при ХОБЛ называют “синими отечниками”, что во многом отражает симптоматику поражения. Ярко выражен цианоз, отечность по всему телу (анасарка). Влажный кашель с выделением трудноотделяемой мокроты преобладает над одышкой. Оба симптома также усиливаются в положении лёжа. 

Интерстициальные поражения лёгких 

Интерстициальные поражения легких — собирательный медицинский термин для ряда заболеваний органов дыхания. Суть патологий заключается в том, что ткань легкого, выполняющая свою функцию, замещается соединительнотканными волокнами. Как результат, стенки альвеол не растягиваются так, как нужно. Не могут адекватно расправиться в момент вдоха. Что и является причиной затруднения дыхания, одышкой, ортопноэ. 

Пациент жалуется на ощущение дискомфорта в грудной клетке. Покашливает в положении лежа. Мокрота либо отсутствует, либо количество ее незначительное. Характерны признаки общей астенизации. 

Острый респираторный дистресс-синдром 

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — неотложное в практической медицине состояние. Чаще является осложнением синдрома системного воспалительного ответа, обширных полисегментарных пневмоний, вдыхания токсичных веществ и других подобных поражений. 

Патология начинается резко, с признаков острой дыхательной недостаточности. Пациент начинает часто и тяжело дышать. Усиливается одышка в положении лежа, с низко опущенной головой. Немного уменьшается симптом сидя и стоя, за счет участия вспомогательной мускулатуры. Резко снижается содержание кислорода в крови и нарастает число молекул углекислого газа. Нарушение газообменов прогрессирует. При несвоевременном оказании медицинской помощи заболевание нередко заканчивается печально. 

Ожирение  

Одной из наиболее частых причин нарушения дыхания является избыточная масса тела. Обусловлено ортопноэ в этом случае несколькими механизмами:

• увеличением почти на четверть потребности в кислороде;
• ухудшением расправления грудной клетки ввиду отложения жировой ткани на ребрах;
• снижением эластичности функциональной ткани легких;
• уменьшается объем легких;
• нарушением функции диафрагмы. 

Все это чревато нарушением дыхания, особенно в положении лежа за счет давления массы тела на легкие. Причем чем больше масса тела, тем интенсивнее клиническая картина. 

Паралич диафрагмы 

Паралич диафрагмы — довольно редкое заболевание анатомической структуры, значимо нарушающее ее функцию. В зависимости от причин своего развития патология может быть невротического и миопатического характера. Первая из перечисленных обусловлена поражением центральной нервной системы: травмы, новообразования, нарушения мозгового кровообращения. Примерами миопатического паралича диафрагмы являются миастении, мышечные дистрофии, миозиты. 

В обоих вариантах заболевание проявляет себя одышкой в положении ортопноэ. Особенно учащается дыхание при физической нагрузке. Появляются признаки дыхательной недостаточности. 

Зоб  

Нетоксический зоб также может стать обструкцией органов дыхания. Сдавливать трахею, глотку извне или прорастать в полые органы. В обоих случаях поток воздуха ограничен. Появляется клиническая симптоматика.

Пациент жалуется на одышку в позе ортопноэ, обусловленные гипоксией усталость, недомогание, снижение работоспособности. Предположить одышку, вызваннную поражением щитовидной железы, помогает клиника гипер- или гипотиреоза.

Виды ортопноэ

По этиологии патологическое состояние бывает легочное или сердечное.

Вот несколько факторов  дифференциальной диагностики поражения сердца и лёгких:

• Сердечное ортопноэ больше беспокоит по ночам или при физической нагрузке. Днем, в покое симптом выражен не так явно. Одышка при патологии лёгких присутствует в течение всего дня. Интенсивность в горизонтальном положении нарастает некритично. 
• Сопутствующие признаки. При патологии сердца пациент жалуется на отеки, повышение артериального давления. Нередко возникают аритмии. Заболевания лёгких больше проявляют себя кашлем, отхождением мокроты. 
• Легочное ортопноэ, как правило, развивается долго. Интенсивность нарастает с течением времени. В то время как сердечная одышка может возникнуть одномоментно. К примеру, после перенесенного инфаркта миокарда.

Для того чтобы понять, вызвано ортопноэ легочными или сердечными причинами, пациенту нужно обратиться к врачу. Специалист проведет несколько диагностических тестов. Оценит работу внутренних органов. Выставит пациенту соответствующий диагноз и назначит лечение.