Аллергический конъюнктивит у детей

Причины и предрасполагающие факторы аллергического конъюнктивита у детей

Заболевание развивается у малышей и подростков, организм которых излишне восприимчив к аллергенам. Последние представляют собой антигены. И они способны запустить у чувствительного ребенка особый тип иммунной реакции. Для удобства в аллергологии их делят группы. Их четыре:

• Бытовые. Сюда относят пыль, продукты жизнедеятельности клещей, птичьи перья. А также химию, использующуюся в быту.
• Пыльцевые. Ими являются мелкие зерна, образующиеся в пыльниках цветковых растений.
• Эпидермальные. Их перечень представлен животной шерстью, сухим (реже – влажным) кормом для домашних питомцев.
• Пищевые. Патология особенно часто связана с цитрусовыми, медом, шоколадом. И еще некоторыми лекарственными средствами.

Попадание инородного тела в глаз может спровоцировать аллергический конъюнктивит у ребенка. Способны вызывать его и патогены:

• бактерии;
• паразиты (гельминты, простейшие);
• вирусы;
• грибки.

Развивается не только инфекционный воспалительный процесс, но и столь нетипичная реакция иммунной системы

Прослеживается связь между возрастом и причинами болезни. Малыши наиболее часто страдают из-за неблагоприятной генетики и ряда социально-бытовых триггеров. В старшем возрасте причиной становится преимущественно сенсибилизация. Так называют изменение чувствительности к конкретному веществу. Происходит это по мере взросления.

Интересный факт

Ученые выяснили, что неблагоприятные экологические факторы могут стать главной причиной аллергического конъюнктивита у детей. Вероятность заболеть у маленьких жителей мегаполисов в среднем в 15 раз выше, чем у проживающих в сельской местности. «Виноват» загрязненный воздух. Даже если ребенок живет вне крупного города, но возле оживленной автотрассы, риск, связанный с аллергической реакцией конъюнктивальной оболочки, составляет 50%.

Патогенез

Все начинается с контакта конъюнктивы с аллергеном. Поступившая в иммунную систему информация «считывается» неправильно. Вместо того чтобы игнорировать в принципе безвредное вещество, она стремится всеми силами его разрушить. Ответная реакция включает три базовых этапа:

• дегранулируются тучные клетки с высвобождением проаллергического медиатора гистамина;
• активируются провоспалительные лимфоциты и эозинофилы;
• развивается сочетанный аллерго-воспалительный процесс.

Насколько тяжелым будет течение заболевания, определяют концентрация аллергена и реактивность организма. Немедленная реакция гиперчувствительности возникает за полчаса. Замедленная же дебютирует спустя день или два.

Классификация

В первую очередь болезнь систематизируют, ориентируясь на особенности течения. Выделяют три варианта:

1. Острый. Начинается внезапно, но столь же быстро заканчивается. Проявляется обычно всеми возможными симптомами.
2. Подострый. Признаки болезни не столь интенсивны, как при острой форме. Но они намного выраженнее, что те, что возникают после хронизации воспаления.
3. Хронический. Существует более трех месяцев и отличается вялым течением. В «спокойные» периоды присутствует легкий дискомфорт, при обострении симптомы те же, что у острой формы.

В основе второй классификации лежат причины и механизмы развития аллергического конъюнктивита у детей:

1. Поллиноз (сенная лихорадка). Связана с цветением растений. Очень часто гиперчувствительность к пыльце проявляется не только поражением глаз. Одновременно появляются симптомы крапивницы, астматического бронхита. Нередки и проявления атопического, контактного дерматита.
2. Весенний. Среди пациентов детских офтальмологов значительно преобладают мальчики. От 5 до 12 лет. Форма хроническая, обострения случаются в солнечные дни.
3. Гиперпапиллярная. В этом случае аллерговоспаление спровоцировано инородным телом, раздражающим конъюнктиву. Как правило, воздействие регулярное или постоянное. Слизистая раздражается из-за контактных линз или послеоперационных швов.
4. Лекарственная. Речь идет о средствах для местного использования – каплях, мазях, гелях. Имеется гиперчувствительность к компонентам. Как к активным, так и вспомогательным.
5. Инфекционно-аллергическая. В прошлом проникновение вирусов или бактерий стало причиной сенсибилизации. Иммунная система вырабатывала антитела, которые никуда не делись. Они циркулируют в крови. Повторное внедрение микробных агентов стало причиной аллергической реакции.

Отдельно от остальных инфекционных поражений рассматривают туберкулезное. Дело в том, что развивается кератоконъюнктивит. Одновременно воспаляются и конъюнктива, и роговица.

Симптомы аллергического конъюнктивита у ребенка

Из-за многообразия аллергенов и возможности нескольких вариантов иммунного ответа организма клиническая картина отличается полиморфностью. Но одно неизменно. В отличие от инфекционной разновидности заболевания при этой поражаются оба глаза. Наблюдается достаточно сильная отечность век. Они припухают, глазные щели несколько сужаются. Выраженное покраснение слизистой для детского аллергического конъюнктивита нехарактерно. Ее цвет интенсивно-розовый.

Слезотечение наблюдается почти всегда. При тяжелом воспалении ребенок щурит глаза в комнате даже с тусклым светом. Он вызывает неприятное ощущение жжения, рези, болезненность. Один из основных симптомов – зуд. Не только малыши, но и подростки не могут удержаться, чтобы не чесать глаза. Надавливание, микротравмирование усиливают проявления болезни.

Внутри конъюнктивального мешка всегда есть прозрачный секрет с большим количеством слизи. Время от времени он оттекает. Из-за этого на веках образуются почти прозрачные сухие корочки. Еще одно отличие от инфекционных поражений – отсутствие гноя.

Осложнения

Офтальмологические проявления аллергического конъюнктивита у ребенка связаны с воспалением. Если патологию не лечить, она хронизируется. Это значит, что воспаление теперь существует на постоянной основе. Такой «тлеющий очаг» и приводит к неблагоприятным последствиям:

• кератиту – воспалению роговицы;
• синдрому сухого глаза с сухостью, жжением и дискомфортом;
• блефариту – воспалению краев век;
• рубцовым изменениям конъюнктивы;
• снижению зрения.

Когда ребенок чешет глаза, образуются микроскопические трещинки. Это значительно облегчает проникновение инфекционных возбудителей. А они способны распространиться на все глазные структуры.

Диагностика аллергического конъюнктивита у ребенка

Первичная консультация проходит амбулаторно. Для осмотра малыша можно вызвать педиатра на дом. При сборе анамнеза врач обязательно выяснит, есть ли сопутствующие заболевания аллергической природы или наследственная предрасположенность к их формированию. Также выставить предварительный диагноз помогает описание симптомов, их привязка к определенным факторам.

Комплексное обследование начинается с изучения состава слезной жидкости. Проводится микроскопия. Если воспаление глаз связано с аллергией, то в больших количествах определяются эозинофилы (более 10%). Содержание общего иммуноглобулина Е в крови также выходит за верхние границы нормы. Выяснить, что за аллерген привел к воспалению, помогают аллергологические анализы, кожные аллергопробы.

Лечение аллергического конъюнктивита у детей

Терапия больных детского возраста должна проводиться совместно педиатром, аллергологом-иммунологом и офтальмологом. Преимущественно проходит она амбулаторно. Госпитализируют обычно малышей с тяжелыми гнойными инфекционными осложнениями.

Лечение начинается с элиминационных мероприятий. Полностью исключается или максимально уменьшается контакт пациента с аллергеном. Когда причинно-значимый фактор устранен, то быстро ослабевают симптомы. Иногда даже не требуются лекарства. Без них не обойтись при выраженном воспалении. Используются антигистамины. Препараты блокируют выход медиаторов аллергии из тучных клеток. Лекарственной формой первого выбора являются глазные капли.

Аллергенспецифическая терапия – относительно новый метод справиться с обостряющейся болезнью. Организм «приучают» не реагировать на аллерген. Для этого последний вводят в минимальных дозах, постепенно их повышая.

Обратите внимание

Лечение будет фармакологически более масштабным при наслоении вторичной бактериальной инфекции. Без антибиотиков не справиться. Здесь также врач отдает предпочтение местным средствам, уничтожающим болезнетворных бактерий. Таким образом, совместно используются антигистаминные, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Когда патология протекает очень тяжело, назначаются еще и мази с глюкокортикостероидами.

Прогноз и профилактика

Если ребенка начали лечить своевременно, то прогноз благоприятный. Офтальмопатология быстро сдает свои позиции. При запоздалом обращении к врачу, поздней диагностике терапия продлится намного дольше, будет объемнее. Ведь устранять придется как саму болезнь, так и ее осложнения.

Специфическая профилактика отсутствует. Детские врачи рекомендуют для предотвращения аллергического конъюнктивита у ребенка укреплять общий иммунитет. И минимизировать воздействие известных аллергенов (по возможности).

Основываясь на наших наблюдениях, упорно рецидивирующее сезонное аллергозаболевание является основанием для проведения медикаментозной профилактики. Лекарства принимают заблаговременно. Их выбор зависит от возраста, типа аллергена, тяжести воспаления и других факторов.

Как правило, фармакопрофилактика начинается за 2-4 недели до начала цветения трав, кустарников, деревьев. И только тех, к пыльце которых гиперчувствителен маленький пациент. Чаще всего используются кромоны (мембраностабилизаторы) и антигистаминные средства в виде капель. Подросткам могут быть назначены таблетированные противоаллергические препараты.

Благодаря медикаментозной профилактике, ребенок встречает теплое время года без очередного обострения. Несомненно, это положительно сказывается на его состоянии – и физическом, и психоэмоциональном.

Болезнова Екатерина МихайловнаДетский аллерголог-иммунолог