Эссенциальная гипертензия

Причины гипертонической болезни

Первичная гипертензия была и остается заболеванием недостаточно изученным. Определить точные причины патологического процесса не удается. Есть разные теории происхождения систематического повышения артериального давления. Но ни одна из них полностью доказана так и не была, хотя аргументы и доказательная база есть у каждой. Частично. По всей видимости, расстройство имеет комплексную природу, сказываются многие факторы. 

Согласно статистическим оценкам, расстройство присутствует почти у 15% людей в мире. Многие формы гипертензии носят легкий характер и усугубляются только с возрастом. Становятся видны из-за симптоматики, которая мешает нормально жить. При этом эссенциальная гипертензия диагностируется почти в 98% случаев, составляет подавляющее большинство клинических случаев. 

Определением вероятной причины, факторов риска усугубления патологического процесса занимаются врачи-кардиологи. Они же подбирают соответствующее, подходящее пациенту лечение. 

Патогенез расстройства

Эссенциальная гипертензия — это сложная форма заболевания сосудов, при которой происходит повышение артериального давления. Как было сказано ранее, точные причины патологического процесса неизвестны. Но есть несколько теорий, которые пытаются объяснить суть и характер расстройства. Всего называют 4 основных теории нарушения.

Первая основывается на том, что заболевание, гипертоническое поражение, имеет характер заболевания периферической нервной системы. Из-за неправильной подачи импульса сосуды расширяются и сужаются как им вздумается, несогласованно и асинхронно. Без точного определения характерна внешних стимулов. Эта теория получила название объемной. Действительно, у многих пациентов, которые страдают гипертонической болезнью, наблюдаются расстройства нервной регуляции сосудистой деятельности. Есть вегето-сосудистая дистония, иные формы неврологической дисфункции. 

Вторая теория гласит, что в основе патологического процесса, синдрома повышенного артериального давления лежит психосоматика. Согласно этой позиции, расстройство развивается при стрессовых ситуациях, внутриличностных конфликтах. Затем патологическая реакция организма не стресс или внутренний стимул становится типичной, автоматической. Стереотипная реакция повторяется раз за разом уже без видимых причин. Эта теория называется нейрогенной. И у нее также есть своя убедительная доказательная база.

Третья теория — объемно-солевая. Она основывается на нарушении функции почек как основе патологического процесса. За сократимость, тонус сосудов отвечают ионы нескольких веществ: натрия, калия, кальция и магния. Натрий отвечает за сужение сосудов, напряжение артериальной стенки. Соответственно, если его ионов слишком много, развивается спазм сосудов и повышение артериального давления. Объемно-солевая теория предполагает, что заболевание развивается из-за недостаточного выведения ионов натрия. В этом случае эссенциальная гипертензия на самом деле выступает вторичной, поскольку основа расстройства — это патология почечных структур. 

Наконец, выделяют мозаичную теорию патологического состояния. Она гласит, что заболевание развивается на фоне целой группы факторов. Двух или более из названного списка. Это представление в настоящее время считается превалирующим. Предполагается, что истина о заболевании где-то посредине.

Определение точной причины гипертонического процесса — работа врача. Насколько это возможно в рамках современной медицины. Важно исключить вторичные факторы развития патологического состояния. Потому как гипертензия может быть и симптоматической. В части случаев развивается как ответ на прием некоторых препаратов. Например, встречается при систематическом потреблении противовоспалительных нестероидного происхождения. 

В некоторых случаях имеет место почечное давление, обусловленное нарушениями фильтрации крови. Есть формы, которые обусловлены избыточной выработкой гормонов коры надпочечников, в частности кортизола и гормонов щитовидки, гипофиза (Т4, ТТГ, также АКТГ, которые подстегивают выработку веществ, повышающих артериальное давление). Отграничение проводится методами объективной инструментальной диагностики. По нашим оценкам, более 95% случаев все же носят первичный характер. Прочих патологий нет. Но исключать подобной возможности нельзя.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Факторы риска артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь развивается не только в результате воздействия непосредственных причин. У некоторых людей причины, описанные выше, в анамнезе есть, а гипертонии нет. Почему так происходит — вопрос сложный. Ответ кроется в наличии или отсутствии факторов риска. Они повышают вероятность развития нарушения. В числе таковых:

• негативная наследственность, отягощенный семейный анамнез, как показывают исследования, это один из главных факторов развития патологического процесса у человека любого возраста;
• повышенная масса тела, организму труднее перекачивать кровь, сердце работает более активно, плюс у пациентов с ожирением нередко наблюдаются расстройства нормального гормонального фона;
• гиперлипидемия, нарушение жирового обмена, при котором повышается уровень вредного холестерина, триглицеридов и фосфолипидов, сопровождается развитием атеросклероза, который сам по себе существенный фактор риска гипертонии;
• атеросклероз;
• употребление никотина, курение;
• алкогольная зависимость или просто регулярное потребление спиртного без конкретного диагноза;
• возраст 55+ (у женщин — 60+);
• мужской пол, мужчины страдают гипертензией почти на 10-15% чаще.

Помимо повышения вероятности развития заболевания у пациента, наличие факторов риска увеличивает тяжесть течения патологического процесса, провоцирует его прогрессирование. С ними нужно бороться: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек и т.д. Это меры первичной и вторичной профилактики (при уже имеющемся расстройстве).

Классификация артериальной гипертензии 

Классификация проводится по стадии, а также степени выраженности патологического состояния. 

Степени артериальной гипертензии

В зависимости от степени выраженности, гипертония делится на 3 типа:

• 1 степень гипертонии, в этом случае показатели артериального давления повышаются до уровней от 140 до 159 мм ртутного столба систолическое и от 90 до 99мм ртутного столба диастолическое;
• 2 степень гипертонии, диапазон значений находится в пределах 160-179/100-109 мм рт. ст.;
• при 3 степени гипертонии гипертонии показатель доходит до уровней 180/110 и более.

Гипертония может прогрессировать очень быстро. Потому упускать цифры из вида, надеяться начать лечение когда-нибудь в будущем не стоит. Времени не так много, как кажется. Запущенные формы патологического процесса поддаются терапии куда сложнее. Придется пить препараты постоянно и в больших количествах, постоянно пересматривая курс лечения. Кроме того, терапия умеренных и тяжелых степеней расстройства скорее всего будет пожизненной. Человек станет зависим от таблеток. Появятся серьезные ограничения в части физической нагрузки, повседневной, профессиональной активности. 

Стадии гипертонической болезни

Есть еще один критерий классификации. Деление по степеням ориентируется на цифры артериального давления, которые присутствуют у пациентов большую часть времени. Классификация может проводиться по стадии артериальной гипертензии. Согласно этому критерию выделяют 3 разновидности нарушения, собственно гипертонии:

• 1 стадию, на ней поражения органов нет, формально симптоматики тоже почти нет, наблюдается изолированное повышение показателей артериального давления у пациента;
• АГ 2-й стадии сопровождается умеренным или незначительным поражением органов-мишеней, головного мозга, сетчатки глаза, почек, миокарда;
• при 3 стадии патологического процесса мозг, сердце, глазное дно, прочие структуры существенно поражены, ставится вопрос об инвалидности больного.

Стадирование проводится на основании объективных данных. Жалоб, как правило, у больных нет. Кроме самых запущенных случаев или начальных стадий расстройства.

Симптомы эссенциальной гипертензии

Повышение артериального давления, гипертония сопровождается вариативной клинической картиной. Чаще всего симптомы проявляются либо на первой стадии, когда расстройство только-только начинается, либо в запущенных случаях расстройства. Среди признаков патологического процесса:

• головная боль, обычно пульсирующего характера, локализуется в области лба, затылка, следует в такт биению сердца;
• боли в груди, на фоне недостаточного обеспечения миокарда кровью, кислородом, развивается ишемический процесс;
• нарушения нормального ритма сердца;
• головокружение;
• помутнение зрения, ощущение мелькание мушек, пятен и точек света перед глазами;
• расстройства общего самочувствия, слабость, сонливость, одышка.

При прогрессировании патологического процесса организм пациента приспосабливается к ситуации, учится жить с иным артериальным давлением, отличным от нормальных показателей. Симптомы сходят на нет и появляются только при очередном превышении показателя АД, выше стандартного, привычного организму уровня.

Важно!

Коварство артериальной гипертензии заключается в отсутствии выраженной клиники на достаточно развитых стадиях патологического процесса. Начиная со второй-третьей стадии расстройства наступает мнимое улучшение. Признаки гипертонии сходят на нет. Человек не подозревает, что болен. При этом само расстройство никуда не девается, продолжает прогрессировать и двигаться вперед. Инсульт или инфаркт настигают человека внезапно. Потому при наличии гипертонии или при отсутствии заболевания — во всех случаях требуются регулярные профилактические осмотры под контролем специалистов. Это залог сохранения не только здоровья, но часто и жизни вообще.

Осложнения гипертонической болезни

Эссенциальная гипертония, особенно в запущенных формах, провоцирует множество осложнений. В числе таковых можно назвать:

• инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, высокое давление провоцирует ишемический или геморрагический (с образованием гематомы, кровоизлиянием в мозг) формы нарушения;
• инфаркт, при недостаточном питании, кровоснабжении миокарда;
• деформации и нарушения структуры сердца, у большинства пациентов с гипертонией, если есть стаж заболевания, наблюдаются характерные изменения со стороны миокарда, порой критические;
• хронические текущие формы неврологических нарушений, расстройства памяти, интеллекта, качества концентрации внимания;
• сосудистая деменция, как крайняя форма интеллектуальных (когнитивных) нарушений у пациента;
• хронические формы почечной недостаточности.

И это далеко не все. Без достаточного лечения гипертонической болезни пациент рискует стать инвалидом или погибнуть, в конечном итоге.

Диагностика гипертонической болезни

Диагностика причин и самого повышенного артериального давления является сферой ответственности врача-кардиолога. На одном из этапов. Далее может потребоваться помощь иных специалистов, если расстройство все же носит вторичный характер. Ключевые исследования включают:

• опрос, сбор анамнеза, определение жалоб и вероятной причины патологического состояния;
• измерение артериального давления, здесь и сейчас для определения показателя АД на месте;
• суточное мониторирование артериального давления, чтобы понять, как себя ведет показатель в течение дня;
• суточное мониторирование по Холтеру, исследование ЭКГ, для выявления характерных изменений в сердце;
• ЭХО-КГ, УЗИ сердца, если говорить проще, проводится для оценки органического, структурного состояния миокарда и крупных сосудов.

Также широко применяются лабораторные тесты: общий, биохимический анализы крови, исследование на сахар для исключения диабета, также проводятся исследования показателей гормонов, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза как минимум.

Обратите внимание!

Диагноз во всех случаях ставят на основании объективной оценки. Симптомов артериальной гипертензии у пациента может и не быть. Либо они есть, но ощущаются слишком интенсивно или, напротив, слабо. Потому полагаться только на симптоматику, проявления болезни не стоит. Если есть подозрения на гипертонию, нужно обращаться к врачу.

Лечение эссенциальной гипертензии

Если давление поднимается высоко, лечение патологического процесса должно начинаться немедленно. Основа терапии — применение медикаментов. Каких именно — зависит от ситуации. Шире всего применяются препараты следующих фармацевтических групп:

• блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция), используются с осторожностью при тяжелых заболеваниях сердца, декомпенсированных нарушениях кровотока, питания и клеточного дыхания миокарда;
• бета-блокаторы, нередко урежают сердечный ритм, потому также применяются с оглядкой на состояние миокарда пациента;
• ингибиторы АПФ, препараты выбора в большинстве случаев, замедляют превращение ангиотензина-1 в ангиотензин-2, который отвечает за сужение сосудов, чем помогает устранить один из основных механизмов развития патологического процесса, повышения артериального давления;
• сартаны, также применяются одними из первых, помогают быстро скорректировать расстройство;
• диуретики, самостоятельного значения чаще всего не имеют, применяются в системе с прочими препаратами.

При запущенном, серьезном течении патологии препараты применяются в комплексе. Стойкие формы характеризуются сложностью терапии. Мягкие разновидности патологического процесса устраняются относительно просто. 

Значительную роль при гипертонической болезни отводят диете. Питание должно быть нежирным, с минимальным количеством растительного и животного жира. Также нужно ограничить потребление сладкого и поваренной соли (не более 4-7 граммов в сутки). Полностью отказываться от соли нельзя. Следует отдать предпочтение продуктам, в которых достаточно калия и магния.

Прогноз и профилактика гипертонической болезни

Прогнозы патологического процесса относительно благоприятные. При грамотной терапии удается взять заболевание под полный, тотальный контроль и довольно быстро. Запущенные разновидности расстройства создают ненужную опасность. Риск сердечно сосудистых осложнений при гипертонической болезни можно свести к минимуму при проведении комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Предупреждение расстройства предполагает коррекцию причин и факторов риска. Нужно нормализовать массу тела, отказаться от спиртного, курения, изменить рацион, придерживаться оптимального питьевого режима и режима физической активности. Важно лечить заболевания, которые потенциально могут спровоцировать развитие патологического состояния.