Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) у детей

Причины АБКМ у детей

Основной причиной аллергии к белкам коровьего молока у детей является неадекватная реакция иммунной системы на белковые компоненты, входящие в его состав. Второстепенными причинам этой патологии могут являться:

• Врожденная аллергия на молочные и белковые компоненты.
• Проблемы с грудным вскармливанием у матери.
• Побочный эффект приема антибиотиков.
• Изменение в составе молока.
• Повышенная чувствительность иммунной системы.

Обратите внимание!

Реакция на белки коровьего молока в ряде случаев бывает временным явлением, которое проходит у детей по мере взросления. Однако в более редких ситуациях отмечается сохранение аллергии, но вне зависимости от этого важно обращение к специалисту для проведения аллергических тестов для разработки мер по диете и возможному лечению.

Патогенез

Механизмы развития аллергии АБКМ у детей связаны с иммунными процессами, они включают следующие этапы:

1. Вступление организма ребенка в контакт с белками коровьего молока при его употреблении.
2. Ответная реакция иммунной системы на белки, в результате которой они идентифицируются как чужеродные.
3. Начало производства антител, в том числе иммуноглобулина E (IgE).
4. При повторном контакте с белками коровьего молока мастоциты и базофилы переходят в активную фазу, что приводит к высвобождению гистамина и других химических веществ.
5. Высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления приводит к разнообразным симптомам, таким как зуд, высыпания, отеки, нарушения дыхания и пищеварения.
6. При последующих воздействиях белков коровьего молока формируются повторяющиеся аллергические реакции, углубляющие воспалительный процесс и усиливающие симптомы.

У некоторых детей аллергия к белкам коровьего молока бывает связана с развитием более серьезных аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит, астма или ринит, что делает патогенез более сложным. Аллергические реакции проявляются в различных формах и степени тяжести у разных детей с учетом состояния их здоровья и иммунной системы.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития аллергии к белкам коровьего молока, к которым относятся:

• Генетическая предрасположенность при наличии любых форм аллергии хотя бы у одного из родителей.
• Наличие аллергической реакции на другие продукты питания.
• Экологические факторы и высокий уровень загрязнения окружающей среды.
• Раннее введение в рацион коровьего молока и твердой пищи.
• Кормление искусственными смесями на основе коровьего молока (при невозможности грудного вскармливания).
• Преждевременное завершение грудного вскармливания, что уменьшает защиту от аллергии.
• Наличие экземы или других атопических заболеваний у ребенка.
• Проблемы с пищеварительной системой, такие как дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника, повышающие чувствительность к белкам.

Важно!

Перечисленные факторы риска могут комбинироваться, но даже наличие сразу нескольких из них не гарантирует развитие у ребенка АБКМ. При возникновении характерных симптомов следует вести внимательное наблюдение за состоянием ребенка и обратиться за помощью к врачу при подозрении на аллергию.

Классификация

АБКМ у детей протекает в различных формах и с разной степенью тяжести, в зависимости от симптомов и времени начала проявления реакции выделяются следующие виды:

• IgE-зависимая аллергия – это наиболее распространенная форма АБКМ, связанная с увеличенным уровнем иммуноглобулина E и быстрым началом развития симптомов после контакта с аллергеном. Состояние сопровождается кожными высыпаниями, отеками, зудом, нарушением дыхательной функции и пищеварительных процессов.
• Не-IgE-зависимая аллергия – этот тип АБКМ менее распространен и характеризуется отсутствием повышенного уровня иммуноглобулина в составе крови. Симптомы проявляются с задержкой и включают хронические пищеварительные проблемы, такие как диарея, запоры, боли в животе и вздутие.
• Комбинированная аллергия – сочетание у некоторых детей признаков IgE-зависимой и не-IgE-зависимой формы, что усложняет диагностику и управление заболеванием.
• Анафилактическая реакция – это редкое, но тяжелое осложнение IgE-зависимой аллергии, проявляющееся системной и угрожающей жизни реакцией, поскольку она сопровождается отеками гортани, затрудненным дыханием, потерей сознания. Развитие или обострение этой формы требует экстренной медицинской помощи.
• Задержанный тип реакции – появление у некоторых детей характерных симптомов аллергии через несколько часов или даже дней после употребления продуктов, содержащих белки коровьего молока.

Симптомы АБКМ у ребенка

Симптомы аллергии к белкам коровьего молока бывают разнообразными и включают различные системные реакции. Они способны проявляться немедленно после употребления продуктов с коровьим молоком или откладываться на несколько часов или дней. Общие признаки АБКМ заключаются в следующем:

• Развитие экземы, крапивницы и других кожных высыпаний, покраснение кожи.
• Кожный зуд и ощущение жжения.
• Появление отечности.
• Комплекс респираторных симптомов: насморк, кашель, одышка, чихание и затруднение дыхательной функции.
• Нарушение пищеварительных процессов, сопровождающееся рвотой, болями в животе, диареей, повышенным газообразованием и вздутием.
• Раздражительность и повышенная беспокойство на фоне возникающего дискомфорта.
• Сонливость или нарушение сна.
• Ухудшение аппетита.
• Повышенная температура и лихорадочное состояние (в редких случаях).
• Анафилактическая реакция с тяжелым отеком гортани, обморочным состоянием, нарушением дыхания и снижением показателей артериального давления.

Симптомы АБКМ проявляются в различных комбинациях и степени тяжести, у некоторых детей они бывают легкими и быстро проходят, а у других периоды обострения становятся длительными и тяжелыми. Стул ребенка при АБКМ фактически всегда подвергается изменениям, возможно развитие следующих состояний:

• Учащенный и жидкий стул на фоне раздражения кишечника.
• Запоры у некоторых детей возникают вместо диареи.
• Кровь в стуле, что чаще всего связано с воспалением или раздражением кишечника.
• Боль в животе и дискомфорт после употребления молочных продуктов.

Осложнения

Аллергия к белкам коровьего молока способно вызвать различные осложнения в зависимости от степени тяжести реакции и индивидуальных особенностей организма. Неконтролируемые аллергические реакции зачастую становятся причиной серьезных проблем, к которым относятся:

• Анафилактическая реакция с отеком гортани, понижением артериального давления и обморокам может привести к смерти ребенка.
• Развитие атопического дерматита, приводящего к хроническому воспалению кожи, сухости, зуду и высыпаниям.
• Развитие аллергического ринита, а уже на его фоне у ребенка может возникнуть астма.
• Нарушение общего здоровья и дефицит питательных веществ в организме при длительных пищеварительных расстройствах.
• Психосоциальные проблемы, особенно при ухудшении качества жизни из-за сильно выраженных симптомов и жестких ограничениях выбора продуктов.

Важно проводить диагностику и лечение АБКМ под наблюдением детского врача, чтобы предотвратить или минимизировать риск осложнений. Родителям рекомендуется тщательно следовать рекомендациям специалиста и строго соблюдать рекомендации по питанию и управлению симптомами.

Диагностика АБКМ у детей

Диагностика АБКМ включает в себя несколько этапов, для подтверждения диагноза и определения его формы могут потребоваться следующие методы:

• Сбор анамнеза и беседа с родителями, чтобы выяснить симптомы, их продолжительность, характеристики, время появления и факторы, которые могут быть связаны с аллергией.
• Проведение физикального обследования для выявления внешних признаков аллергических реакций (высыпания, отеки, местные воспаления, изменения слизистых оболочек).
• Временное исключение продуктов, содержащих коровье молоко, из рациона ребенка или замена гипоаллергенными смесями для искусственного вскармливания. Спустя время после этого оценивается динамика и реакция на исключение или замену продуктов, что помогает выявить раздражитель. Врач может предложить восстановление в рационе продуктов с коровьим молоком после периода исключения для подтверждения диагноза.
• Кожные пробы и прикладные тесты с нанесением небольшого количества аллергена (в том числе белков коровьего молока) на кожу с последующей оценкой реакции. Этот метод диагностики применяется только для детей старше 6 месяцев.
• Взятие анализа крови для проведения лабораторных иммунологических исследований, в первую очередь измерения уровня IgE-антител к белкам коровьего молока, казеину и сыворотке.
• Контролируемые провокационные тесты, при которых вводится небольшое количество аллергена и оценивается реакция организма.

Важно, чтобы диагностика проводилась под руководством врача, специализирующегося в области аллергологии или иммунологии. Точное и своевременное выявление АБКМ на ранних стадиях позволяет разработать эффективный план управления симптомами и предотвратить развитие опасных осложнений.

Лечение АБКМ у детей

Лечение АБКМ у детей требует принятия комплексных мер, включающих ряд подходов, направленных на управление симптомами и предотвращение возможных осложнений. Решение о конкретном методе лечения принимается врачом, который учитывает степень тяжести аллергии и индивидуальные особенности здоровья ребенка. Основные подходы к лечению АБКМ рассмотрены ниже:

• Полное исключение из рациона продуктов с содержанием белков коровьего молока при подтвержденном АБКМ. В случае искусственного вскармливания может быть предложено использование гипоаллергенных смесей на основе гидролизованных белков или альтернативных источников белка, в том числе соевого молока.
• Прием антигистаминных препаратов для снятия симптомов кожных проявлений аллергической реакции.
• Эпинефрин в рамках медикаментозной терапии назначается редко, если требуется принятие срочных мер для улучшения состояния ребенка при анафилактической реакции.
• Разработка плана и обучение принятию мер с использованием индивидуального подхода по экстренной помощи (включая шаги по оказанию первой помощи в случае возникновения аллергической реакции в тяжелой форме).

Детские врачи-аллергологи и педиатры специализируются на лечении аллергических реакций и могут предоставить общие и индивидуальные рекомендации по управлению АБКМ.

Питание ребенка при АБКМ, если состояние уже было диагностировано, должно осуществляться с соблюдением следующих правил:

• Использование только грудного молока или гипоаллергенных смесей, рекомендованными заменителями являются соевое, миндальное, овсяное или рисовое молоко. Важно выбирать варианты, обогащенные кальцием и витамином D, чтобы обеспечить нормальное развитие ребенка.
• Внимательное изучение этикеток продуктов, чтобы избежать скрытых источников белков коровьего молока в виде добавок или производных.
• Включение в рацион ребенка питательных продуктов, таких как свежие фрукты и овощи, злаки, мясо, рыба и яйца (при отсутствии аллергии на них).

Консультация с педиатром или детским диетологом важна для разработки оптимального рациона, соответствующего потребностям растущего организма и удовлетворяющего нужду в питательных веществах.

Прогноз

Прогноз при АБКМ зависит от степени тяжести проявлений, эффективности лечения, наличия других аллергий и индивидуальных особенностей организма и иммунной системы. В большинстве случаев, особенно у младенцев и детей дошкольного возраста, прогноз благоприятный и признаки АБКМ проходят по мере взросления. Однако на прогноз влияют также следующие факторы:

• Возраст при постановке диагноза (чем младше, тем больше вероятность скорого и успешного выздоровления).
• Степень тяжести аллергии: при легкой форме прогноз хороший, но при тяжелых реакциях, особенно анафилаксии, требуется долгосрочная стратегия лечения и прогноз индивидуален.
• Сопутствующие аллергии на другие продукты питания, их отсутствие способствует более благоприятному прогнозу.
• Соблюдение диеты и лечения, которые были предписаны врачом.

Профилактика

Профилактика аллергии к белкам коровьего молока в детском возрасте подразумевает следование следующим рекомендациям:

• Грудное вскармливание рекомендуется как наилучший способ предотвращения аллергии и поддержания общего здоровья, особенно первые полгода жизни ребенка.
• Отсроченное введение твердой пищи (включая продукты, не содержащие белки коровьего молока) по согласованию с врачом и в зависимости от индивидуальных особенностей развития ребенка.
• Постепенное введение продуктов, когда начинается добавление в рацион твердой пищи. Следует соблюдать очередность и давать новые продукты в небольшом количестве, чтобы наблюдать реакцию организма ребенка.
• Избегание коровьего молока и продуктов на его основе в первый год жизни.
• Использование гипоаллергенных смесей для снижения риск развития нежелательных реакций в случае искусственного вскармливания.
• Контроль качества воздуха.
• Наблюдение за реакциями: