Вирус Эпштейна Барр у детей

Причины развития вирусного поражения у детей

Поражение вирусом Эпштейна-Барр происходит при проникновении инфекционного агента через респираторный тракт, его дальнейшем продвижении по структурам организма. Причины касаются как непосредственного поражения вирусом, так и факторов риска, которые повышают вероятность расстройства. В 80% случаев вирус поражает именно детей, взрослых — существенно реже. Основной возраст развития патологического процесса — 3-15 лет. Подростки более позднего возраста страдают существенно реже по причине более крепкого и адаптивного иммунитета, хотя возможно носительство. В 70% наблюдается манифестная форма расстройства, то есть мононуклеоз сопровождается характерными признаками. Только в 5-10% симптомов нет вообще. 

Диагностика поражения вирусом Эпштейна-Барр — работа педиатра. Возможно привлечение детского отоларинголога. Лечение начинается только после определения точной причины патологического процесса. 

Патогенез расстройства

Вирус Эпштейна-Барр развивается при непосредственном проникновении инфекционного агента в организм пациента. Вирус относится к группе герпесвирусов, наравне с цитомегаловирусом и иными вариантами герпеса (1-го, 2-го и прочих типов). Проникновение инфекционного агента возможно воздушно-капельным путем. Естественным резервуаром выступают люди, животные вирус Эпштейна-Барр не переносят. 

Перенос инфекционного агента от человека к человеку происходит с мокротой, частичками слюны и слизи. Выделение вируса в окружающую среду происходит с кашлем, при чихании, разговоре. Переносчиками агента могут быть как другие дети, так и взрослые люди. Родственники, медицинский персонал, педагоги, воспитатели детского сада, родители. 

Важно!

Вирус Эпштейна-Барр не обладает высокой сопротивляемостью к условиям окружающей среды. Вне организма человека инфекция живет всего несколько часов. Вирус чувствителен к антисептикам, дезинфицирующим средствам. Не переносит кипячения, а также низкотемпературного воздействия, которое возможно в морозную погоду. Основной путь передачи инфекционного агента — от одного ребенка к другому. В части случаев переносчики виновников заболевания — это взрослые люди. Профилактика теоретически возможна при исключении контактов с потенциально зараженными людьми. Меры профилактики, превенции заражения определяют врачи.

Факторы повышенного риска развития нарушения

Непосредственные причины развития болезни у человека являются теми факторами, которые запускают патологический процесс, создают для него условия. Помимо них есть факторы риска, повышающие вероятность расстройства. Отсюда разные риски заражения и дальнейшего развития болезни. Среди факторов риска поражения вирусом Эпштейна-Барр можно назвать:

• возраст от 3 до 15 лет, дети именно этого возрастного периода сталкиваются с патологическим процессом, инфекционным мононуклеозом особенно часто;
• нарушения работы местного или общего иммунитета ребенка, патологический процесс связан с нарушениями работы иммунной системы пациента, потому вероятность расстройства выше при дефицитных состояниях;
• посещение детского сада, школы, плотные контакты с другими детьми в тесных условиях;
• стационарное лечение, вероятность инфицирования вирусом Эпштейна-Барр, как ни странно, выше, поскольку медицинский персонал нередко инфицирован герпесвирусами, причем не одного, а сразу нескольких типов.

Сказываются и другие факторы: особенности образа жизни, характер питания и прочие. Факторы риска можно скорректировать. Как и причины. За исключением тех, которые носят объективный характер (например, возраст). Это эффективная профилактика инфекции. 

Классификация и виды инфекционного процесса

Классификация поражения вирусом Эпштейна-Барр проводится по нескольким основаниям.

В зависимости от продолжительности инфекционного процесса (если есть характерные симптомы) выделяют три разновидности. Острую, при которой симптомы длятся до 3 месяцев. Это наилучший момент для начала терапии патологического состояния. Если заболевание длится от 3 до 6 месяцев говорят о затяжном характере расстройства. В этот момент полное излечение все еще возможно, хотя и представляет определенные сложности. Наконец, если вирус Эпштейна-Барр у ребенка продолжается более 6 месяцев, патология носит хронический характер. Может время от времени обостряться и после спонтанного или целенаправленного устранения. При этом лечение представляет сложности. Клинические рекомендации указывают на потенциальную невозможность полного излечения. 

В зависимости от особенностей течения патологического процесса можно выделить:

• манифестную форму;
• носительство.

Манифестная форма — это поражение вирусом Эпштейна-Барр с симптомами патологического процесса. Когда есть клиническая картина. Носительство — бессимптомное течение расстройства. При этом заразным ребенок, а потом и взрослый человек, остается большую часть времени за некоторыми исключениями.

Если взять за основу особенности клиники расстройства, говорят о типичной и атипичной формах патологического процесса. Поражение вирусом Эпштейна-Барра носит типичный характер при поражении ротоглотки, лимфатической системы, селезенки, печени. Если страдают иные органы и системы, говорят об атипичном течении расстройства.

Деление вирусного поражения возможно и по степени тяжести патологического состояния. При легком течении вируса Эпштейна-Барр симптомов может не быть вообще. В некоторых случаях развивается незначительная симптоматика воспаления ротоглотки, фарингита, ларингита или тонзиллита. Самочувствие не нарушено или нарушено незначительно. При среднем или умеренном течении патологии клиническая картина включает признаки поражения горла, носа, печени, селезенки, органов пищеварительного тракта. Но не разом. Есть отдельные клинические поражения, синдромы патологического процесса. Если наблюдаются поражения сразу всех органов-мишеней, систем, а также симптомы общей интоксикации организма, говорят о тяжелом течении расстройства. По нашим оценкам, тяжесть расстройства напрямую зависит от возраста пациента. Чем старше — тем тяжелее. Эта закономерность объясняется наличием временного иммунитета при рождении. Антитела передаются с материнским молоком. У детей старше 3 лет заболевание протекает тяжелее из-за незрелости собственного иммунитета. У подростков — на фоне гормональных перестроек. 

Улюлин Иван СергеевичИнфекционист

Классификации применяются для более полного, точного понимания характера патологического процесса.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр у детей

Клиническая картина представлена несколькими синдромами:

• поражением ротоглотки, горла;
• поражением лимфатической системы;
• нарушениями со стороны селезенки и печени;
• расстройствами общего самочувствия.

Поражения горла обусловлены проникновением вирусного агента, воротами инфекции выступают именно структуры ротоглотки. Клиника соответствует симптоматическому комплексу фарингита, тонзиллита. Среди симптомов:

• боли в горле умеренного или выраженного характера;
• отек миндалин;
• нарушения нормального носового дыхания;
• проблемы с глотанием;
• нарушения нормального дыхания в целом, особенно у детей раннего возраста (возможны осложнения вплоть до асфиксии).

Клиника поражения лимфатической системы представлена увеличением лимфоузлов на уровне шеи, подбородка, подчелюстных лимфатических узлов. Воспалительные процессы могут дойти до лимфаденита, расплава узла. Это опасно. Нарушение сопровождается локальной болью, ощущение распирания в шее, области под челюстью и т.д.

Нарушения со стороны селезенки и печени представлены спленомегалией и гепатомегалией соответственно. Оба состояния сопровождаются болезненностью в левом и правом боках. При поражении печени есть риск развития механической желтухи, нарушений стула и расстройств работы пищеварительного тракта в целом. 

В большинстве случаев присутствуют симптомы общей интоксикации организма. Головные боли, тошнота, слабость, общее недомогание. В незначительном числе ситуаций возможны проявлений кожной сыпи. Но это скорее результат поражения иным штаммом герпеса. При вирусном мононуклеозе на фоне агента Эпштейна-Барр такое маловероятно.

Осложнения вируса Эпштейна-Барр у детей

Осложнения патологического процесса у ребенка встречаются часто. При положительном тесте на вирус Эпштейна-Барр у ребенка, даже при качественном лечении есть риски последствий. Таковыми выступают поражения сердца (миокардит), сосудов (васкулит, тромбофлебит), а также головного мозга (энцефалит). Возможны явления тромбоцитопенической пурпуры из-за отмирания тромбоцитов, снижения их количества. Нарушается работы иммунитета, поскольку вирус проникает в иммунные клетки, лимфоциты, разрушая тем самым основной механизм защитной реакции организма.

Обратите внимание!

Осложнения могут носить отдаленный характер. Некоторые развиваются спустя 3-6 месяцев после перенесенного патологического процесса. Обычно на фоне носительства или хронического течения, когда заболевания по-настоящему лишь затихает, но не проходит полностью. Велика вероятность аутоиммунных нарушений: системной красной волчанки, тиреоидита, а также ревматизма и ревматоидного артрита. Диагностикой и лечением таковых занимаются иммунолог и ревматологи. Возможно развитие временных параличей (синдром Гийена-Барре), но такое последствие обычно носит ранний характер. Складывается в первые месяцы после развития симптомов поражения вирусом Эпштейна-Барр. Избежать осложнений можно только при своевременной терапии. Если ребенок входят в группу риска — строго в стационаре. 

Диагностика вируса Эпштейна-Барр у детей

Диагностика патологического процесса начинается с устного опроса пациента и его родителей. Далее врач собирает анамнез. Затем назначает специальные лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование ПЦР, ИФА, микробиологические и серологические тесты.

Инструментальные методы применяются для того, чтобы определить, какой ущерб организму нанесло заболевание, какие органы поражены, насколько выражен патологический процесс. Какие последствия спровоцировал вирус Эпштейна-Барр у ребенка, детей. Обследование включает систему мер. Конкретный перечень методик определяет врач-специалист.

Меры лечения вируса Эпштейна-Барр у детей

Терапия при легком течении расстройства проводится амбулаторно. Показан постельный режим, усиленное употребление жидкости. Проводится терапия препаратами группы интерферонов, также лекарствами для усиления иммунного ответа (иммуностимуляторы). Применение иных лекарственных средств вроде ацикловира показано при тяжелой или умеренной форме расстройства. Кроме того, умеренные и выраженные формы нарушения — это показание для срочной госпитализации в инфекционный стационар.

Лечение также симптоматическое. При значительном повышении температуры тела назначают препараты противовоспалительного действия. Если развиваются аутоиммунные проявления, обусловленные активностью вируса — нужна препараты гормонального действия.

Все лечение строго контролируется лабораторными методами. После проведенной терапии у детей вырабатываются антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Но иммунитет чаще всего носит временный характер. Спустя несколько лет, при нормальном функционировании защитных сил организма, возможно повторное заражение. Расслабляться нельзя. 

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Возбудитель относится к группе умеренно агрессивных вирусных агентов. При грамотной терапии патологическое состояние поддается тщательной терапии и полному устранению. Но требуется комплексный подход. Профилактика неспецифическая. Нужно укреплять организм ребенка, иммунитет. Также показана достаточная личная гигиена. Ей ребенка и следует обучать.