Нехватка витамина Д у детей

Причина нехватки витамина Д у детей

Основная причина возникновения состояния – это недостаточное поступление витамина в организм ребенка, что вызывается следующими причинами:

• Ребенок не употребляет достаточное количество пищи, содержащей витамин D.
• Ребенок проводит ограниченное время на свежем воздухе в солнечную погоду, особенно в зимние месяцы или в регионах с низким уровнем солнечной активности.
• Ребенок имеет смуглую кожу, что требует более длительного нахождения под солнечными лучами для эффективного синтеза витамина D.
• Неспособность кишечника впитывать и поглощать питательные вещества при их транспортировке по причине различных заболеваний.
• Патологии экзокринных желез, в том числе муковисцидоз.
• Желчнокаменная болезнь.

Патогенез

Механизм развития процессов, связанных с недостатком витамина Д в организме ребенка, зависит от причин его возникновения. Основные варианты патогенеза рассмотрены ниже:

• Недостаточное потребление пищи, богатой витамином Д, или недостаточное нахождение под солнечным светом – самый просто путь развития дефицитного состояния, поскольку для синтеза необходимо воздействие ультрафиолетом, который активирует витаминную преформу в коже.
• При достаточном потреблении пищи, богатой витамином Д, но наличии серьезных заболеваний печени или ЖКТ также может развиться дефицитное состояние, поскольку эти патологии по разным причинам препятствуют нормальному поглощению питательных веществ из поступающей в организм пищи.
• Поступающий в печень витамин Д преобразуется в гидроксилированные метаболиты, которые и обладают повышенной биологической активностью. Затем они поступают в почки, где происходит их превращение в 1,25-дигидроксивитамин D. Описанный процесс нарушается при дисфункции печени или почек, что становится причиной дефицита витамина Д в активной форме даже при достаточном изначальном поступлении веществ в организм.
• Витамин Д выполняет функции регуляторного механизма в организме ребенка, определяет уровень кальция и фосфата, поэтому его нехватка вносит дисбаланс в эти процессы. На фоне этого происходит развитие вторичных состояний, у детей это выражается рахитом, а у взрослых чаще приводит к остеомаляции.

Важно!

Некоторые генетические мутации и дефекты в генах, ответственных за описанные процессы и метаболизм, приводят к развитию нехватки витамина D. К тому же перечисленные варианты патогенеза способны взаимодействовать и усиливать друг друга, поэтому важно учитывать все аспекты путем проведения дифференциальной диагностики, прежде чем начинать лечение.

Факторы риска

Риск нехватки витамина Д у детей увеличивается под воздействием следующих факторов:

• Однообразное и несбалансированное питание (обычно с отсутствием в рационе жирных сортов рыбы, молочной продукции, яиц).
• Длительное время, проведенное в помещении, ограниченный выход на улицу.
• Чрезмерное использование солнцезащитных средств или постоянное ношение закрытой одежды.
• Смуглая кожа.
• Географические особенности региона проживания (в северных широтах риск выше).
• Хронические заболевания печени или почек.
• Муковисцидоз.
• Детское ожирение и ведение малоподвижного образа жизни.
• Вегетарианство и веганство (при отсутствии альтернативных источников витамина).

Обратите внимание!

Дети младшего возраста, в том числе младенцы и груднички, имеют повышенную склонность к нехватке витамина Д, поскольку потребности их организма в этом витамине значительно выше.

Классификация

Состояние всегда характеризуется неудовлетворенной потребностью организма в витамине Д, но оно может различаться в зависимости от степени тяжести и формы. Ниже рассмотрены основные состояния, которые развиваются на фоне витаминного дефицита:

• Простая нехватка витамина Д в организме ребенка – это самая распространенная форма, когда уровень витамина в крови снижен, но нет серьезных клинических проявлений. Однако длительное сохранение этого состояния в организме приводит к проблемам со здоровьем и переходу к более тяжелым формам.
• Рахит – это костное заболевание на фоне недостаточного поступления витамина Д или кальция (оба процесса связаны друг с другом) в детский организм, что приводит к ослаблению структуры тканей костей и скелетной деформации. 
• Остеомаляция – состояние с дефицитом витамина Д и изменением структуры костей (они становятся мягкими и повышается хрупкость).
• Гипокальциемия – состояние, возникающее если дефицит витамина Д приводит к снижению показателей кальция в крови, что сопровождается комплексом характерных симптомов – судорожной реакции организма, потери мышечного тонуса, нарушению сердечного ритма.
• Гиперпаратиреоз – состояние, развивающееся на фоне длительной нехватки витамина Д, при нем происходит избыточная выработка паратиреоидного гормона паращитовидными железами, что приводит к комплексу нарушений в организме ребенка, в том числе к деминерализации костей.

Все перечисленные состояния, возникающие при недостатке витамина D, способны проявляться как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом, в зависимости от степени и продолжительности витаминного дефицита.

Симптомы нехватки витамина Д у детей

Клиническая картина бывает различной: в некоторых случаях симптомы незаметны, в других они имеют разную степень выраженности. Ниже рассмотрены общие признаки нехватки витамина Д у ребенка:

• Боли в костях и мышцах различной интенсивности являются наиболее распространенным симптомом, который может возникнуть даже при простой нехватки витамина Д без осложнений.
• Задержка роста по причине замедленного развития костей.
• Ухудшение качества костной ткани, что повышает риск травм или развития костных осложнений.
• Увеличенная чувствительность к инфекциям.
• Ухудшение мышечной функции, проявляющееся в виде хронической слабости и усталости у детей.
• Изменения настроения, повышенная раздражительность и склонность к депрессии и апатии.
• Возникновение проблем с зубами, включая задержку в их росте и развитии.

Если у ребенка имеются подобные симптомы или есть подозрение на недостаток витамина D, то важно обратиться к врачу для диагностики состояния, определения причин и назначения соответствующего лечения или принятия профилактических мер.

Осложнения нехватки витамина Д у ребенка

Отсутствие своевременных мер по устранению дефицитного состояния способно привести к развитию следующих потенциальных осложнений:

• Развитие дефицита кальция и фосфатов, что приводит к рахиту, который сопровождается рядом осложнений: кривизна ног, выпячивание грудной клетки, карликовость, общая задержка в развитии.
• Развитие остеомаляции способно не только увеличить частоту переломов костей, но и делает более тяжелым процесс заживления и восстановления после перенесенных травм.
• Невозможность поддерживать необходимый уровень физической активности по причине сниженного мышечного тонуса.
• Проблемы с ростом ребенка на фоне замедленного развития опорно-двигательного аппарата.
• Комплексные иммунные проблемы с присоединением вторичных инфекций.
• Кариес и другие проблемы с зубами в раннем возрасте.
• Развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Все эти осложнения подчеркивают важность поддержания оптимального уровня витамина D у детей для их здоровья и нормального развития. 

Диагностика

При подозрении нехватки витамина Д у ребенка проводятся следующие диагностические мероприятия для подтверждения этого состояния и определения его основных причин:

• Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра, чтобы выяснить наличие симптомов и признаков, связанных с недостатком витамина D, таких как боли в костях, мышечная слабость, деформации костей и задержка в росте.
• Биохимический анализ крови для измерения уровня 25-гидроксивитамина D, который является основной формой хранения и транспортировки витамина Д в организме. Низкие значения этого показателя указывают на наличие дефицитного состояния.
• Анализ крови для измерения уровня кальция, что является важным аспектом диагностики для определения начальных стадий или риска развития костных осложнений.
• Проведение рентгенографии или денситометрии для оценки костного статуса, чтобы определить плотность костей, а также исключить признаки рахита или остеомаляции.

Поскольку некоторые симптомы недостатка витамина D бывают связаны с другими заболеваниями, важно исключить их, проведя необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После завершения диагностических процедур врач определит наличие или отсутствие недостатка витамина D, после чего назначит соответствующее лечение или рекомендации по улучшению уровня этого витамина в организме ребенка.

Лечение нехватки витамина Д у детей

После проведения всех диагностических процедур назначается лечение, которое может включать следующие методы:

• Прием витаминных препаратов для устранения дефицита, дозировка зависит от уровня недостатка и возраста ребенка. Обычно рекомендуется прием холекальциферола (витамина D3), который является биологически активной формой витамина D.
• Обеспечение правильного питания и включение в рацион пищи, богатой витамином D, такой как жирная рыба (тунец, лосось, сельдь), молочная продукция, яйца, обогащенные соки и зерновые культуры. 
• Регулярные короткие прогулки на свежем воздухе и увеличение времени, проводимого на солнце. Однако необходимо учитывать рекомендации по безопасности от вредного воздействия солнечного излучения и избегать длительного пребывания на солнце без солнцезащитных средств.
• Регулярные контрольные обследования после начала лечения для проверки изменения уровня витамина D в крови, чтобы убедиться в достижении оптимальных значений и корректировать дозировку препаратов при необходимости.
• Коррекция сопутствующих проблем, если недостаток витамина D успел вызвать осложнения, такие как рахит или остеомаляция.

Важно следовать рекомендациям врача и не менять самостоятельно дозы витаминных препаратов без предварительной консультации. 

Прогноз

Прогноз при нехватке витамина D в детском возрасте обычно благоприятный при своевременном выявлении и лечении этого состояния, также учитываются следующие моменты:

• При выявлении осложнений (рахит или остеомаляция) прогноз становится менее благоприятным, особенно если недостаток витамина D не лечится вовремя или лечение недостаточно эффективно.
• Чем раньше начнется лечение недостатка витамина D, тем лучше прогноз. Раннее выявление и коррекция дефицита позволяют предотвратить развитие осложнений и минимизировать негативное воздействие на здоровье ребенка.
• Важно, чтобы родители соблюдали рекомендации врача по лечению недостатка витамина D, включая правильную дозировку витаминных препаратов, коррекцию рациона питания и прохождение регулярных обследований.
• Регулярная проверка уровня витамина D в крови и эффективности лечения позволяет своевременно корректировать терапию и оценивать прогноз.

При правильном и своевременном лечении большинство детей восстанавливаются без серьезных последствий для здоровья. 

Профилактика

Профилактика нехватки витамина D включает ряд мероприятий, направленных на обеспечение достаточного поступления этого витамина в организм:

• Правильное питание с добавлением в рацион продуктов, богатых витамином D, является естественным и одним из ключевых аспектов профилактики его недостатка.
• Проведение регулярных прогулок на свежем воздухе и постепенное увеличение времени, проводимого на солнце, что помогает организму синтезировать витамин D в коже. Рекомендуется пребывать на солнце без солнцезащитных средств на протяжении 10-15 минут несколько раз в неделю, особенно в периоды с повышенной солнечной активностью.
• Для детей, которые не получают достаточного количества витамина D естественным путем, рекомендуется дополнительный прием витаминных препаратов в качестве профилактики (только по согласованию с педиатром!).
• Дети с повышенным риском недостатка витамина D должны проходить контрольные обследования и получать дополнительные рекомендации от врача.
• Поддержание активного образа жизни, здорового питания и достаточного количества сна способствует укреплению иммунной системы и здоровья в целом, что тоже помогает в поддержании нормального уровня витамина D в организме.

Профилактические меры должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям и особенностям каждого ребенка, в случае необходимости рекомендуется обсудить их с детским врачом.