Артериальная гипертензия (гипертония)

Причины гипертонии

Первичное заболевание считается в кардиологии мультифакторным. То есть лишь об одном конкретном триггере речи не идет. Наиболее часто неблагополучная наследственность сочетается с негативным воздействием средовых факторов. Например, погрешностей питания, стрессов, плохой экологии.

Причин артериальной гипертензии, выступающей в роли одного из симптомов, много. Высокий уровень АД характерен для таких хронических патологий:

• пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек;
• сахарного диабета, особенно при успевшей сформироваться на его фоне нефропатии;
• эндокринных расстройств: тиреотоксикоза, феохромоцитомы, болезни Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизма;
• синдрома сонных апноэ;
• атеросклеротических сосудистых изменений;
• неспецифического аортоартериита;
• стеноза вертебробазилярных артерий;
• недостаточности клапана аорты.

Чтобы понять, почему у пациента часто повышенное давление, кардиолог всегда спросит о принимаемых лекарствах. Дело в том, что оно может быть побочным эффектом курсового приема следующих препаратов:

• глюкокортикостероидов;
• пероральных контрацептивов;
• ингибиторов МАО;
• трициклических антидепрессантов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• симпатомиметиков.

И первичная, вторичная форма серьезно расстраивают работу всех систем жизнедеятельности. Существуют органы, которые называются мишенями. Они повреждаются первыми. Очередность поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии:

1. Сердце. Гипертрофируется левый желудочек из-за перегруженности при прокачивании крови по сосудам.
2. Головной мозг. Страдает из-за нарушений гемодинамики. Причем, реагирует нарушениями и на психоэмоциональном, и на физическом уровне. 
3. Глаза. Расстройства кровообращения приводят к уплотнению сосудистых стенок, что еще больше ухудшает ситуацию. Чаще истощается сетчатка.
4. Почки. Плохо функционируют на фоне кислородной недостаточности. Гипоксия почечных тканей влечет за собой проблемы в работе всей мочевыделительной системы.

Рано или поздно патологией будут затронуты и другие органы. В том числе печень, эндокринные железы, суставы.

Факторы риска развития АГ

Помимо неблагоприятного в отношении давления семейного анамнеза, риск артериальной гипертензии растет и под воздействием таких факторов:

• лишнего веса, тем более — ожирения;
• малоподвижного образа жизни;
• избытка соли в рационе;
• частого употребления алкоголя;
• недостатка кальция;
• табакокурения, включая пассивное;
• хронического стресса.

С возрастом вероятность заболеть растет. Точкой отсчета для женщин становится 65 лет, для мужчин — 55 лет. Причина не только в неблагоприятных возрастных изменениях артериальной сосудистой сети. Но и в наличии одного или сразу нескольких хронических заболеваний. Ситуацию усугубляет и характерное для пожилого возраста снижение физической (в том числе двигательной) активности.

Развитие гестационной артериальной гипертензии происходит во время вынашивания беременности у 1 из 10 женщин. Критерии классические. Систолическое АД (САД) от 140 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) от 90 мм рт. ст.

Гестационный синдром бывает как патологическим, так и физиологическим. В первом случае предпосылки существовали и до зачатия. А беременность лишь запустила патологический процесс. Когда он обнаруживается после 28 недель, то необходимо исключить преэклампсию. Это тяжелый вариант гестоза, угрожающее жизни и матери, и ребенка.

Физиологический синдром обычно заявляет о себе во второй половине беременности. Расстройство функциональное. Организм перестраивается, чтобы обеспечить растущий плод всеми необходимыми веществами. Сосудистая сеть расширяется, изменяются реологические свойства крови. Основываясь на наших наблюдениях, в течение 3 недель после родов давление приходит в норму.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Патогенез артериальной гипертензии

Толчком к стойкому повышению АД становятся изменения в работе эндотелия — однослойного пласта плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов. Его функция очень важна. Благодаря эндотелию поддерживается правильная автономная регуляция микроциркуляции и местного кровообращения. Но есть и другие участники этого процесса. К самым главным в кардиологии относят:

• центральную нервную систему;
• эндокринные органы;
• почки.

У них более сложные регуляторные механизмы. Когда искажается один, изменяются и другие. Включая эндотелиальную регуляцию. Поэтому мелкие артерии начинают спазмироваться, постепенно их стенки утрачивают эластичность, не способны полноценно расширяться или сужаться. Давление растет. Это ощущают на себе крупные сосуды. На их стенках начинают формироваться холестериновые блоки, сужая просвет, ухудшая проходимость крови.

Наступает черед сердца. Теперь утолщаются уже его стенки с развитием гипертрофии миокарда. Полости левых предсердия с желудочком расширяются. Расстраивается системный кровоток. Сеть почечных клубочков сокращается, кровь качественно не фильтруется. Страдает и мозг из-за появления точечных кровоизлияний, отмирания части клеток.

Классификация

Первая, пожалуй, самая распространенная классификация артериальной гипертензии уже была рассмотрена выше. Авторы ориентировались на ее природу. Соответственно, патология может быть двух типов:

• первичной эссенциальной артериальной гипертензией — гипертонической болезнью;
• вторичной симптоматической артериальной гипертензией — последствием протекающего в организме заболевания.

Второй систематизацией выделены четыре вида артериальной гипертензии на основании степени риска сосудистых осложнений:

• низкий — до 15%;
• средний (умеренный) — равный 20%;
• высокий — от 20 до 30%;
• очень высокий — более 30%.

Патологическое состояние стадируют. Но не традиционным образом. А в зависимости от наступивших последствий. Это означает, что показания тонометра могут быть одинаковы и на первой, и на третьей статье. А вот нанесенный ущерб здоровью значительно разнится. Что рассматривают в качестве последствий? Во-первых, риск осложнений со стороны сосудов. Во-вторых, поврежденные органы-мишени и выраженность их поражения. И, наконец, в-третьих — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС). Они могут быть:

• сахарным диабетом;
• цереброваскулярными патологиями с нарушениями мозгового кровообращения;
• ретинопатией с патологически измененной сетчаткой;
• аневризмой аорты — расширением артериального ствола на отдельном участке;
• нефропатией в виде поражения почечных структур.

Исходя из трех критериев, выделяют следующие стадии артериальной гипертензии:

• Первая. Органы-мишени в порядке, работают без погрешностей. АГ по большей части пока транзиторная. Давление время от времени повышается, в таком виде сохраняется часами, даже днями. Затем самостоятельно нормализуется.
• Вторая. Есть признаки изменений органов-мишеней. Левый желудочек гипертрофирован, сосудистые стенки утолщены, образовались бляшки. В моче появилось немного белка альбумина (микроальбуминурия), что указывает на поражение почек. Сетчатка несколько сужена. Несмотря на изменения, пока симптомов со стороны органов нет.
• Третья. Начинают заявлять о себе дисфункции органов-мишеней. Теперь последствия весьма серьезные. Это ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. Или инсульт, транзиторная ишемическая атака. Может отечь сетчатка и/или расслоиться аневризма аорты.

Безусловно, стадия определяет стратегию терапии. Если на первой часто не нужны даже медикаменты, то на третьей может потребоваться помощь хирургов.

Еще одной классификацией выделены степени артериальной гипертензии с учетом показателей кровяного давления:

Чаще пожилым выставляется диагноз «Изолированная систолическая АГ». Ее критерии: САД  более 140 мм рт.ст., ДАД равен либо менее 90 мм рт.ст. Есть и еще две изолированные формы:

• диастолическая АГ — диагностируется преимущественно у молодых;
• амбулаторная АГ — дома давление высокое, а в клинике снижается.

До сих пор некоторые врачи применяют в отношении повышенного давления у пожилых пациентов термин «возрастная норма». Объясняя происходящее изменениями стенок сосудов на фоне естественного старения организма. Хотя еще несколько лет назад кардиологи отказались от использования выражения «возрастная норма». Как и «рабочее давление». Если оно высоко, значит, человека нужно лечить.

Обратите внимание!

В кардиологии используется необычный термин — «гипертония белого халата». Это форма, прямо противоположная амбулаторной изолированной АГ. За пределами медицинского учреждения человек на давление не жалуется. Но стоит войти внутрь, как ему становится реально плохо. Лицо краснеет, кружится и болит голова, в висках пульсирует кровь. Здесь медикаментозное лечение второстепенно. На первый план выходит психотерапия.

Симптомы гипертонии

Течение АГ обычно бессимптомно, пока не развиваются осложнения со стороны органов-мишеней. Лишь в некоторых случаях повышенное давление приводит к ухудшению самочувствия. Проявляется это следующим образом:

• болями и тяжестью в голове;
• затуманиванием зрения, мельканием перед глазами;
• тошнотой, позывами на рвоту;
• головокружениями;
• нарушением координации, влекущим за собой неустойчивость во время ходьбы;
• слабостью.

Так что, специфичностью симптомы артериальной гипертензии не отличаются. Ни первичной, ни вторичной формы. Для последней больше характерно появление признаков основного заболевания. К примеру, при феохромоцитоме слишком активно работают потовые железы. А гиперальдостеронизм напоминает о себе сильной жаждой и мышечной слабостью.

Осложнения артериальной гипертензии

К сожалению, бессимптомное течение АГ является причиной позднего обращения за медицинской помощью. У пациентов обнаруживаются поражения органов-мишеней, уже повлекшие за собой негативные последствия. Наиболее часто патология осложняется таким образом:

• инсультом в виде стойкого очагового поражения головного мозга;
• ишемической болезнью сердца в форме инфаркта миокарда, стенокардии, постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности;
• сосудистой деменцией с выраженными когнитивными и неврологическими расстройствами;
• почечной недостаточностью, когда из-за упорной гибели нефронов функции почек угасают;
• ретинопатией, опасной макулярным отеком, отслойкой сетчатки, слепотой.

Если не взять под контроль давление при гипертонии, спустя годы больной может стать инвалидом. И она неумолимо прогрессирует, разрушая ткани и органы. Отсутствие лечения сокращает срок жизни человека.

Диагностика артериальной гипертензии

Первичный прием проходит в амбулаторном или домашнем формате. Кардиолог занимается сбором анамнеза. Во время беседы доктор спросит, какие симптомы беспокоят пациента, как давно они появились. Нужна информация о хронических болезнях, случаях артериальной гипертензии в семье. Следует рассказать о принимаемых антигипертензивных лекарствах. В день обследования от них лучше воздержаться. Давление может упасть слишком низко, что исказит диагностическую картину.

В ходе физикального осмотра выполняются такие манипуляции:

• оценивается пульс;
• определяются вес, рост, окружность талии;
• изучается состояние кожи и слизистых;
• проводится аускультация сердца, сонных и почечных артерий.

Приходит черед инструментально-лабораторной диагностики. Основные исследования:

1. Лабораторные. Результаты общеклинического анализа крови позволяют дать оценку уровням гематокрита и гемоглобина. Во время биохимии крови устанавливаются уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, липидов, общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП/ЛПВП, билирубина. А также ферментов печени. Выясняется, в каком соотношении находятся калий и натрий. По данным анализа мочи исключают либо подтверждают протеинурию или микрогематурию.
2. Инструментальные. Проводят электрокардиографию покоя, ЭХОКГ, чтобы оценить сердечный ритм, функциональные нарушения. Показано ультразвуковое сканирование сердца с сонными артериями. Один из самых информативных методов — суточный мониторинг АД.

Дополнительно назначаются исследования при признаках поражения органов-мишеней.

Лечение артериальной гипертензии

Пациентов с третьей степенью тяжести кардиологи предпочитают сразу госпитализировать. Контролем давления займутся сотрудники стационара. Как только оно придет в норму и стабилизируется, пациента выписывают для домашнего долечивания. Для всех остальных терапия будет амбулаторной.

Согласно клиническим рекомендациям, начинать лечение пациентов с легкой степенью АГ нужно с коррекции образа жизни:

• Физические нагрузки. Заниматься нужно не реже 3 раз в неделю. Комплекс упражнений составит врач ЛФК. Он покажет, как их правильно выполнять, как дозировать нагрузки. Далее больной занимается самостоятельно.
• Питание. Диета при артериальной гипертензии здоровая, щадящая. Соли разрешено не более 4 г в сутки. В рационе должны преобладать фрукты, овощи, цельнозерновые и молочные продукты со сниженной жирностью. Мясо только постное: запеченное, отварное, тушеное. Кардиологи рекомендуют 1-2 раза в неделю съедать небольшой кусочек жирной морской рыбы. Она богата полиненасыщенными жирными кислотами, исключительно полезными для сердца и сосудов.
• Отказ от вредных привычек. Необходимо ограничить алкоголь или воздерживаться от него совсем. А также избавиться от никотиновой зависимости, в том числе с помощью врача-нарколога.

Лечение гипертонии 2-3 степени и 1 в случае неэффективности коррекции образа жизни будет медикаментозным. Применяются представители таких клинико-фармакологических групп:

• диуретиков;
• блокаторов медленных кальциевых каналов;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов АТ1-рецепторов;
• бета-адреноблокаторов;
• комбинированных средств.

Много антигипертензивных препаратов противопоказано во время беременности. Кардиолог подбирает средство без тератогенного и эмбриотоксического действия. И, как правило, назначает его в минимально возможных терапевтических дозах.

Прогноз и профилактика артериальной гипертензии

Исход определяют стадия и характер течения заболевания. При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. АД берут под контроль до развития осложнений. Пациент возвращается к активному образу жизни с незначительными ограничениями. К прогностически неблагоприятным факторам относят:

• дебют в молодом возрасте;
• агрессивное течение первично развившейся гипертонической болезни;
• плохо поддающиеся терапии заболевания-первопричины;
• несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Роль первичной профилактики отводится преимущественно здоровому образу жизни. Многие факторы риска устранимы. Что рекомендуют кардиологи для предупреждения гипертонии:

• при необходимости похудеть под руководством диетолога;
• практиковать посильные физические нагрузки, не допускать малоподвижности;
• вылечить или компенсировать все хронические заболевания;
• спать не менее 8 часов;
• не попадать под воздействие триггеров стресса, повышать к ним устойчивость;
• приобрести тонометр, ежедневно измерять АД;
• минимизировать количество соли в рационе;
• раз в год проходить кардиологическое обследование, при наличии факторов риска — раз в полгода;
• не принимать лекарства, если они не назначены врачом.

Свести риск заболеть к нулю не получится. Часть факторов являются неустранимыми. Например, наследственная предрасположенность. Или возраст старше 55 лет. Однако здоровый образ жизни поспособствует максимальному снижению рисков.

Вторичная профилактика идентична первичной. Но с дополнениями. Так, большинству пациентов назначается длительная поддерживающая терапия. Прием лекарств не допускает подъема давления. Нельзя пропускать его, самостоятельно менять дозы. Всем гипертоникам показано диспансерное наблюдение. Обследования проходят по индивидуальному графику.