Пищевая аллергия у детей

Причины детской пищевой аллергии

Непосредственная причина — съеденная пища, один из компонентов которой является аллергеном. Ранее считалось, что для развития аллергической реакции необходим ее повторный прием. То есть, после первого в организме как бы подготавливается почва. Но согласно последним исследованиям не всегда события развиваются по такому сценарию. Во внутриутробном периоде к плоду поступают нутриенты из продуктов, съеденных матерью. Так что его организм с ними уже знаком. Если есть предрасположенность, то заболевание может возникнуть и после первого внедрения аллергена.

Определены продукты, из-за которых чаще всего возникает сенсибилизация. Они стабильно занимают пять первых мест в рейтинге детских аллергенов:

1. Коровье молоко. Состав представлен двумя десятками белков-аллергенов. Самыми агрессивными являются казеин, лактоглобулин и лактоальбумин.
2. Куриные яйца. Белок насыщен лизоцимом, овомукоидом, овальбумином, кональбумином. Именно эти вещества заставляют неадекватно реагировать иммунную систему. Некоторые из них есть и в желтке.
3. Рыба. Наивысшая сенсибилизирующая активность у саркоплазматических протеинов. Возможно развитие перекрестных реакций на ряд морепродуктов. Например, креветки.  
4. Злаки. Пшеничная мука содержит более сорока опасных в плане аллергии белков. Чаще она связана с альбумином, глобулином и разными изоформами глиадина. Некоторые дети плохо воспринимают ячмень, рожь, овес.
5. Орехи. Здесь уверенно лидирует арахис. Роли аллергических агентов отведены конарахину, вицилину, конглютину, глюцинину. Пищевая аллергия у ребенка к арахису отличается самым тяжелым течением.

Кулинарная обработка с такими белками справиться не способна. Ученые подметили одну интересную особенность, связанную с кипячением. При высоких температурах ряд белков почти теряет свойства аллергенов. Другие же становятся еще агрессивнее. Исключение — рыба. Термическая обработка никак не влияет на саркоплазматические протеины. Ребенку достаточно сделать вдох над тарелкой горячего рыбного супа, чтобы начался приступ.

Обратите внимание!

Пищевую аллергию у детей до года не вызывают белки материнского молока. Хотя в обиходе принято считать иначе. На самом деле патология связана с содержащимися в нем нутриентами. То, что ест мать, в преобразованной форме употребляет и ребенок. В современной аллергологии никогда не отменяют грудное вскармливание. Без него иммунная система не только продолжит работать неадекватно, но и значительно ослабнет. Поэтому лечение заключается по большей части в коррекции рациона питания матери.

Предрасполагающие факторы

Поспособствовать развитию заболевания могут многие факторы. Для удобства их поделили на четыре большие группы:

1. Генетическая предрасположенность. От родителей наследуется склонность к любой атопической патологии. Кодируется она разными дефектными генами. Причем, друг с другом они не связаны. Какая мутация будет унаследована, неизвестно.
2. Погрешности внутриутробного периода. Сюда относят нездоровое питание беременной. В том числе употребление в больших количествах пищи с компонентами-аллергенами. Вероятность малыша заболеть выше, если будущая мать курила и пила спиртное. А также на этапе подготовки к зачатию не занималась лечением экстрагенитальных заболеваний.
3. Проблемы первого года жизни. Прежде всего, это сложное родоразрешение. Из-за механических травм и/или гипоксии младенец появляется на свет уже ослабленным. Он плохо адаптируется к неблагоприятным факторам. Включая, потенциальные пищевые аллергены. Имеет значение и отсутствие грудного вскармливания. Смеси самого высокого качества не заменят материнского молока.
4. Возрастная ферментная недостаточность. ЖКТ формируется постепенно. Сначала ферментов вырабатывается мало. Кстати, из-за этого часто возникают боли в животе (колики). Ферментов не хватает и для расщепления белковых антигенов. Они беспрепятственно проникают в организм. Свою лепту вносит и естественный для этого возраста дисбактериоз. В кишечнике полезных бактерий немного. О крепком местном иммунитете речи не идет.

Чаще встречается аллергия на продукты у детей, которые живут в крупных городах. Ученые считают, что виновато более стерильное окружение. Иммунная система плохо стимулируется. В любой момент ее ответ перестает быть только инфекционным. Он становится аллергическим.

Патогенез

Обычно плохое самочувствие ребенка связано с аллергической реакцией немедленного типа (1 тип). Ткани повреждаются из-за образования множества комплексов «аллерген-иммуноглобулины». Последние и называются антителами-реагинами. Это могут быть как иммуноглобулины E, так и G.

Циркуляция комплексов в крови приводит к активации тучных клеток, или базофилов. Их ответной реакцией становится выброс проаллергенных медиаторов. Самый яркий представитель этой группы — гистамин. Чем выше уровень его и других биоактивных веществ, тем интенсивнее симптомы детской пищевой аллергии.

Реакции гиперчувствительности 4 типа достаточно редки. Основным патогенетическим звеном является взаимодействие антигенов-аллергенов и антигенпрезентирующих клеток. В ответ лимфоциты запускают выброс цитокинов. Развивается воспалительный процесс.

Классификация

Одной из систематизаций учитывается число видов пищи, вызывающих негативную симптоматику. Когда он один, то заболевание моновалентное. Если больше — поливалентное. В последнем случае список аллергенов может включать и растительную пыльцу, домашнюю пыль, лекарства.

Вторая классификация ориентирована на участие иммуноглобулинов E в патологическом процессе. Соответственно, есть две формы пищевой аллергии у детей:

• IgE-зависимая;
• IgE-независимая.

Систематизируют патологию и в соответствие с возрастом, в котором произошел первый эпизод. Выделяют три типа:

1. Тип A. Страдают новорожденные, малыши, дошкольники. Главный фактор-провокатор — расстроившаяся барьерная функция ЖКТ. Ситуацию усугубляет несформировавшийся иммунный ответ на антигены. Как местный, так и системный.
2. Тип B. Болеют ученики младших классов и подростки. Аллергены внедряются преимущественно через дыхательные пути. Возникает перекрестная реакция. Иммунная система бурно реагирует и на пищу, если в ней есть антигены, сходные по структуре с респираторными.
3. Тип C. Очень редкий. Характерен для подросткового возраста. Большинство заболевших — девушки. У них нет склонности к чрезмерному иммунному ответу. Отсутствуют и другие факторы риска.

Все систематизации облегчают постановку диагноза. С учетом их параметров сразу составляется оптимальный для юного пациента лечебный план.

Симптомы пищевой аллергии у детей

Проявления болезни бывают типичными и атипичными. Первые имеют отношение к органам дыхания, коже, слизистым оболочкам. Несколько реже — к желудочно-кишечному тракту.  Атипичными признаками реагируют те системы жизнедеятельности, которые, в принципе, редко оказываются вовлечены в какой-либо аллергический процесс. Это сердечно-сосудистый и опорно-двигательный аппарат. А также мочевыделительные органы.

Первые признаки пищевой аллергии у ребенка появляются со стороны раздраженной, воспаленной кожи:

• покраснения на отдельных участках;
• отек в виде припухлости;
• сыпь по типу крапивницы, которая выглядит как узелки (папулы) и/или красные пятнышки;
• сильный зуд, непреодолимое желание расчесывать кожу;
• отслоение мелких белесых чешуек с ее поверхности.

Поражаются обычно зоны с тонкой, нежной, чувствительной кожей. Например, локтевые сгибы, верхняя часть руки, кисти.

Респираторная система редко остается в стороне. У детей первых лет жизни вовлекаются только верхние дыхательные пути. Проявляется это следующим образом:

• чиханием несколько раз подряд;
• сухим, непродуктивным, слабовыраженным кашлем;
• неприятными ощущениями в горле;
• насморком, выделением из носа прозрачной жидкости.

У детей постарше патология может поражать и бронхи, даже легкие. Они жалуются на ощущение нехватки воздуха. При нагрузках не исключено удушье.

Характер желудочно-кишечных проявлений пищевой аллергии у детей зависит от возраста. Груднички часто срыгивают. Возможна рвота. Их мучают болезненные колики, связанные с повышенным газообразованием в животике. Если гастроинтестинальное поражение протекает по типу энтероколита, случаются приступы диареи. В каловых массах есть кровянистые примеси.

Начиная с дошкольного возраста, болезнь заявляет о себе гастродуоденитом. Болит, режет в желудке, не проходит тошнота. После приема пищи есть неприятное ощущение тяжести в животе. Стул может быть неустойчивым.

Осложнения 

Гиперчувствительность к пище — только начало. Если ее не лечить, то со временем произойдет развитие атопического дерматита. Далее к ним присоединится ринит. Цепочка завершится приступами бронхиальной астмы.

Долго существующая нелеченая пищевая аллергия у ребенка приводит к разнообразным суставным поражениям. Работа иммунной системы станет еще более неадекватной. Агрессия будет направлена на собственные клетки опорно-двигательного аппарата. Сформируется ревматоидный артрит.

Опаснейшим осложнением становится анафилактический шок. Чаще он наблюдается в период новорожденности и в грудном возрасте. Гортань отекает, перекрывая доступ воздуха. Жизнь ребенка под угрозой. Медицинская помощь должна быть оказана без промедления.

Диагностика пищевой аллергии у детей

Доктор может поставить первичный диагноз и на дому. Прибыв по вызову, он просит рассказать о симптомах, вспомнить время их первого появления. Определенной подсказкой становятся случаи аллергии у матери или отца. Визит врач завершается физикальным осмотром. Подтверждается начальный диагноз в клинике.

Главная роль отведена лабораторным методам. Наиболее информативны результаты таких:

• кожных проб;
• гемограммы;
• иммунологических исследований.

Практикуется тактика исключения. Из рациона питания убирают на неделю один распространенный аллерген, затем второй, третий и т. д. Если на каком-то этапе самочувствие значительно улучшается, то виновник считается обнаруженным.

Лечение пищевой аллергии у детей

Согласно клиническим рекомендациям госпитализируют пациентов с тяжелыми проявлениями. Особенно до трех лет. В остальных случаях лечение проходит в комфортных домашних условиях. С регулярными амбулаторными посещениями для контрольных осмотров.

Основная терапевтическая методика при пищевой аллергии у детей — диета. Она элиминационная, с исключением продуктов, провоцирующих реакцию сенсибилизации. Врач подбирает сбалансированный рацион с учетом возраста и тяжести болезни. Диета бывает двух видов:

• неспецифическая, когда нужен отказ от базовых продуктов-аллергенов;
• индивидуальная, исключающая определенную пищу.

Не обходится без приема антигистаминов. Препараты этой группы блокируют выброс проаллергенных медиаторов. Симптомы быстро исчезают. Лечат патологию и сорбентами. Средства притягивают к себе аллергены, связывают и покидают вместе с ними организм в неизменном виде.

Опираясь на наш опыт, успех лечения детей до 1 года во многом определен динамическим наблюдением и элиминационной диетой. Очень важно правильное, постепенно введение прикорма. Грудное вскармливание — «золотой стандарт» питания. Но младенец растет, развивается. Ему все больше нужно нутриентов, витаминов, микро- и макроэлементов. Чтобы получить энергию для роста, малышу помимо материнского молока, необходимы другие продукты.

Прикорм у склонных к аллергии грудничков вводится несколько иначе, чем у здоровых в этом отношении сверстников. Сначала в 5 месяцев. Иногда врачи рекомендуют подождать еще месяц. Но до полугода прикорм должен быть введен обязательно. Черед второго наступает через месяц. То есть, в 6-7 месяцев. Какую «настоящую» пищу грудничок попробует первой, решает врач. Предпочтение отдается преимущественно кашам и пюре из овощей.

Болезнова Екатерина МихайловнаДетский аллерголог-иммунолог

Прогноз и профилактика

Исход неизменно благополучен, если аллерген точно определен и исключен как можно раньше. Наступает длительная (в идеале — пожизненная) ремиссия. Рецидива не происходит за счет правильного питания. В остальных случаях лечение будет долгим и трудоемким.

Грамотные превентивные меры помогут максимально снизить риски аллергизации. Начинают профилактику еще на этапе беременности. Питание женщины полноценное, сбалансированное. Без фастфуда и полуфабрикатов, насыщенных искусственными пищевыми добавками. Если анамнез беременной отягощен аллергией, то показана элиминационная диета.  После появления малыша на свет его нужно кормить грудью хотя бы полгода. Это лучшая антигенная защита.