Отек Квинке у детей

Причины и факторы риска развития отека Квинке у детей

Начало ангиоотеку дают аллергические и псевдоаллергические процессы. Его возникновение иногда связано с неблагополучной генетикой. Если бы не обстоятельства, вполне вероятно, что ничего бы не произошло. Патологическое состояние может быть спровоцировано такими факторами:

• лечением нестероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками, антибиотиками и т. д.;
• пищевой аллергией;
• укусом насекомого, рептилии, животного;
• гельминтозом;
• аутоиммунными нарушениями;
• злокачественными опухолями;
• тяжелыми инфекциями;
• употреблением продуктов, насыщенных искусственными добавками или гистамином.

Безусловно, самой распространенной причиной отека Квинке у детей является контакт с аллергеном. Однако, заболевание может и не иметь ничего общего с неадекватным иммунным ответом. Просто в организме растет уровень гистамина или других провоспалительных медиаторов. А концентрация брадикинина внезапно увеличивается на фоне генетических мутаций. Их ребенок наследует от родителей.

В практике детских аллергологов-иммунологов встречаются случаи поражений, причины которых так и остаются неизвестными. Разобраться с произошедшим не помогают даже современные методы. Известно, что чаще всего роли факторов-провокаторов отведены хирургическому вмешательству, ушибу или сдавлению тканей, стрессу, переохлаждению.

Обратите внимание!

Большинство детей переносят столь острую реакцию организма 1 раз в жизни. При должной профилактике второго эпизода не бывает. Но есть сопутствующие болезни, из-за которых вероятность рецидива очень высока. Он возникает, если с нарушениями работает щитовидная железа и печень. Например, ребенок страдает гипотиреозом или гепатитом. В этом плане опасны и хронические инфекционные очаги. Включая кариес. Пока они существуют, об адекватном иммунном ответе речи не идет.

Патогенез

Развитие патологии связано с повышенным уровнем гистамина. Депо этого биогенного амина — тучные клетки и базофилы. Хранится он в связанном виде, биохимически неактивен. До той поры, пока в организм не внедрится чужеродное вещество. Не только отек Квинке у ребенка сопровождается выбросом в окружающее пространство гистамина. То же самое происходит при анафилактическом шоке, ожогах, обморожениях, сезонной и круглогодичной аллергии.

Проявления патологии связаны с «встречей» аллергена и специфического антитела. Последний является иммуноглобулином E. Результатом становится раздражение тучных клеток. Из них высвобождаются вещества, запускающие воспалительный процесс. В том числе гистамин. Быстрее циркулирует кровь, что на фоне повышения проницаемости сосудистых стенок влечет за собой просачивание плазмы. Формируется отек.

Классификация

Систематизируется отек Квинке у детей с учетом происхождения. Приобретенный возникает при стечении неблагоприятных обстоятельств. Наследственный передается от родителей. Не исключены случайные генные мутации. Но значительно чаще их наследуют.

Вторая классификация ориентирована на природу патологии. Исходя из этого у нее три разновидности:

• аллергическая — реакция на агенты, к действию которых сенсибилизирован детский организм;
• псевдоаллергический — гистамин и другие подобные вещества поступают с пищей или накапливаются в организме из-за сбившихся биохимических процессов;
• идиопатический — ни причина, ни фактор-провокатор не установлены.

С учетом течения заболевание преимущественно острое. Бывает и хроническое. В этом случае симптомы сохраняются полтора месяца и более.

В основе еще одной классификации лежит участки тела, где локализованы клинические проявления:

• ангиоотек, который распространяется на лицо и тело;
• отечность слизистых оболочек;
• поражение органов желудочно-кишечного тракта и/или бронхолегочной системы.

В зависимости от всех параметров, определенных в ходе диагностики, врачом составляется индивидуальный терапевтический план.

Симптомы отека Квинке у ребенка

Проявления болезни зависят от ряда факторов. Детские аллергологи относят к ним степень тяжести, природу и происхождение. У одного ребенка бывают лишь единичные высыпания. У другого же малыша настолько сужаются дыхательные пути, что он может погибнуть. Понять, что у ребенка отек Квинке, получится сразу. Ведь проявляется он такими симптомами в острой форме:

• отечностью, покраснением кожи, сыпью с зудом или без;
• ощущением, что воздуха для полноценного дыхания не хватает, свистящими звуками при попытке сделать глубокий вдох;
• приступообразным кашлем или покашливанием из-за першения в горле;
• осиплостью, охриплостью;
• болями в области живота;
• рвотными позывами;
• проблемами с речью и глотанием;
• выделением жидкой слизи из носа.

Клинические проявления отека Квинке у детей со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются не в каждом случае. Что значительно облегчает диагностику. Ведь признаки аллергического или псевдоаллергического поражения ЖКТ успешно маскируются под пищеварительное расстройство, кишечную инфекцию:

• сильно болит, режет живот;
• рвота продолжается при уже пустом желудке;
• часто возникает понос, в каловых массах обнаруживается кровь.

Один из ярких признаков отека Квинке у ребенка — крапивница. Здесь также все вариативно. Образования уртикарных волдырей на поверхности кожи может и не быть. Если они есть, то симптоматика серьезно утяжеляется. Такая сыпь зудящая и болезненная при прикосновении. Вокруг каждого пузыря кожа отекает и краснеет.

Наше исследование показало, что есть симптомы ангиоотека, характерные для определенного возраста. В целом, клиника одинаковая. Но некоторые симптомы в ней преобладают. Так, в 2-3 года сильно отекает лицо, особенно веки и губы. Дыхание хриплое. Типичны боли в животе, тошнота, которую сменяет рвота. Высыпания обильные, зудящие.

В 5-8 лет патология почти всегда заявляет о себе внезапно. Быстро нарастает припухлость кожи. Отекают внутренние органы, вызывая боли и ощущение распирания. Реагирует организм также кашлем и затрудненным дыханием. В этом возрасте малыши чаще жалуются на болезненность суставов.

Начиная с 11 лет, отек затрагивает кожу со слизистыми. Помимо лица он формируется на животе, шее, кистях, предплечьях. Зуда может и не быть. Зато практически всегда есть осиплость голоса и расстройства ЖКТ.

Болезнова Екатерина МихайловнаДетский аллерголог-иммунолог

Осложнения ангионевротического отека у детей

Опаснейшим осложнением отека Квинке у ребенка является анафилактический шок. Так называют тяжелую аллергическую реакцию немедленного типа. У нее системный характер. Во всем организме нарушается кровообращение. Органам остро не хватает кислорода, их работа быстро ухудшается. Требуется срочное врачебное вмешательство. 

Наиболее опасной локализацией отека являются ткани ротоглотки, гортани. Это может вызвать затруднение дыхания, острую дыхательную недостаточность.

Патологически заболевание «всеядно». К примеру, не редкость поражение головного мозга — и вещества, и оболочек.  В таких случаях плохое самочувствие усугубляется следующими состояниями:

• схожими с эпилепсией припадками;
• зрительными нарушениями;
• головокружениями;
• полной потерей произвольных движений в одной половине тела;
• утратой речевых функций, связанной с поражением речевого центра в мозговой коре;
• скованностью шеи.

Диагностика

Если врач прибыл по вызову для купирования острого состояния, то диагностика в любом случае будет домашней. Во время приступа симптоматика яркая и специфичная. Доктор сразу понимает, с чем имеет дело. Домашнее обследование при подозрении родителей на хронический ангиоотек также сначала может проводиться на дому. Основной этап пройдет в клинике.

В ходе опроса аллерголог выясняет характер и очередность симптомов. Родителям нужно вспомнить, что предшествовало их появлению. Возможно малыш съел новый для себя продукт или был укушен насекомым. Далее выполняются лабораторные анализы:

• определяется общий и специфический иммуноглобулин E;
• устанавливаются уровни компонентов системы комплемента (C2, C4) — белков врожденного иммунитета;
• выясняется количественное содержание C1-ингибитора для исключения или подтверждения наследственной природы патологии.

Кожные пробы при данных обстоятельствах не назначаются. Проводят их минимум через два месяца. Ларингоскопия выполняется для оценки состояния гортани.

Инструментальная диагностика необходима при симптомах со стороны головного мозга, дыхательной системы, ЖКТ. Для визуализации органов задействуются УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ и пр.

Лечение при отеке Квинке у детей

Ангионевротический отек является жизнеугрожающим состоянием. Малыши и подростки срочно госпитализируются. Сотрудники стационара будут контролировать их самочувствие. Аппараты — отслеживать жизненно важные функции. Согласно клиническим рекомендациям маленьких пациентов стоит госпитализировать в любом случае. После выписки долечивание пройдет в домашней обстановке.

Когда видовая принадлежность аллергена установлена, его сразу исключают. Если это пока невозможно, назначается элиминационное диетическое питание. В рационе нет продуктов, которые часто становятся причиной аллергии.

Препараты первого выбора — представители клинико-фармакологической группы антигистаминов. Обычно используются средства последних поколений. У них уже перечень побочных проявлений. Лечение проводят и с помощью таких препаратов:

• энтеросорбентов;
• глюкокортикостероидов;
• диуретиков;
• витаминного комплекса — рутозида с аскорбиновой кислотой.

Для купирования отека гортани применяются ингаляторы, активными компонентами которых являются адреномиметики. Показаны также спреи с глюкокортикостероидами, процедуры озонотерапии и гемосорбции.   

Первая помощь при отеке Квинке у детей

Конечно, нет ничего опаснее удушья. Страх охватывает и ребенка, и родителей. И не зря. Когда нет уверенности, что бригада «Скорой помощи» приедет быстро, целесообразно как можно быстрее доставить сына или дочь в ближайшую больницу. Если медики уже в пути, требуется доврачебная помощь. Что делать при отеке Квинке у ребенка родителям:

• вызвать бригаду СМП;
• взять себя руки, не паниковать;
• обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно;
• снять или расстегнуть одежду с ребенка, чтобы облегчить дыхание;
• говорить с ним, успокаивать;
• взять его за руки, дышать вместе;
• часто давать пить небольшими порциями, чтобы «вымыть» аллерген из организма;
• при появлении головокружения уложить, под ногами разместить высокий валик или подушку.

Если ребенок потерял сознание, нужно повернуть его набок. Так рвотные массы не попадут в дыхательные пути. Можно ли давать лекарство от аллергии? В такой ситуации обязательно. Особенно знакомое ребенку. Хорошо помогает и активированный уголь. Он есть в каждой домашней аптечке. Этот энтеросорбент связывает на своей поверхности аллергены. Так блокируется их действие.

Прогноз и профилактика

Неосложненный аллергический отек у ребенка проходит без последствий. Своевременная помощь аллерголога позволит быстро справиться с симптомами. Дальнейшее лечение направлено на предупреждение рецидивов. Когда отекают гортань и внутренние органы, возникает бронхоспазм или анафилактический шок, прогноз менее благоприятный. Он напрямую зависит от сроков оказания доврачебной и медицинской помощи.

Первичная профилактика заключается в исключении факторов-провокаторов. Следует также укреплять иммунитет. В этом поможет здоровое питание, физическая активность, отсутствие стрессов, полноценный сон. Если в анамнезе есть ангиоотек, то необходима вторичная профилактика. Не допустить рецидива позволят элиминационная диета и курсы антигистаминов.