Коклюш у взрослых

Причины коклюша 

Коклюш — это типичная бактериальная инфекция. В международной классификации болезней 10 пересмотра кодируется, как А37. 

Возбудитель коклюша, Bordetella pertussis, представляет собой грамотрицательную палочку. Она не имеет жгутиков для движения, плохо выживает во внешней среде. Ультрафиолет, высокие температуры, любые виды химического и физического воздействия тотчас разрушают паразита. Что, казалось бы, хорошо. Но все это компенсируется практически стопроцентной контагиозностью (заразностью) микроба. 

Механизм передачи коклюша — воздушно-капельный. Чихание, кашель. Во время выдоха пациент выделяет бактерию. С частичками влаги и пыли она попадает на слизистую полости носа здорового человека. Даже кратковременный контакт непременно станет причиной нового случая заболевания. 

Факторы риска 

Факторы риска инфекции мало чем отличаются от большинства инфекционных заболеваний. К триггерам заражения относят: 

• любые сопутствующие хронические заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• пожилой возраст; 
• отказ от прививок или незаконченный курс иммунизации;
• контакт с болеющим человеком (проживание в одной квартире, совместные рабочие обязанности). 

Обратите внимание!

То, что кашляющий человек, с температурой и прочими проявлениями, заразен — это очевидно. Понятно, что контакта с ним нужно крайне избегать. Но стоит отдельно упомянуть о последних днях инкубационного периода, стертых формах. Никаких симптомов нет, следовательно, о заражении человек и не догадывается. Идет на работу, в коллектив. Патоген активно выделяется во внешнюю среду. Без малого все окружение пациента через несколько дней страдает от клинических признаков коклюша.

Патогенез коклюша  

Бактерия попадает на слизистую оболочку органов дыхания: полость носа, гортань, бронхи. Освоившись в благоприятных условиях, начинает усиленно размножаться. Иммунная система допустить бесконтрольного деления, естественно, не может. В очаг поражения моментально мигрируют лейкоциты, макрофаги и им подобные клетки. В органах дыхания развивается местная воспалительная реакция. Количество слизи увеличивается, консистенция изменяется, становится более густой. Реснитчатый эпителий со своей функцией в таких условиях, естественно, не справляется. Появляется характерная симптоматика.

Следующий этап — системный. Патогены разрушаются, высвобождают эндотоксин. Последний попадает в кровоток, свободно циркулирует по организму. В частности, больше затрагивает продолговатый мозг. Раздражая расположенный в этом участке дыхательный центр, провоцирует судорожный кашлевой рефлекс. Вдыхание холодного воздуха или раздражителя провоцирует новый, достаточно сильный приступ. 

В процесс вовлекаются и рядом расположенные центры. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляет себя спазмом сосудов, и, как следствие, повышением артериального давления. Со стороны пищеварения возможна рефлекторная рвота.  

Классификация  

В клинических рекомендациях описано несколько систематизаций болезни: по форме, степени тяжести и характеру течения.

В зависимости от формы болезнь может протекать:

• Типично. Общей интоксикации нет. Кашель сначала незначительный, с течением времени нарастает. Стадии поражения последовательно сменяют друг друга.
• Атипично. Сюда относят всю клинику, которая не подходит под типичную форму (стертая разновидность) и бактерионосительство (болезнь подтверждена серологически).

При разделении по степени тяжести педиатр основывается на клинической картине, лабораторных данных:

• Легкая форма. Пациент чувствует себя хорошо. Ест, спит. Число приступов в сутки не более 10. Быстро проходят. Признаков воспаления в анализах не определяется. Сатурация крови в норме. Последствий коклюша в этом варианте не бывает. 
• Средней тяжести. Приступов больше, до 20. Продолжительность, интенсивность возрастает. Определяется цианоз возле рта. Заканчивается очередной эпизод отхождением густой мокроты или рвотой. Общее состояние, как нетрудно догадаться, страдает. Работоспособность падает. Накапливается усталость, слабость. Лицо отечное. Анализ крови с элементами воспаления. Даже после выздоровления нельзя исключить осложнения. 
• Тяжелая степень. Кашляет человек много, 25-30 раз в сутки. Причем приступ длится долго, бывает даже пароксизм из нескольких рефлексов подряд. Заканчивается рвотой. Клиника сопровождается недостаточностью дыхания. Сатурация снижена, определяется цианоз губ, лица. Кожа бледная. Невооруженным глазом видна отечность. Возможны геморрагические высыпания. Общее состояние пациента ближе к тяжелому. Аппетита нет, спать практически не получается. Большую часть дня приходится лежать, даже сложно подняться с кровати. При осмотре определяется язва уздечки языка. Лабораторные показатели резко изменены. Часто встречаются осложнения, вплоть до жизнеугрожающих.

Еще одна систематизация по течению разделяет инфекционную патологию на следующие формы: 

• гладкая (проходит относительно легко, заканчивается полным выздоровлением);
• негладкая (протекает либо с осложнениями, либо наслаивается вторичная инфекция, либо в момент болезни обостряются сопутствующие хронические состояния). 

Симптомы коклюша  

Коклюш у взрослых в вопросе клинической картины проходит 4 последовательных друг за другом этапа. На каждом из них симптоматика будет крайне отличаться. 

Инкубационный период 

Начинается все с инкубационного периода. Длится он от 3 дней до 2 недель. Признаков поражения нет. Человек и не догадывается, что в организме что-то происходит. Но уже становится заразным. В последние дни активно выделяет патоген в окружающую среду. 

Катаральный период 

Затем появляется клиника. Период болезни — катаральный. Продолжается он от пары дней до 2 недель. Температура в пределах нормы или незначительно повышена. Общее состояние удовлетворительное. Интоксикация если и есть, то небольшая. 

Зато явно выражены респираторные симптомы. Пациент жалуется на насморк. Выделения слизистые, обильные.

Кашель при коклюше на этом этапе сухой, навязчивый. Беспокоит часто, упорно, быстро проходит. Мешает спать, потому что приступы появляются по ночам. Абсолютно не купируется противокашлевыми средствами. 

Что интересно, объективное обследование не дает никаких результатов. Хрипов в легких не определяется, перкуторный звук без особенностей, а состояние пациента ухудшается. Кашель прогрессирует. 

Пароксизмальный этап

Следующий этап болезни — судорожный, он же спастический, он же пароксизмальный. Продолжается дольше всего, от 2 до 8 недель. Симптомы заболевания явно выражены.

Ведущее проявление — приступы кашля с репризами. Человек усилено, толчками, выдыхает воздух, а вдохнуть не успевает. Сатурация крови на таком фоне падает, добавляются симптомы гипоксемии. Цвет лица сначала очень красный, затем цианотичный, сине-бардовый, невооруженным глазом видна пульсация вен шеи. Сосуды такого напряжения не выдерживают, лопаются. В склере, на коже и слизистых появляются геморрагии. Заканчивается острый приступ выделением большого количества густой, вязкой мокроты.

Характерным симптомом коклюша у взрослых является надрыв или язвочка на языке. Во время мучительного приступа кашля человек выталкивает его вперед, кончик поднимается немного вверх. От перерастяжения целостность нарушается.

Помимо пароксизмов кашля, определяется одутловатость лица, бледность кожи. Носогубный треугольник на общем белесоватом фоне цианотичный. 

Стадия разрешения

В этот промежуток времени, от 2 недель до месяца, симптомы угасают. Кашель есть, но сухой, уже не приступообразный. Беспокоит реже. Обостряется при вдыхании холодного воздуха, на фоне эмоционального всплеска, при физической нагрузке. Быстро проходит. Общее состояние пациента нормализуется. 

Период реконвалесценции

Последний этап болезни может продолжаться до 6 месяцев. Сильный кашель возникает только при наслоении ОРВИ. Тяжелее обычного поддается лечению, куда дольше разрешается. 

Осложнения коклюша 

Осложнения состояния встречаются. Варьируют они от легких, незначительных до жизнеугрожающих, когда помощь пациенту нужна сиюминутно.

Среди наиболее часто регистрируемых последствий врачи отмечают:

1. Пневмонию. На фоне ослабленного состояния присоединяется вторичная инфекция. Развивается воспаление легких. 
2. Ателектазы. Густая мокрота закупоривает просвет бронха. Часть легкого перестает вентилироваться, спадается. 
3. Кровотечения. Перенапряжение групп мышц при кашле провоцирует повреждение стенок сосудов. У пациента появляется геморрагии из носа, бронхов или формируются большие гематомы под кожей, в слизистых оболочках. 
4. Грозным осложнением является апноэ. Причем бывает оно не только во время приступа, но и в покое. Больной краснеет, потом синеет. Несмотря на то что сердце продолжает сокращаться, дыхание останавливается. 
5. Энцефалопатия вытекает из апноэ. Остановка дыхания становится причиной гипоксии. Головной мозг не получает кислорода, страдает. Возможны серьезные нарушения функций ЦНС. 
6. Грыжи. Слабая брюшная стенка у физически ослабленных, пожилых людей не выдерживает напряжения. В слабых местах (пупок, паховая область) появляются грыжевые выпячивания.

Диагностика коклюша

Выявить инфекцию несложно. Типичная клиническая картина говорит сама за себя. Учитывая крайне высокую способность патогена к заражению, специалиста лучше вызвать на дом. Врач уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит осмотр. Предлагает небольшое обследование.

Общий анализ крови неспецифичен. Изменения есть, но на основании их понять, коклюш или нет, не получится. Нужны тесты для обнаружения возбудителя. Это бактериологический посев, серологические исследования, иммуноферментный анализ, ПЦР. Только после обнаружения Bordetella pertussis врач вправе выставить окончательный диагноз, назначить лечение.

Лечение коклюша 

Вылечить инфекцию можно лишь консервативно. Хирургия в этом случае бессильна. Пациент обращается к специалисту, получает рекомендации относительно режима дня, применения лекарственных средств. Амбулаторно выполняет все указания специалиста, постепенно выздоравливает. Или, если течение среднетяжелое, тяжелое, есть сопутствующие болезни, врач предлагает госпитализацию.

Тактика острого инфекционного процесса включает в себя назначение:

1. Антибактериальных препаратов. Эффективны они и в первые дни болезни, помогают скорее купировать состояние, и на пароксизмальном этапе, уменьшают риск осложнений. 
2. Противокашлевых средств центрального действия. Лекарства работают на снижение количества приступов. В том числе становится менее активная их продолжительность и интенсивность. 
3. Муколитиков. Применяются таковые при большом количестве густой мокроты. Разжижают слизь, облегчают ее выведение. Но не применяются у маленьких детей, так как они не могут ее откашлять. 
4. Альфа-интерферона, индукторов интерферона. Назначаются медикаменты при вторичной инфекции. Усиливают иммунный ответ на внедрение нового патогена. Организм быстрее справляется с поражением. 
5. Глюкокортикостероидов. Применяются таковые при тяжелом течении. Лекарства помогают снять отек головного мозга, восстановить дыхание. 
6. Диуретиков. Требуются лекарства при сильных отеках лица и тела.

В пароксизмальной форме пациенты нередко страдают от гипоксии и ее проявлений. Для купирования состояния, предотвращения осложнений требуется дополнительная поддержка кислородом. Врач подключает человека к аппарату, предлагает надеть маску. Через нее и подается воздушная смесь. Сатурация крови возвращается к нормальным значениям. Жизненно важные органы не страдают.

Прогноз и профилактика коклюша 

Прогноз благоприятный. В абсолютном большинстве случаев удается добиться полного выздоровления пациента. Осложнений получается избежать.

Иммунитет после болезни, в отличие от прочих детских инфекций, к сожалению, не пожизненный. В течение ближайших 5-7 лет пациент повторно не заболеет, но дальше с каждым годом риск заражения повышается. Особенно при тесном контакте с больными коклюшем.

Выделяют профилактику двух видов: специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика коклюша проводится абсолютно всем. Начинают ставить прививку от коклюша еще в детстве. Она включена в национальный календарь. Ревакцинация во взрослом возрасте по показаниям. 

Неспецифический метод профилактики инфекции подразумевает ограничение контакта с больными людьми, своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания. Не заразиться бактерией хорошо помогает банальное соблюдение правил здорового образа жизни. Терапевты рекомендуют сбалансировать питание, насытить его важными для здоровья витаминами, минералами. Обеспечить достаточную физическую активность. Регулярно и своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезни. Не запускать течение имеющихся хронических патологий. 

Проведение всех перечисленных мер профилактики позволяет или не допустить заражение человека, или, если оно уже произошло, остановить процесс до развития эпидемии. 

Несмотря на всевозможные меры профилактики, наличие вакцины и ее доступность в любом лечебном учреждении, коклюш продолжает выявляться. За прошедший год было зарегистрировано более 30 000 случаев по всей России. Причем не только среди детей, но и среди взрослых. В 2025 году показатели немного снизились, но более чем в четыре раза превышают среднемноголетние значения.

Дело в том, что иммунитет после прививки с возрастом снижается. А некоторые и вовсе отказываются от вакцинации. Результат предугадать несложно. Коллективная защита падает. Инфекция быстро распространяется, провоцируя все новые и новые очаги. При этом исход поражения для каждого пациента будет отличаться.

Улюлин Иван СергеевичИнфекционист