Рахит у детей

Причины рахита у детей

Во всех случаях основной причиной, приводящей к возникновению рахита костей у детей, становится недостаток витамина D, из-за которого нарушается усвоение фосфора и кальция. Причинами этого состояния могут являться:

• Недостаток солнечного света по причине редких прогулок на свежем воздухе, сезонности или проживания в некоторых регионах, без ультрафиолета не происходит синтеза витамина D.
• Несбалансированный рацион, в котором отсутствуют продукты, являющиеся источником витамина D.
• Проблемы с пищеварительной системой.
• Заболевания печени.
• Преждевременное рождения ребенка с низким запасом витамина D (его накопление происходит на последних неделях).
• Генетические нарушения, препятствующие накоплению или всасыванию веществ.
• Чрезмерное использование солнцезащитных средств, снижающее способность кожи синтезировать витамин D под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Патогенез

Механизмы развития рахита связаны с нарушениями в образовании и минерализации костной ткани вследствие дефицита витамина D. Этот процесс состоит из следующих ключевых этапов:

1. Недостаток витамина D приводит к нарушению его основной функции – регуляции усвоения кальция и фосфора из пищи в кишечнике, которые необходимы для формирования костной ткани.
2. В условиях дефицита витамина D уровень кальция в крови снижается, это приводит к увеличению секреции паратиреоидного гормона из паращитовидных желез. 
3. Повышенный уровень паратиреоидного гормона стимулирует резорбцию костной ткани, то есть разрушение костей для выделения кальция в кровь, чтобы компенсировать его недостаток. 
4. Одновременно с дефицитом витамина D и стимуляцией паратиреоидного гормона происходит увеличение секреции недозрелой костной матрицы, которая накапливается в костной ткани, но не минерализуется, что приводит к ослаблению костей и их деформациям.
5. Постепенно ослабленные кости продолжают деформироваться под действием механических нагрузок, что приводит к различным патологическим изменениям скелета в целом (кривизна ног, развитие карликовости). 
6. Нарушения в процессе минерализации костной ткани отрицательно сказываться на общем росте и развитии ребенка.

Как видно из этой схемы, патогенез рахита у детей связан с множеством взаимосвязанных факторов, которые постепенно прогрессируют и приводят к деформации и ослаблению костей.

Факторы риска

Факторы риска рахита включают различные условия и обстоятельства, способствующие развитию дефицита витамина D и увеличению вероятности возникновения заболевания:

• Отсутствие в детском рационе жирной рыбы, яиц, молочной продукции.
• Сидячий образ жизни и слишком длительное время, проводимое за компьютером или телевизором.
• Проживание в северных широтах, для которых характерен недостаток солнечного света.
• Смуглая кожа у ребенка, поскольку высокий уровень меланина снижает воздействие ультрафиолетовых лучей и синтез витамина в коже.
• Дефицит витамина D у матери во время беременности (его нехватка может наблюдаться и у ребенка при рождении).
• Преждевременные роды.
• Различные заболевания пищеварительной системы, при которых снижается всасывание питательных веществ через кишечник.
• Генетические нарушения, связанные с ухудшением метаболизма и механизмов выработки активной формы витамина.

Обратите внимание!

Понимание этих факторов крайне важно, поскольку оно помогает определить детей с повышенным риском развития рахита и принять соответствующие меры по его предотвращению.

Формы рахита у детей

У детей встречаются различные виды рахита, которые различаются по причинам возникновения, возрасту проявления первых симптомов, клиническим признакам и особенностям течения. Основные формы этого заболевания рассмотрены ниже:

• Дефицитный рахит – это наиболее распространенный вид, вызванный дефицитом витамина D в рационе. Он развивается у детей, которые получают витамин в достаточном объеме из пищи или не получают необходимое количество ультрафиолета для его синтеза в коже.
• Гиповитаминозный рахит возникает при общем гиповитаминозе (дефиците не только витамина D, но и других витаминов и минералов). Этот вид заболевания обычно развивается в условиях недостаточного и скудного питания.
• Генетический рахит – редкая форма, которая вызывается нарушениями в генах, влияющих на метаболизм витамина D или его рецепторов в организме. 
• Рахит при заболеваниях пищеварительной системы обычно развивается на фоне тяжелых аутоиммунных и системных патологий, таких как целиакия, болезнь Крона или муковисцидоз, поскольку они препятствуют нормальному усвоению питательных веществ.
• Фосфатный рахит возникает при нарушении метаболизма фосфора в организме, что приводит к нарушению минерализации костной ткани.
• Псевдорахит (витамин D-резистентный рахит) – редкий генетический вид заболевания, при котором организм не реагирует на витамин D нормальным образом из-за дефекта рецепторов или других нарушений, что приводит к недостаточной минерализации костей.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению и профилактике. Также выделяются стадии рахита у детей в зависимости от тяжести их состояния:

• Легкая стадия характеризуется незначительными симптомами, такими как слабость мышц, повышенная утомляемость, недомогание; возможны некоторые признаки деформации скелета, но они обычно незначительны.
• Среднетяжелая стадия проявляется более выраженными симптомами, включая боли в костях, деформации скелета, задержку роста, деформации грудной клетки (выпуклость груди).
• Тяжелая стадия сопровождается серьезными симптомами и деформациями скелета, возможны выраженные деформации конечностей, задержка роста, нарушения функции внутренних органов из-за давления деформированными костями.

Степень рахита определяется врачом на основании клинических проявлений, результатов лабораторных исследований (уровня кальция и фосфора в крови), рентгенологических данных и других диагностических методов. Лечение во многом зависит от степени выраженности симптомов.

Симптомы рахита у детей

Заболевание проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от степени тяжести состояния. Ниже описаны распространенные признаки рахита у детей:

• Деформации скелета является наиболее характерным признаком, который может включать развитие сколиоза, внутреннюю или внешнюю вогнутость ног, увеличение размеров суставов, выраженные лобные бугры, впалая грудная клетка.
• У детей раннего возраста облысение затылка, увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»), снижение мышечного тонуса.
• Остановка в росте и развитии по сравнению с возрастными стандартами, что проявляется в задержке появления зубов и общему недоразвитию.
• Болезненность в костях и мышцах, особенно при физической активности или при прикосновении к определенным участкам тела.
• Общая слабость и утомляемость у ребенка, что приводит к снижению активности, интереса к играм и другим видам деятельности.
• Задержка в развитии двигательных навыков (ходьба, стояние, лазание и прочих).
• Появление рахитических россыпей – характерных красных или розовых пятен, особенно на щеках, груди, руках и ногах. Они могут периодически исчезать и потом появляться снова, при этом не вызывая зуда.
• Увеличение лимфатических узлов, особенно на шее (не во всех случаях).

Важно!

Симптомы бывают разнообразными и не всегда являются специфичными для этого заболевания, поэтому при подозрении на рахит у ребенка важно обратиться к врачу для оценки состояния и определения точного диагноза.

Осложнения рахита у детей

Рахит, если не обнаружен и не лечится своевременно, способен привести к серьезным осложнениям. Ниже рассмотрены наиболее распространенные и опасные последствия рахита у детей:

• Деформации скелета, сопровождающиеся кривизной ног и позвоночника, карликовостью и другими проблемами, приводящими к нарушению функций опорно-двигательного аппарата.
• Ослабление костной ткани и развитие остеопороза, что увеличивает риск переломов костей и других повреждений.
• Мышечная слабость и нарушение моторной активности у ребенка.
• Задержка в физическом и психоэмоциональном развитии ребенка из-за ограничений в двигательной активности и других осложнений.
• Рахитическая кардиомиопатия с нарушением циркуляции крови по организму, а также прочие кардиологические проблемы, включая увеличение размеров сердца и нарушения его функции.
• Преждевременная остановка роста ребенка.
• Отсутствие нормального формирования зубов, а также ухудшение их состояния (кариес, дефекты эмали). 

Диагностика рахита у детей

Диагностика включает в себя комплексную оценку клинических симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Основные методы проведения обследований заключаются в следующем:

• Внимательный физический осмотр ребенка для выявления характерных признаков рахита, таких как деформации скелета, кривизна ног, задержка в росте, рахитические россыпи на коже и другие симптомы.
• Сбор анамнеза и беседа с родителями для выяснения сведений о питании ребенка, его образе жизни, наличии заболеваний или факторов риска.
• Лабораторные анализы крови для проверки уровня витамина D, кальция, фосфора и других маркеров метаболизма костей. Пониженный уровень витамина D или кальция, а также повышенный уровень паратиреоидного гормона чаще всего свидетельствуют о рахите.
• Рентгенография скелета помогает выявить деформации опорно-двигательного аппарата, ослабление минеральной плотности костной ткани и другие изменения, характерные для рахита.
• Ультразвуковое исследование костей использоваться для оценки состояния их ткани и выявления изменений, связанных с рахитом.

В зависимости от клинической картины и симптомов, врач может порекомендовать дополнительные исследования, такие как измерение уровня щелочной фосфатазы в крови или оценку функции почек. Правильная диагностика рахита важна для своевременного начала лечения и предотвращения возможных осложнений. 

Лечение рахита у детей

Вылечить рахит у ребенка возможно только при устранении дефицита витамина D, восстановлении нормального уровня кальция и фосфора в организме, а при необходимости и проведении коррекции возникших скелетных деформаций и других последствий заболевания. Основные применяемые методы лечения описаны ниже:

• Прием витамина D, врач индивидуально определяет дозировку и режим терапии в зависимости от степени дефицита, возраста и состояния ребенка. Обычно применяются формы витамина D3 (холекальциферол) в виде капель или таблеток.
• Прием дополнительных препаратов с содержанием кальция и фосфора при их дисбалансе в организме.
• Назначение диеты и организация сбалансированного питания, богатого кальцием, фосфором и витамином D. В рационе должны присутствовать молочные продукты, жирная рыба, яйца, зеленые овощи и фрукты.
• Физическая активность и пребывание на солнце, особенно в утренние часы, когда ультрафиолетовые лучи менее интенсивны.
• Физиотерапия и физическая реабилитация для коррекции деформаций скелета и улучшения мышечного тонуса (индивидуально назначается комплекс упражнений или аппаратные процедуры).
• Регулярное наблюдение и контроль уровня витамина D, кальция и фосфора в крови, это позволяет не только оценивать эффективность проводимой терапии, но и корректировать дозы принимаемых препаратов.

Лечение рахита должно быть комплексным и назначаться индивидуально для каждого ребенка в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста, сопутствующих состояний и других факторов. Важно соблюдать все назначения врача и регулярно проходить контрольные обследования для успешного лечения и предотвращения осложнений.

Прогноз

Прогноз при рахите в значительной степени зависит от степени тяжести заболевания, своевременности диагностики и начала лечения, а также от эффективности терапии и наличия осложнений. При правильном лечении, особенно на ранних стадиях, прогноз обычно благоприятный, и большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных последствий. Однако при отсутствии обращения за медицинской помощью или недостаточном лечении рахит приводит к серьезным проблемам, включая необратимые деформации скелета, остеопороз, задержку в физическом развитии, проблемы с сердечной деятельностью и сосудами. В случае появления тяжелых осложнений или неэффективности лечения прогноз становится менее благоприятным, детям может потребоваться продолжительная терапия и реабилитация, а качество и продолжительность жизни снижаются.

Профилактика рахита у детей

Профилактика играет ключевую роль в предотвращении возникновения этого заболевания. Клинические рекомендации по предупреждению рахита у детей приведены ниже:

• Обеспечение ребенка сбалансированным и питательным рационом, который содержит достаточное количество кальция, фосфора и витамина D. 
• Дополнительный прием витамина D для детей, живущих в северных регионах, мало бывает на прогулках или имеет другие факторы риска. Прием витамина необходим также и при искусственном вскармливании, но только после консультации с педиатром.
• Проведение большего времени на улице, особенно в утренние часы, чтобы стимулировать синтез витамина D в коже.
• Помощь в организации досуга и обеспечения здорового образа жизни ребенка, включая физическую активность, регулярные прогулки и здоровый сон.
• Регулярные медицинские осмотры в профилактических целях для контроля здоровья ребенка. 
• Повышение осведомленности среди родителей о факторах риска и методах профилактики рахита.

Соблюдение этих мер поможет снизить риск развития рахита у детей и обеспечить им здоровое развитие костной системы.