Вагинит у девочек

Причины вагинита у девочек

В воспалении влагалища у девочки всегда есть виновник. Обычно это бактерия, которая каким-то способом ускользнула от защитных механизмов детского организма, начала усиленно размножаться. Если патоген собственный, который и так живет в экосистеме репродуктивного органа, говорят о неспецифическом процессе. Заражение паразитом извне – специфическом, соответственно. 

К первому из перечисленных относится условно-патогенная флора. Распространенные на любых поверхностях, на коже, внутри организма и слизистых патогены. Стафилококк, стрептококк, энтерококки, бактероиды, гарднереллы. Извне действует фактор, который снижает иммунитет. Микроорганизмы не упускают возможность снижения контроля. С новой силой ярко размножаются. 

Со специфической флорой ситуация иная. Трихомонадой, хламидией, возбудителем гонореи так просто заразиться не получится. Они не входят в состав собственной флоры. То есть, нужно, чтобы они попали извне. Девочки постарше, которые уже живут половой жизнью, заражаются от партнеров во время незащищенного секса. Пациентки младшего возраста получают патоген от мамы, папы в бытовых условиях: общие полотенца, средства гигиены, постельное белье. Вирулентность у специфических возбудителей гораздо выше, поэтому снижения защитных сил им не надо. Попав в благоприятные для себя условия, они и так неплохо размножаются. Провоцируют воспаление. 

Факторы риска

Предрасполагающие факторы играют важную роль в развитии детского вагинита. Во-первых, они помогают запустить патологический процесс. Во-вторых, создают все условия для его пролонгации. И, наконец, в-третьих, способствуют рецидивам. Если триггер остается, вскоре после окончания лечения проблема снова вернется. 

Провоцирует развитие болезни:

• использование агрессивных средств интимной гигиены; 
• отсутствие таковой в принципе;
• ношение белья из синтетических тканей;
• тесная одежда; 
• хронические стрессы, нервные переживания; 
• гормональный дисбаланс;
• иммунодефициты;
• предрасположенность к аллергическим реакциям, атопический дерматит;
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
• хронические дерматологические заболевания; 
• сопутствующие гельминтозы; 
• частое применение антибактериальных средств; 
• у девочек постарше: частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты, неправильное использование гигиенических прокладок (синтетических, с ароматизаторами). 

Основываясь на нашем опыте, можно отметить, что обусловлена тенденция развития патологии некоторыми анатомическими, физиологическими особенностями репродуктивной системы в детском возрасте. 

У девочек до пубертата мало эстрогена, главного женского гормона. В то время, как именно он отвечает за защиту влагалища от инфекций. Одно цепляется за другое. 

Биологически активное вещество способствует разрастанию эпителия. Сам по себе от патогенов он не защищает, но в промежуточном слое накапливает гликоген. Полисахарид тоже не обладает протекторными свойствами. Углевод создает условия для лактобактерий. Они занимают все пространство, не дают патогенным микроорганизмам в него вклиниться. Плюс создают кислую среду. Даже если у патогена и получится поселиться на влагалище, выжить он не сможет. Низкий водородный показатель. 

Бдоян Венера ВачагановнаГинеколог

Патогенез

Основа механизма развития вагинита у девочек уже упомянута выше. Заключается она в усиленном размножении микроорганизмов. Условные патогены чувствуют слабину иммунной системы и начинают бесконтрольно размножаться. Специфические обладают особой тропностью к мочеполовой системе. То есть, им фактора риска не надо. Частицы захватывают всю слизистую. На полезные бактерии места просто не остается. Развивается воспалительный процесс. Причем чем больше колонизация, тем интенсивнее он будет проходить. Больше создавать жалоб. При неправильном и несвоевременном лечении выше риск хронизации инфекции. 

Классификация 

Вагинит у детей протекает в двух формах:

• острая (до 4 недель);
• хроническая (после 1 месяца). 

По причине возникновения выделяют: 

• инфекционный вагинит (неспецифической и специфической этиологии);
• первично-неинфекционный (ввиду инородных тел во влагалище, на фоне атопического дерматита); 
• вторичный (как результат явного системного поражения организма, выраженной иммуносупрессии).

Симптомы вагинита у девочек

Клиника вагинита у детей особым разнообразием проявлений не отличается. Большинство симптомов типичны для любого воспалительного процесса: боль, отек, нарушение функции, гиперемия тканей. 

Боль. Вагинит редко протекает изолированно. Обычно болезнь вовлекает одновременно и влагалище, и наружные половые органы, вульву. Девочка подмывается, просто идет, белье натирает малые и большие губы. Появляется дискомфорт. Но интенсивным его не назовешь. Очень даже терпимый, от него можно отвлечься. 

Выраженность симптомов резко нарастает при мочеиспускании, когда урина попадает на раздраженную слизистую. Неприятные ощущения резко становятся практически нестерпимыми. В результате чего ребенок меньше пьет воды, старается максимально оттянуть поход в туалет. К вульвиту, вагиниту в таких условиях присоединяется цистит. 

Выделения из влагалища. В норме они должны быть не только у взрослых женщин, но и у маленьких девочек. Необильные, практически прозрачные, без запаха. По консистенции практически жидкие, слизистые. Изменение любого из критериев – признак болезни. 

Нередко патологическое отделяемое становится причиной зуда. Если девочки постарше могут себя контролировать, то малыши то и дело расчесывают тонкую кожу. Боль, дискомфорт, раздражение резко усиливается. 

Обратите внимание!

Если все эти симптомы не лечить, болезнь может на время затихнуть самостоятельно. Но не пройти, а перейти в новую, хроническую форму. Проявления станут менее интенсивными, терпимыми, но будут беспокоить буквально постоянно. Останутся выделения, дискомфорт, увеличится риск осложнений. Периоды ремиссии сменяются очередными обострениями и так по кругу. Качество жизни явно пострадает, поэтому до такого лучше не доводить. Нужно своевременно пролечить острую форму, сохранить здоровье. 

Осложнения

Даже минимальное воспаление половых органов в детском возрасте может повлиять на будущую репродуктивную функцию. Учитывая, что маленькая пациентка вырастет, и с высокой долей вероятности, захочет впоследствии стать мамой, здоровье органов малого таза нужно беречь. Своевременно лечить острые и хронические патологии, не доводить до осложнений. 

Последствий конкретно у вагинита очень немало. Среди таковых:

• восхождение инфекции (воспаление матки, органов мочевыделительной системы);
• формирование синехий – сращения малых половых губ (при несвоевременном обнаружении проблемы без хирургического вмешательства не обойтись);
• сужение стенок влагалища (как результат длительного воспаления и атрофии слизистой); 
• присоединение вторичной инфекции (у сексуально активных подростков выше риск заражения новым паразитом).

В отдаленном периоде хронический вагинит у подростка становится причиной нарушения менструального цикла. Женщины постарше страдают от бесплодия. 

Диагностика вагинита у девочек

Полноценную диагностику вагинита у ребенка на дому провести не получится. Для выставления диагноза специалисту нужно тщательно осмотреть девочку, взять мазки для исследования. Первично можно вызвать детского гинеколога на дом. Для дальнейшего исследования, скорее всего, придется посетить клинику.

Начинается диагностика по классике с беседы. Если речь идет о маленьких детях, расскажут о жалобах родители. Девочкам после 15 лет можно прийти на прием самостоятельно. В некоторых случаях подростку без присутствия мамы бывает проще установить контакт с врачом. 

Дальше осмотр. Стоит развести половые губы, как покажутся все признаки инфекции. Врач увидит отек, покраснение, возможно раздражение из-за зуда. Большую роль в дифференциальной диагностике играют выделения. Во многом, характерные проявления обусловлены тем или иным видом инфекционного агента. Творожистый характер – виноваты кандиды. Запах рыбы – гарднереллы. Желто-зеленые пенистые – трихомонады. Но пока это лишь предположение. Диагноз нужно подтвердить, а это уже делается с помощью дополнительных тестов. 

Природа воспаления подтверждается с помощью различных анализов: 

1. Исследование мазка на флору. Обнаруживаются лейкоциты, большое количество эпителия, бактерии или грибы. Чем более выражен патологический процесс, тем ярче изменения в анализе. 
2. Микробиология материала. С помощью этого теста определяется собственно возбудитель. Отделяемое из половых путей высевается на питательную среду. Когда микроорганизм прорастает, по внешнему виду становится понятно, что он из себя представляет. Одновременно врач проверяет, к каким препаратам он чувствителен. 
3. ПЦР-тест. Этот метод отличается практически 100% чувствительностью. Микробиолог с точностью, в количественном отношении описывает присутствующие в мазке патогены.

Остальные диагностические тесты применяются по показаниям. Возможно проведение УЗИ органов малого таза, кольпоскопия для девушек, живущих половой жизнью.

Лечение вагинита у детей

Лечение воспаления влагалища можно проводить на дому. Терапия, как правило, местная. Девочкам помладше помогают родители, подростки уже лечатся сами. Периодически юные пациентки приходят на осмотр для контроля динамики. Только в том случае, если добиться улучшения не получается, потребуется госпитализация. 

Начинают с местной терапии. Безобидным и достаточно эффективным способом является санация очага с помощью антисептиков. Применяются они в форме растворов или вагинальных свечей. С разросшейся условно-патогенной флорой справляются относительно неплохо, на специфическую же особо не действуют. Поэтому часто к препаратам этой группы врач добавляет этиотропную тактику. Антибиотики подойдут для устранения бактериальной инфекции. Антимикотики лечат грибковые поражения. Как правило, достаточно нанесения на вульву, введения во влагалище. Но если не помогает, гинеколог назначает те же действующие вещества внутрь. 

Вторичные вагиниты у девочек без устранения первопричины разрешить не получится. Нужна системная терапия: 

• иммуномодуляторы при нарушении защитных механизмов;
• противопаразитарные при гельминтозах;
• антигистаминные помогут справиться с аллергической реакцией; 
• кортикостероиды подавляют атопический дерматит; 
• комплексы витаминов улучшают общее состояние организма, помогают бороться с инфекцией; 
• комплексы полезных микроорганизмов нужны для регуляции биоценоза. 

Острая форма при комплексном лечении купируется приблизительно за неделю. Гинеколог берет контрольные тесты, подтверждает выздоровление. Лечение хронического вагинита у девочек долее длительное. Врач также контролирует лабораторные анализы, микробиологию. В этом случае важно соблюдать все рекомендации и не прекращать курс даже при отсутствии признаков заболевания. 

Прогноз и профилактика

Прогноз вагинита у девочек благоприятный. Болезнь хорошо поддается лечению. Но при одном условии: надо его вовремя начать. К сожалению, очень много детские гинекологи сталкиваются с хроническими формами, когда родитель не лечит вовсе или сам назначает лекарственные средства. Болезнь на время уходит, потом опять возвращается. Терапия такого течения и длиннее, и тяжелее. Но все равно результатом станет полное выздоровление. 

Профилактика критично важна. По сути, она является основой предотвращения повторных обострений, сохранения репродуктивного здоровья. Заключается она в следующем: 

• поддержание гигиены наружных половых органов; 
• использование белья из натуральных тканей; 
• выбор средств для подмывания, которые не раздражают, не пересушивают кожу;
• отказ от гигиенических прокладок без явной на то необходимости; 
• лечение сопутствующих хронических заболеваний; 
• поддержание иммунитета (правильное питание, закаливание, предупреждение гиповитаминоза);
• посещение детского гинеколога при первых признаках заболевания;
• абсолютное исключение самолечения; 
• использование средств барьерной контрацепции; 
• выбор одного полового партнера;
• регулярное, в том числе профилактическое, обследование на ИППП.