Цитомегаловирусные инфекции у детей

Причины патологического процесса

В основе расстройства лежит поражение организма цитомегаловирусом. То есть вирусом герпеса 5-го типа. Он не слишком вирулентен, но при этом отличается большой устойчивостью к условиям окружающей среды. Длительное время сохраняет собственную активность вне организма носителя. Единственным резервуаром вируса считается человек. От животных заразиться невозможно. Причины патологического состояния в каждом конкретном случае определяет специалиста по педиатрии, инфекционным заболеваниям. Не только цитомегаловирус проявляет себя поражениями органов и кожного покрова. Возможны иные варианты, в том числе бактериальные заражения. Точку в вопросе помогает поставить разве что лабораторное тестирование.

Патогенез расстройства

Цитомегаловирусная инфекция у детей развивается в ответ на проникновение инфекционного агента внутрь организма. Путей передачи существует несколько. В основном герпес передается еще во внутриутробном периоде двумя способами. Первый — это проникновение инфекции через плацентарный барьер прямо в организм, системный кровоток ребенка. В такой ситуации поражение инфекцией провоцирует многочисленные признаки еще во внутриутробном периоде, когда ребенок даже не появился на свет. Возможны многочисленные мутации, пороки развития. Все зависит от момента попадания вируса в организме плода, степени его агрессивности. Второй способ — это проникновение в организм при прохождении ребенка по родовым путям матери, если он рождается естественным путем, а не посредством кесарева сечения.

Есть и другие способы передачи инфекционного агента. Они не касаются внутриутробного развития и затрагивают период самостоятельного, постнатального развития. Когда ребенок уже появился на свет. Инфицирование может произойти при активном взаимодействии с другими детьми. Также при контактах с инфицированным персоналом родильного отделения, что не редкость. Или с родственниками, в том числе с родителями. Согласно нашим оценкам, количество инфицированных детей, которые страдают цитомегаловирусом, составляет от 30 до 60%. При этом около половины детей — это бессимптомные носители инфекции. Вторая половина приходится на манифестные формы болезни. То есть такие, которые сопровождаются симптомами, яркой клинической картиной. Выявление точной причины патологического процесса, места и момента заражения — работа врача. Педиатра или инфекциониста. Они же занимаются терапией на дому или в условиях клиники. 

Улюлин Иван СергеевичИнфекционист

Помимо причин, которые создают непосредственные условия для развития болезни, цитомегаловирусная инфекция развивается еще и на фоне факторов повышенного риска. 

Факторы повышенного риска

Факторы риска увеличивают вероятность развития патологического процесса. Появления вирусного заболевания. Среди факторов риска можно выделить:

• наличие цитомегаловирусной инфекции у матери: манифестных форм с симптомами или скрытых, то есть носительства, когда проявлений заболевания нет или они проявляют себя только определенными периодами, нечасто;
• цитомегаловирусная инфекция в анамнезе у родственников, которые часто и плотно контактируют с ребенком, в этом случае вероятность расстройства выше;
• хронические заболевания в анамнезе, поскольку они подтачивают организм, его защитные силы;
• нарушения работы иммунитета независимо от характера;
• возраст до 12 лет, в этот период число заражения наиболее велико, согласно некоторым оценкам, основная масса пациентов — это дети младенческого возраста или больные 5 лет, что говорит о преимущественно раннем инфицировании и развитии патологии;
• иные инфекции в анамнезе.

Факторы риска корректируются в ходе первичной и вторичной (чтобы не случилось рецидива после терапии) профилактики. Примечательно, что заражение возможно повторно, поскольку есть несколько штаммов цитомегаловируса (разновидностей инфекции одного и того же плана и характера). Иммунитет, который формируется под влиянием проводимого лечения, а также сам собой, при естественном ответе защитных сил, носит типоспецифический характер. То есть формируется ровно к одному штамму. Реже — к нескольким, если ребенок был носителем сразу нескольких разновидностей агента. Поэтому расслабляться родителям не стоит.

Классификация, возможные виды инфекции

Цитомегаловирусная инфекция у детей представлена несколькими разновидностями. Есть несколько критериев деления расстройства на виды и формы. 

В зависимости от распространенности патологический процесс может быть локализованным или генерализованным. Локализованные формы — это разновидности цитомегаловирусной инфекции, которые сопровождаются поражением одного органа или системы. Например, мочевыделительного тракта (почек) или головного мозга, кожных покровов, пищеварительного тракта пациента. Такие разновидности потенциально менее опасны и поддаются качественной терапии. Генерализованные типы сопровождаются поражением множества органов и систем тела юного пациента, они потенциально опаснее. К тому же труднее поддаются лечению. 

В зависимости от наличия клиники заболевание может быть манифестным, когда признаки патологического процесса есть или бессимптомной, то есть носительством. При носительстве ребенок переносит вирус, распространяет его, но сам не болеет и чувствует себя нормально. 

Следующий способ классификации — в зависимости от тяжести патологического процесса. Соответственно, выделяют:

• легкую форму, когда нарушения носят легкий, незначительный функциональный характер, признаков общей интоксикации может не быть, обычно такой цитомегаловирус протекает как респираторная инфекция, часто родители вообще не подозревают, что вызвало неприятные ощущения и характерные симптомы;
• умеренную разновидность, есть органические поражения печени, головного мозга, почек или иных структур, но не столь существенные, присутствуют умеренные признаки интоксикации всего организма;
• тяжелую форму патологического процесса, с поражением органов, систем выраженного характера.

Если за основание деления взять продолжительность течения патологического процесса, можно выделить острую форму, подострое и хроническое течение, которое длится более 4-6 месяцев подряд или с небольшими перерывами, временами облегчения.

Наконец, разделить воспалительно-инфекционное поражение на фоне цитомегаловируса можно на врожденную и приобретенную формы. Врожденное нарушение развивается еще во внутриутробном периоде, когда ребенок еще не появился на свет. Приобретенные разновидности расстройства — результат влияния внешнего фактора. Обычно речь идет о контакте с инфицированными взрослыми или другими детьми в условиях тесного коллектива. Нередко заражение происходит в детском саду или школе.

Определение четкой клинической формы цитомегаловирусной инфекции обязательно. Это упрощает процесс подбора тактики терапии патологического состояния. Классификации проводятся на основании точных данных, объективной информации о характере расстройства.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции зависит от характера патологического процесса, локализации и распространенности поражения. У пациентов новорожденного периода чаще всего наблюдаются инфекции генерализованного характера. То есть поражения сразу всего организма, нескольких систем. В числе синдромов — неврологические расстройства, поражения печени, воспаление почек, а также поражение глаз, ушей, кожного покрова.

Цитомегаловирус у детей при генерализованном течении представлен следующими симптомами:

• головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38-40 градусов, это признаки общей интоксикации организма;
• сыпью, красной, в виде пятен или папулезной, с образованием небольших пузырьков на теле, площадь поражений обычно большая, но сама сыпь редкая, как при ветряной оспе;
• признаками поражения печени: болью в правом боку, увеличением размеров органа, механической желтухой (изменение оттенка склеры глаз и кожных покровов);
• признаками поражения почек: нарушениями нормального мочеиспускания, снижением количества суточной мочи, а также проявлениями по типу болей в пояснице;
• нарушениями со стороны головного мозга, частой рвотой, нистагмом (движение глаз из стороны в сторону), нарушениями сознания, восприятия;
• снижением остроты зрения и слуха вплоть до полной потери одного или другого.

Важно!

Локализованные разновидности патологического процесса сопровождаются менее распространенной симптоматикой. Наблюдаются отдельные синдромы. Какие — зависит от характера поражения. Обычно имеет место покраснение кожи, высыпания. Возможны нарушения со стороны внутренних органов, системы кроветворения. Однако такие разновидности обычно существенно лучше поддаются терапии. Латентные формы вообще не дают симптоматики. Речь о носительстве. Симптомы развиваются только при снижении иммунитета, развитии иммунодефицитного состояния.

Клиническая картина во многом зависит от момента начала терапии, этапа патологии, тяжести расстройства и прочих факторов. Поставить диагноз можно только по результатам обследований. Оценка симптоматики не дает точных результатов. Только примерные представления. 

Осложнения патологического состояния

Опаснее всего генерализованные формы цитомегаловируса при врожденном поражении. Более, чем в половине случаев развиваются неврологические расстройства, в том числе парезы, параличи. Возможны умственная отсталость, физические дефекты, пороки развития. Часто развиваются расстройства со стороны слуха и зрения, которые не поддаются коррекции.

В долгосрочной перспективе (несколько месяцев-год) часто развиваются реактивные воспаления аутоиммунного характера. Ревматизм, ревматоидные артриты, тиреоидиты (воспаления щитовидки) и прочие. Последствия цитомегаловирусной инфекции у детей можно взять под тщательный контроль и не допустить. Показаны своевременные лечебные мероприятия. Медлить нельзя. 

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей

Обследование — работа педиатра, а также инфекциониста. Врач опрашивает пациента, его родителей, собирает анамнез и проводит визуальную оценку. Затем показаны лабораторные тесты:

• анализы крови, мочи, слюны — цитологическое исследование, которое позволяет выявить цитомегаловирус напрямую в образце;
• гистологическое исследование плаценты на предмет наличия инфекционных агентов, проводится при подозрении на врожденную форму цитомегаловируса;
• ПЦР;
• ИФА.

Дополнительно проводится оценка внутренних органов, состояния сердца, печени, головного мозга в рамках определения характера поражения. Важно понять, что именно вызвал цитомегаловирус. Какие симптомы и последствия имеют место, насколько серьезно поражение организма пациента.

Методы лечения цитомегаловирусной инфекции у детей

Лечение зависит от возраста и формы болезни. В целом, если речь идет о терапии у новорожденных, показан специальный иммуноглобулин, который вводится по определенной схеме с постепенным снижением дозировки. Если болеют дети не новорожденного периода, применяются интерферона и стимуляторы иммунного ответа.

Обратите внимание!

Помимо, обязательно лечатся те поражения, которые развились у пациента. То есть заболевания печени, сердца, головного мозга и так далее. Они характеризуются собственными особенностями, клиникой. Работать с ребенком должны еще и профильные специалисты.

Прогнозы патологического процесса, профилактика

Прогнозы в большинстве случаев благоприятные. Хуже всего перспективы при врожденных генерализованных нарушениях. Часто остаются негативные последствия, неврологические и иные. Почти у 60% детей. В остальных случаях можно добиться полного, качественного восстановления без осложнений.

Профилактика включает грамотное планирование беременности. Если мать страдает цитомегаловирусом, выступает его носителем, нужно лечение. Подавление инфекционного агента. Если говорить о профилактике у самого ребенка, цитомегаловирусной инфекции у пациента младшей возрастной группы, клинические рекомендации настаивают на исключении контактов с больными людьми, родственниками. При развитии первых симптомов цитомегаловирусной инфекции показана профессиональная медицинская помощь. Диагностика и лечение.