Гипотиреоз у детей

Причины гипотиреоза у детей

Для успешного лечения состояния важно понимать причины возникновения гипотиреоза, к ним относятся:

• Мутации, приводящие к дефекту генов, ответственных за образование и развитие щитовидной железы.
• Аномалии развития щитовидной железы еще во внутриутробном периоде (чаще всего связанные со здоровьем и гормональным фоном матери).
• Хроническое воспаление щитовидной железы по причине систематических атак со стороны иммунной системы (при аутоиммунных заболеваниях).
• Дефицит йода у ребенка в раннем детстве
• Дефицит йода у матери во время беременности.
• Отсутствие щитовидной железы по причине ее хирургического удаления (при тяжелых и неотложных медицинских состояниях, угрожающих жизни).
• Проведение лучевой терапии в области шеи.
• Прием сильнодействующих фармакологических препаратов, влияющих на работу щитовидной железы.

Обратите внимание!

Гипотиреоз в детском возрасте требует особого внимания и своевременной диагностики, чтобы начать лечение как можно быстрее, поскольку это может существенно повлиять на их рост, развитие и общее здоровье.

Патогенез

Механизм развития гипотиреоза в детском возрасте зависит от конкретных причин, приводящих к недостаточной выработке гормонов. С учетом этих особенностей существуют следующие варианты патогенеза:

• Аномалии развития, приводящие к наличию не до конца сформировавшейся щитовидки у ребенка, в результате этого тироксин и трийодтиронин вырабатываются в недостаточном объеме, а от них зависят почти все физиологические процессы в организме, в том числе связанные с ростом и регуляцией метаболизма.
• Гипоплазия или атрезия щитовидной железы на фоне расположенной около нее опухоли или врожденных анатомических аномалий, что приводит к недостаточной выработке гормонов или их низкой эффективности при попадании в ткани.
• Наличие сформированной щитовидной железы, но с нарушением синтеза или секреции основных гормонов, поскольку ответственные за это механизмы не функционируют должным образом из-за дефектов в генах или патологических процессов.
• Изначальный дефицит тиреотропного гормона (ТТГ), в результате чего он оказывает недостаточное воздействие на щитовидную железу. Чаще всего такой патогенез наблюдается при наличии патологий в гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси.
• Аутоиммунные заболевания, при которой начинают продуцироваться антитела, атакующие ткани щитовидной железы, разрушая их и приводя к дисфункции органа. Состояние чаще всего является врожденным, а природа его происхождения еще не изучена полностью.

Факторы риска

Риск развития гипотиреоза у детей существенно увеличивается при наличии следующих располагающих к этому заболеванию факторов:

• Наследственная предрасположенность, если хотя бы у одного родителя или близкого родственника наблюдались заболевания эндокринной системы.
• Особенности питания, связанные с недостатком йода у ребенка в раннем детстве или у матери во время беременности.
• Наличие любых автоиммунных заболеваний у родителей или у самого ребенка.
• Другие сопутствующие заболевания щитовидной железы.
• Онкологические заболевания, при которых необходимо проведение лучевой терапии (особенно в области шеи).
• Прием аминогликозидных антибиотиков.
• Прием препаратов лития.
• Отсутствие щитовидной железы.
• Хирургические вмешательства на щитовидной железе, несвязанные с ее удалением.
• Муковисцидоз.
• Синдром Дауна.

Классификация

Деление гипотиреоза щитовидки у детей на виды осуществляется с учетом причин и времени возникновения заболевания, выделяются следующие формы:

• Врожденный гипотиреоз – это форма, присутствующая уже при рождении ребенка, чаще всего по причине генных дефектов, аутоиммунных заболеваний или дефицита йода. Встречается транзиторная форма (являющаяся временной патологией с возможностью полного восстановления работы щитовидной железы) и постоянная форма (полное восстановление функций щитовидки невозможно).
• Аутоиммунный гипертиреоз не обязательно является врожденным состоянием и способен возникнуть в любом возрасте при сбоях в работе иммунной системы, которая начинает атаку на ткани щитовидной железы, что мешает ее нормальному функционированию или приводит к повреждениям.
• Вторичный гипотиреоз возникает из-за проблем в гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси, которая регулирует функцию щитовидной железы. 
• Тиреоидит характеризуется воспалительными процессами в щитовидной железе, которые приводят к снижению ее работоспособности. У детей чаще всего встречается хроническая форма этого заболевания.

Важно!

Каждый вид гипотиреоза имеет свои особенности в клинической картине, диагностике и лечении, поэтому важно провести точную дифференциальную диагностику для определения конкретного вида заболевания у ребенка.

Симптомы гипотиреоза у детей

Клиническая картина и проявления гипотиреоза у детей бывают разнообразными, ниже рассмотрены основные симптомы:

• Замедленный рост и развитие (при сравнении с нормальными показателями для определенного возраста).
• Увеличение массы тела вплоть до проблем с ожирением по причине замедленных обменных процессов в организме.
• Ощущение постоянной усталости и слабости, даже после отдыха, что ведет к снижению активности.
• Сухость кожи и волос, повышенная ломкость ногтей.
• Склонность к замерзанию, даже при нахождении в отапливаемом помещении и ношении теплой одежды. Особенно отмечается повышенная чувствительность к холоду в конечностях.
• Частые запоры, провоцируемые замедленным метаболизмом.
• Задержка в умственном развитии, а также проблемы с концентрацией и памятью, поскольку при дефиците некоторых гормонов не происходит нормальное развитие головного мозга.
• Отеки в области лица и конечностей из-за задержки жидкости в организме.
• Заторможенность и апатичное состояние.

При появлении первых признаков гипотиреоза у детей важно сразу же обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к ухудшению состояния ребенка и негативным последствиям для его здоровья.

Осложнения гипотиреоза у детей

Недостаток выработки гормонов щитовидкой при отсутствии мер или неправильном лечении часто приводит к следующим потенциальным осложнениям:

• Задержка физического и умственного развития, это касается медленного роста и снижения интеллекта.
• Нарушения сердечного ритма, при которых замедляется пульс.
• Развитие артериальной гипертензии.
• Диастолическая дисфункция.
• Сердечная недостаточность (встречается в редких случаях).
• Сахарный диабет.
• Поведенческие проблемы, связанные с нарушением концентрации и приводящие к проблемам в учебном процессе.
• Психологические проблемы, связанные с развитием депрессии, апатии, социальной изоляцией и других проблем.
• Ожирение и развитие на его фоне сопутствующих заболеваний.
• Задержка полового развития, особенно часто встречается у девочек при нарушениях менструального цикла в подростковом возрасте.
• Снижение иммунной функции, что делает организм более уязвимым к различным инфекциям и другим заболеваниям.
• Микседема является наиболее опасным, но при этом редко встречающимся осложнением, на его фоне может возникнуть понижение температуры тела до критических показателей и развиться отек мозга, что приводит к смерти.

Лечение гипотиреоза, обычно состоящее из заместительной терапии щитовидными гормонами, помогает предотвратить или уменьшить риск этих осложнений у детей. Важно регулярно контролировать уровень гормонов и следовать рекомендациям врача для достижения оптимальных результатов.

Диагностика гипотиреоза у детей

Для определения наличия гипотиреоза и его причин назначаются следующие методы диагностических обследований:

• Сбор анамнеза, беседа с ребенком и его родителями для выявления симптомов, особенностей развития, изучения семейной медицинской истории. 
• Физическое обследование включает проверку внешних признаков гипотиреоза, таких как сухость кожи, отеки, холодные конечности и задержка роста.
• Лабораторный анализ крови для измерения уровня щитовидных гормонов, в первую очередь повышенных и пониженных показателей тиреотропина, тироксина и трийодитронина.
• Измерение количества антител к щитовидной железе (например, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину) необходимо для подтверждения или опровержения аутоиммунной природы происхождения заболевания
• УЗИ щитовидной железы проводится для оценки размеров, структуры и наличия аномалий в этом органе.
• Рентгенография костей требуется в некоторых случаях для оценки состояния скелета на возможные изменения, связанные с гипотиреозом.
• Дополнительные тесты на проверку функций щитовидной железы, тесты на функцию гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси.
• Биопсия щитовидной железы для последующего лабораторного изучения образца тканей при подозрении на серьезные структурные аномалии или для исключения злокачественных новообразований.

Диагностика гипотиреоза в детском возрасте бывает сложным процессом из-за различных факторов, включая возрастные особенности, изменения во время роста и развития, а также влияние других медицинских состояний. 

Лечение гипотиреоза у детей

На сегодняшний день разработаны стандартные алгоритмы лечения гипотиреоза в детском возрасте, основным методом является заместительная терапия щитовидными гормонами для компенсации недостатка гормонов, выделяемых естественным путем в организме детей. В большинстве случаев назначаются препараты левотироксина, которые принимается внутрь, и позволяют поддерживать нормальный гормональный баланс в крови. Дозировка определяется индивидуально в каждом случае в зависимости от степени дефицита щитовидных гормонов, возраста ребенка, веса и общего здоровья. Важно регулярно проходить контрольную диагностику для проверки изменений показателей гормонов в крови, чтобы врач мог корректировать дозу. Для успешного лечения кроме заместительной терапии важны следующие аспекты:

• Постоянное медицинское наблюдение и регулярные визиты к врачу помогут отслеживать эффективность лечения, а также контролировать рост и развитие ребенка. Важно наблюдать за возможными побочными эффектами лечения и своевременно реагировать на них.
• Лечение основного заболевания, если гипотиреоз вызван другими патологическими состояниями.
• Принятие мер по профилактике осложнений, включая задержку развития и возникновение проблем с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
• Соблюдение здорового образа жизни и обеспечение сбалансированного полноценного рациона.

Лечение гипотиреоза у ребенка требует индивидуального и комплексного подхода, а также регулярного медицинского наблюдения. Важно следовать всем рекомендациям врача и проходить контрольные обследования в соответствии с установленным графиком. 

Прогноз

Прогноз индивидуален в каждом степени и в значительной степени зависит от множества факторов, включая причину заболевания, степень его тяжести, своевременность и эффективность лечения, а также сопутствующие медицинские состояния. При построении прогноза учитываются и следующие факторы:

• Правильность лечения и определение дозировок препаратов при заместительной терапии, от чего будет зависеть вопрос стабилизации уровня щитовидных гормонов в организме ребенка и вероятность развития осложнений.
• Отсутствие выраженных проблем с ростом и соответствие развития ребенка его возрасту делает прогноз более благоприятным.
• Наличие или отсутствие осложнений, в том числе при отсутствии влияние на сердечную деятельность, прогноз обычно хороший.

В целом, при регулярном медицинском наблюдении, правильном лечении и управлении состоянием прогноз для большинства детей благоприятный. 

Профилактика гипотиреоза у детей

Профилактика включает в себя ряд мероприятий, направленных на предотвращение развития этого состояния или уменьшение риска его возникновения. Ниже приведены клинические рекомендации по предупреждению гипотиреоза у детей:

• Правильное питание и регулярное потребление продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты, йодированная соль, молочная продукция, яйца и свежие овощи.
• Принятие йодных добавок, особенно если регион является эндемичным по недостатку йода (прием любых подобных добавок должен осуществляться только по согласованию с эндокринологом или педиатром!).
• Программы скрининга новорожденных позволяют выявить врожденный гипотиреоз сразу после рождения и начать лечение как можно раньше.
• Контрольная проверка щитовидной железы во время беременности и при необходимости принятие мер по поддержанию нормального уровень гормонов, чтобы их дефицит не отразился на развитии плода.
• Избегание факторов риска, таких как излучение, употребление определенных лекарств при беременности или воздействие токсинов.
• Регулярные медицинские осмотры ребенка у педиатра даже при отсутствии тревожащих симптомов и жалоб на здоровья, поскольку многие заболевания на начальной стадии имеют бессимптомное течение.