Чесотка у детей

Причины чесотки у детей

А причина, собственно одна — клещи Sarcoptes scabiei. Не было бы их, никакая чесотка людям бы не грозила. Паразиты антропофильные, то есть выбирают для проживания лишь человека. Они микроскопические (не более 0,05 см), округлые, белого цвета с интенсивным желтым оттенком. Максимально активны по ночам, днем же ничем себя не проявляют. Источником питания для них являются роговые чешуйки, которые практически постоянно отслаиваются с самого верхнего слоя кожи.

Есть два пути заражения, причем особенно распространен прямой. Когда инфицированная и здоровая кожа соприкасаются, то клещи охотно переползают на последнюю. Например, во время сна. Малыш пока боится спать один, родители берут его в свою постель. Если кто-то из трех болен, то заразятся и остальные.

Непрямой путь — передача клещей через вещи. В семье много чего общего, включая полотенца и постельное белье. А в детских садах и школах ребенок заражается через ручки, игрушки, книги, телефоны и т. д.

Предрасполагающие факторы

Возраст — сам по себе провоцирующий фактор. Грозное заболевание не обходит стороной никого. Страдают все. И малыши, и юноши с девушками. У первых кожа тонкая и легкопроницаемая, сосуды расположены близко к ее поверхности. А вот в юношеском возрасте фактором-провокатором часто является повышенная сексуальная активность. В любом случае все несовершеннолетние находятся в группе риска. Что еще повышает вероятность заболеть:

• низкий уровень культуры гигиены и большая скученность людей;
• родители нередко берут малыша с собой в баню или сауну;
• ребенок занимается спортом, включая плавание, после тренировки моется в общем душе;
• массовые вспышки чесотки у детей фиксируются в летних лагерях;
• передвижение на общественном транспорте, источником заражения могут стать поручни и сиденья.

А вот состояние защитных сил организма почти не имеет значения. Здесь иммунная система бессильна, иммуноглобулины ею не вырабатываются. Поэтому о каком-либо приобретенном иммунитете не может идти и речи. Ребенок способен заражаться сколько угодно раз.

Патогенез

Самый большой вред здоровью ребенка наносится личинками и самками. Заражение происходит достаточно быстро. За короткое время оплодотворенные самки успевают проделать множество ходов внутри кожи. Сначала они двигаются вглубь кожи, затем вбок. Там самки откладывают яйца, прогрызают вверху «крышку» для удобного выхода на поверхность личинок. Взрослые особи образуются за пару недель.

Основное жизненный период клещи проводят внутри кожи. Наверх они выбираются, чтобы спариваться. А также на этапе личинок. Немного «освоившись», те начинают прогрызать уже собственные ходы. Организм болезненно реагирует на токсичные вещества, которые накапливаются в зонах обитания паразитов. Это экскременты и секрет желез.

Классификация

Официально чесотку у детей никак не систематизируют. Однако среди дерматологов принято ее делить на несколько видов с учетом преобладающих симптомов. Каким может быть паразитоз:

• типичным — протекает строго по классическому сценарию, «сюрпризов» не ожидается;
• норвежским — очень тяжело переносится из-за изначального иммунодефицита, который лечат гормонами и цитостатиками, а также парестезий или тактильных галлюцинозов;
• инкогнито — болеют слишком чистоплотные дети, все признаки сглажены, высыпаний образуется мало;
• без ходов — ребенок заразился не взрослыми особями, а личинками, поэтому длится болезнь недолго, почти не проявляется;
• узелковым — ведущим признаком чесотки у детей становится сильный зуд на тех участках тела, где кожа особенно тонкая, нежная, чувствительная;
• скабиозной эритродермией — запущенная форма, которую раньше неудачно лечили топическими глюкокортикостероидами, противозудными и седативными средствами.

Отдельно рассматривается псевдосаркоптоз. Вызывают его клещи, но не те, что обитают на человеке. Их организмы-хозяева — животные. Зараженный человек абсолютно безопасен для окружающих, источником инфекции он не является.

Симптомы: как выглядит чесотка у детей

Больного чесоткой ребенка тревожит сильный зуд, который появляется на 7-10 день заражения Непреодолимое желание чесаться не исчезает круглые сутки. Но с вечера до наступления утра зуд значительно усиливается. Вышли из оцепенения самки. Их активная деятельность в темное время суток и становится ведущей причиной появления всех кожных симптомов чесотки у детей. 

.Полиморфная сыпь в сопровождении сильного зуда — классическая клиническая картина. Высыпных элементов несколько видов. Внешние проявления представлены:

• чесоточными ходами;
• мелкими фолликулярными папулами (узелками);
• крупными невоспалительными везикулами (пузырями);
• лентикулярными папулами.

Ход — серовато-белая линия. Он может быть как прямым, так и извилистым, слегка выступает над поверхностью кожи. Рядом находятся парные серопапулы, или папуловезикулы. Такие элементы выглядят как папулезные высыпания с пузырьками сверху.

Локализация поражений зависит от возраста. Старшие дети и подростки замечают изменения кожи на руках, стопах, ягодицах, в паху. Тело малыша может быть полностью покрыто высыпаниями. В том числе лицо, шея, волосистая часть головы, спина, ногти. Даже на ладонях и подошвах есть чесоточные ходы. Особенности чесотки у детей младшего возраста — исключительно редкие высыпания сбоку пальцев, спереди подмышек и на межпальцевых промежутках кистей.

У малышей выражена экссудация. В зоне воспаления накапливается патологическая жидкость с белками и клетками. На теле небольшие пузырьки соседствуют с такими формами сыпи:

• объемными волдырями;
• пустулами;
• красными пятнышками (эритемами);
• пустулезными элементами;
• высыпаниями по типу крапивницы.

Все это зоны мокнутия. У грудничков до полугода симптомы нередко напоминают крапивницу. На теле появляется много волдырей. Ребенок непроизвольно расчесывает их, они схлопываются раньше положенного времени. Поэтому оставляют вместо себя целую россыпь кровяных корочек. Для старших детей характерны везикулярные высыпания.

Основываясь на наших наблюдениях, болезнь обычно «громко» заявляет о себе. Внезапно ребенок начинает интенсивно чесаться. Тогда-то часто и обнаруживаются остальные признаки паразитирования на теле чесоточных клещей. Малышей купают родители, так что они обычно замечают их еще на этапе красных точек. Это очень хорошо. Если они не выжидают, а сразу записываются на прием к врачу, то лечение будет максимально эффективным. Много времени оно не займет.

Дети старшего возраста нередко значения изменениям кожи не придают, надеются, что все пройдет само собой. Конечно, этого не будет. Некоторые подростки обращаются к родителям за помощью только тогда, когда чесотка переходит на ногти. Они утолщаются, растрескиваются, разрыхляются. Спрятать их под одеждой, как пятна, пузыри и узелки, не получится. Паразитоз сильно запущен. Лечиться придется достаточно долго.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Осложнения

Основная причина осложнений — изнуряющий, неутихающий, сильный зуд. Ребенок плохо ест, много раз просыпается за ночь, нервничает, раздражается. Это не все. Взрослый способен некоторое время терпеть, не расчесывать пораженные участки тела. Ребенок нет. Давление ногтей приводит к образованию множества микротрещин. Открыт путь внутрь организма болезнетворным бактериям, обитающим на поверхности кожи. Под таким мощным напором иммунная система сдается почти сразу. Последствия вторичного бактериального инфицирования:

• развивается пиодермия — гнойничковое поражение кожи;
• остро, с гноем воспаляются волосяные фолликулы (фурункул);
• в подкожно-жировой клетчатке образуются полости, заполненные гнойной жидкостью (абсцесс);
• возникает инфекционный или аллергический дерматит;
• на теле формируются мелкие пузырьки с красным отечным основанием (стрептококковое импетиго);
• воспаляются околоногтевые валики;
• в лимфоузлах протекает воспалительный процесс, часто поражены не только их ткани, но и сосуды.

События могут развиваться по самому неблагоприятному сценарию. После нашествия стрептококков развивается гломерулонефрит или ревматическое поражение сердца. Заболевания тяжелые. Лечению поддаются с трудом, способны хронизироваться.

Диагностика чесотки у детей

Первая часть диагностики возможна в домашних условиях, начнется она с тщательного осмотра. Симптоматика ярчайшая. Опытный детский дерматолог сразу определит происхождение высыпаний. Пузырьки, волдыри, узелки, корочки типичны и для других болезней кожи. Но вот чесоточные ходы спутать с чем-либо невозможно. Наглядна и локализация. У малышей сыпь может быть везде, у детей старшего возраста на руках и нижней части тела.

Продолжается обследование уже в кабинете врача. Диагноз выставлен, теперь нужно определить распространенность паразитоза. Ведущие методы:

1. Дерматоскопия. Используя оптический или цифровой дерматоскоп, диагност изучает зоны поражения. Часто можно сразу увидеть половозрелую особь или личинку.
2. Йодная проба. Хорошо окрашиваются чесоточные ходы. Чем их больше, тем запущеннее заболевание.
3. Терапевтическое тестирование. На один из воспаленных участков наносят акарицидное средство. Если оно помогло, то у ребенка чесоточный паразитоз. 

Клеща можно извлечь. Врач находит ход, один из концов которого тупиковый. Именно в него аккуратно вводится тончайшая игла. Самка мгновенно к ней прикрепляется. Остается погрузить ее в молочную кислоту для разрыхления и поместить под микроскоп.

Лечение чесотки у детей

Дети лечатся дома. Родители дезинфицируют все, до чего дотрагивался ребенок, обрабатывают его противочесоточными препаратами. Регулярно приезжает врач для промежуточных осмотров.

Средства для уничтожения клещей должны находиться на коже беспрерывно. Поэтому купание возможно только между обработками. Есть два варианта, чем лечить чесотку у детей:

1. Современные скабициды. Быстро ликвидируют паразитов на всех стадиях развития. Активные компоненты являются нейротоксическими ядами для клещей. Они обездвиживаются, не могут есть и спариваться. Популяция упорно сокращается.
2. Средства, эффективность которых проверена временем. Мази и эмульсии работают хорошо, назначают их малышам, так как скабициды в раннем детском возрасте противопоказаны. Действуют они не так быстро, использовать их не очень удобно. Зато профиль безопасности высок.

С самого начала терапии устраняется зуд. Применяются топические глюкокортикостероиды и/или антигистаминные препараты для приема внутрь.

Обратите внимание!

Чесотка исключительно высококонтагиозна. Это значит, что заразиться может любой человек, контактировавший с больным ребенком. Сообщалось о случаях передачи через приветственное пожатие руки. С большой долей вероятности уже заражены родители, братья, сестры. А также малыши из группы детского сада, одноклассники. Всей семье показано лечение. Даже если на теле нет характерных ходов, его проводят с целью профилактики. В группе или классе может быть объявлен карантин.

Прогноз и профилактика чесотки у детей

Своевременное обращение к врачу и последующее грамотное лечение гарантируют полное выздоровление. И наоборот. Если родители практикуют самолечение либо вовсе не замечают симптомы, то исход неблагополучный. Дело не только в осложнениях. Чесотка как бы хронизируется. Бывают относительно спокойные периоды, регулярно сменяются обострениями.

Есть действенные меры профилактики. Созданы они для государственных органов, заключаются в постоянных проверках детей в школах и дошкольных учреждениях. Больной ребенок немедленно изолируется. Только так получается не допустить распространения паразитоза.