Обструктивный бронхит у взрослых

Причины обструктивного бронхита

Обструкция (сужение) бронхов возникает на фоне классического бронхита. Последний является последствием внедрения в нижние дыхательные пути разнообразных инфекционных агентов. Есть три основных пути – аэрогенный, гематогенный и лимфогенный. Протекающее остро заболевание чаще спровоцировано такими патогенами:

• риновирусами;
• вирусами гриппа и парагриппа;
• герпесвирусами;
• возбудителями респираторной синцитиальной инфекции;
• аденовирусами;
• «атипичными» хламидиями (Chlamydia pneumonia);
• стафилококками;
• пневмококками;
• стрептококками;
• микоплазмами (Mycoplasma pneumonia)
• грибками.

Инфекции больше подвержены дети. Хотя и у взрослых с нею бывает связана бронхиальная обструкция. Но все же наиболее часто причиной становится респираторная аллергия. Обычно это аномальная реакция иммунной системы на достаточно безобидные вещества. Роли аллергенов отведены пыльце, животной шерсти, домашней пыли.

Обструктивный бронхит у взрослых в хронической форме очень часто вызван табакокурением. Активным и пассивным. Никотин и табачные смолы раздражают чувствительную слизистую оболочку. В ответ следует воспаление. Развивается оно и при контакте с другими раздражающими факторами:

• испарениями химических веществ;
• загрязненным воздухом, в котором в высоких концентрациях содержатся углеродный газ, сера, хлор и др.;
• древесными опилками;
• мельчайшей металлической стружкой;
• дымом.

У взрослых патология также сопровождает течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Содержимое желудка и/или 12-перстной кишки регулярно попадает в пищевод. Причем частично — в дыхательные пути. Их стенки воспаляются, отекают с развитием гладкомышечного спазма. 

Основываясь на наших наблюдениях, при дефиците альфа-1-антитрипсина могут возникать стойкие бронхоспазмы. Так называется фермент, не дающий протеазам повреждать легочные ткани. Постепенно межальвеолярные перегородки разрушаются. Процесс сопровождается возникновением эмфиземы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Патология наследственная. Передается генная мутация из поколения в поколение по аутосомно-рецессивному либо кодоминантному типу. То есть может наследоваться и от матери, и от отца. Как правило, до 45 лет уже развиваются осложнения со стороны органов дыхания. Независимо от того, курит больной или нет. Лечение такое же, что и в остальных случаях. Но обязательно внутривенно вводится очищенный человеческий альфа-1-антитрипсин. Когда формируется легочно-сердечная недостаточность, спасти жизнь пациенту можно только пересадкой сердца и легких.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Факторы риска

Вероятность заболеть больше у людей, которые проживание в регионах с сырым и холодным климатом. Один из главных факторов риска — сезонность. В прохладное время года болеют чаще. Поспособствовать развитию обструктивного бронхита могут и такие неблагоприятные факторы:

• частые переохлаждения;
• работа в помещениях с сухим воздухом, в том числе из-за кондиционеров;
• алкогольная зависимость;
• хронические декомпенсированные болезни внутренних органов;
• слабая иммунная защита, иммунодефицитные состояния;
• частые ОРВИ;
• предрасположенность к развитию аллергических реакций;
• заболевания бронхолегочной системы;
• труд на вредных производствах.

Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще женщин. Ведь курильщиков среди них намного больше. Фактором повышенного риска является возраст старше 50 лет. Во-первых, процессы самовосстановления начинают притормаживать. Во-вторых, в этом возрасте уже могут быть хронические заболевания.

Патогенез

Первое звено патогенеза обструктивного бронхита — воспаление. Инициируют его патогены, аллергия либо ГЭРБ. Воспалительный процесс протекает в мелких и средних бронхах с вовлечением перибронхиальных тканей. Происходит морфологическая трансформация слизистой. Мерцательный реснитчатый эпителий уже не так активен, как раньше. Ведь часть рабочих тканей стала нефункциональной.

На втором этапе изменяется бронхиальный секрет. Сначала сгущается. Затем из его состава почти исчезают неспецифические факторы, обеспечивающие местную иммунную защиту: лактоферрин, интерферон, лизоцим.

Таким образом, слишком вязкий секрет лишается и своих бактерицидных свойств. Теперь он представляет собой хорошую питательную среду для патогенов. Одновременно вегетативная нервная система с избытком продуцирует ацетилхолин. Под воздействием этого нейромедиатора и происходят бронхоспазмы.

Слизистая оболочка отекает, с избытком производя мокроту. Бронхи спазмируются, их просвет уменьшается. Результатом становится плохая циркуляция воздуха по дыхательным путям. Человек не может дышать свободно, органы и ткани страдают от дефицита кислорода.

Классификация

В пульмонологической практике обструктивный бронхит систематизируют в зависимости от характера течения:

• Острый. Длится менее 3 недель.
• Затяжной. Может продолжаться более 10 дней.
• Рецидивирующий. Напоминает о себе дважды в год и чаще.
• Хронический. Проявляется ежегодно на протяжении 3 месяцев. Наблюдается не менее 2 лет.

Классифицируют болезнь с учетом причины возникновения. Есть 2 основных вида с несколькими подвидами:

• Инфекционный. Бактериальный, вирусный, грибковый, вирусно-бактериальный.
• Неинфекционный. Аллергический, интоксикационный, ассоциированный с ГЭРБ.

В основу одной из систематизаций лег тип воспаления. Исходя из этого параметра патология бывает следующей:

• катаральной с выделением прозрачной мокроты;
• гнойной, когда мокроту окрашивают в зеленовато-желтоватый цвет гнойные примеси;
• гнойно-некротической, при которой в мокроте появляются темные кровяные сгустки и свежая кровь из-за гибели бронхиальных тканей.

Еще одна градация отражает степень ограничения воздушного потока в зависимости от сужения бронхов. Критерий — объём форсированного выдоха. Определяет, сколько воздуха выдыхается человеком при максимальном усилии за первую секунду. Выделяют следующие степени тяжести обструктивного бронхита:

• Первая. ОФВ1 превышает половину нормы. Качество жизни несколько снижено, но в целом человек чувствует себя относительно хорошо. Постоянное диспансерное наблюдение не требуется.
• Вторая. ОФВ1 менее половины нормы, но выше 34%. Качество жизни существенно снижено. Необходим систематический врачебный контроль.
• Третья. ОФВ1 ниже 34%. Резко уменьшается переносимость физических нагрузок. Нужна и амбулаторная, и стационарная терапия.

Также заболевание может быть осложненным и неосложненным. Безусловно, второй вариант прогностически благоприятнее.

Симптомы обструктивного бронхита

В отличие от традиционного воспаления бронхов при обструкции на первый план выходят проблемы с дыханием. Это реакция пораженных легочных тканей. Типичные жалобы при обструктивном бронхите: кашель, одышка, слабость. Острая форма инфекционной природы проявляется и таким образом:

• высокой температурой;
• общим недомоганием;
• болью в голове и мышцах;
• свистящими хрипами при выдохе;
• жидким стулом.

Признаки обструктивного бронхита, принявшего хроническое течение, менее интенсивны:

• воздуха не хватает для полноценного вдоха;
• снижается физическая выносливость;
• тревожит быстрая утомляемость;
• снижается качество сна.

Во время обострения температура может повышаться. Но обычно не достигает 38°C.

Осложнения обструктивного бронхита

При отсутствии адекватной и своевременной терапии хроническая патология способна осложняться следующим образом:

1. Дыхательной недостаточностью. Это нарушением легочного газообмена с цианозом, интенсивной одышкой, тахикардией, бессонницей.
2. Эмфиземой легких. Повышается воздушность тканей из-за расширения альвеол и деструкции их стенок. Расстраиваются функции дыхания и кровообращения.
3. Легочным амилоидозом. На местах рабочих тканей накапливается специфический гликопротеин (амилоид). Серьезно ухудшается усвоение кислорода.

Когда заболевание существует долго, а человек предрасположен к аллергии, с большой долей вероятности сформируется бронхиальная астма.

Обратите внимание!

Хронический обструктивный бронхит приводит к тяжелым изменениям сердечно-сосудистой системы. Увеличиваются и расширяются правые отделы сердца: предсердие и желудочек. Нарастает недостаточность кровообращения. В таких случаях пациентам выставляется диагноз «Легочное сердце». Без лечения больной утрачивает трудоспособность, продолжительности жизни уменьшается.

Диагностика обструктивного бронхита

Врачу нужно выяснить, почему развилось заболевание, насколько тяжело протекает. Для этого используются лабораторные, инструментальные, функциональные исследования. Так что полноценной домашняя диагностика не будет. Комплексно обследоваться можно только амбулаторно.

Прием начинается с физикального осмотра. Классические маркеры болезни — появление коробочного перкуторного звука над верхними частями легких, уменьшение подвижности их краев. Аускультативно патология заявляет о себе жестким дыханием, свистящими хрипами. Назначают проведение таких исследований:

• рентгенографии легких;
• бронхоскопии;
• бронхографии;
• спирометрии;
• пикфлоуметрии;
• пневмотахометрии;
• общеклинических исследований крови и мочи;
• биохимического анализа крови;
• исследования кислотно-щелочного баланса крови с ее газовым составом;
• иммунологических проб.

Микроскопия и бакпосев позволяют установить вид инфекционных возбудителей. Сразу же определяется их чувствительность к специфическим препаратам.

Лечение обструктивного бронхита

В профильном стационарном отделении лечат больных, у которых выявлен выраженный бронхообструктивный синдром. А также пациентов с осложнениями — бронхиолитом, пневмонией. В остальных случаях госпитализация не нужна. Терапия проходит амбулаторно.

При остром обструктивном бронхите или обострении хронического используются небулайзеры. Это компрессорные ингаляторы, распыляющие растворы лекарств. Применяются препараты таких групп:

• селективные бета2‑адреномиметики с коротким сроком действия;
• антихолинергические средства с коротким сроком действия;
• их комбинации.

В тяжелых случаях назначают короткими курсами глюкокортикостероиды. За счет них быстрее восстанавливаются легочные функции. Если бронхообструкция выраженная, показаны спазмолитики. Помимо фармакотерапии практикуется применение и немедикаментозных методов:

• физического и эмоционального покоя;
• обильного питья;
• увлажнения воздуха;
• перкуторного массажа грудной клетки;
• вибрационного массажа;
• дыхательной гимнастики;
• полного отказа от курения.

Характер и объем общей фармакологической помощи при обструктивном бронхите зависят от его природы, клиники, тяжести течения. Если он бактериальный, без антибиотиков не обойтись. В ходе диагностики определяется вид инфекционного возбудителя. На этом основании и будет составлен план антибиотикотерапии. Самые часто назначаемые препараты в порядке убывания:

• полусинтетические пенициллины под защитой клавулановой кислоты;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны.

Патологию легкой или умеренной степени тяжести лечат таблетками, суспензиями, сиропами и другими лекарственными формами для приема внутрь. В тяжелых клинических ситуациях антибиотики вводят инъекционно.

При вирусном заболевании применяют иммуномодулирующие препараты с противовирусным действием. Благодаря им активируется неспецифический и специфический иммунитет. Организм значительно быстрее справляется с вирусной инфекцией.

Из-за мучительного кашля выздоровление замедляется. Поэтому нужно купировать его на первых этапах лечения. Хорошо зарекомендовало себя использование таких средств:

• подавляющих кашлевой рефлекс;
• отхаркивающих, облегчающих откашливание;
• муколитиков, снижающих вязкость мокроты;
• мукокинетиков, ускоряющих отхождение мокроты.

С учетом симптомов могут назначать и другие препараты. Например, жаропонижающие средства от температуры. Или пастилки для рассасывания с анестетиками от болей в горле.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Адекватное и своевременное лечение острого бронхообструктивного синдрома определяет благополучный исход. У 1/4 пациентов могут еще несколько месяцев наблюдаться остаточные явления. Преимущественно кашель. Прогностически менее благоприятна трансформация острой формы в рецидивирующую или хроническую. Когда высок риск такого развития событий:

• больной старше 45-50 лет;
• есть сопутствующие серьезные заболевания;
• бронхоспазмы возникают часто;
• организм не реагирует должным образом на лечение;
• пациент продолжает курить;
• возникли осложнения.

Так как бронхообструкция нередко связана с инфекциями, то это учтено в профилактической программе:

• нужно без особой необходимости не посещать людные места в холодное время года;
• следует носить медицинские маски в периоды эпидемий гриппа и ОРВИ;
• необходимо укреплять иммунную защиту.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений. Ее стратегию разрабатывает курирующий врач.