Дерматит у детей

Причины дерматита у детей

Развитие классического аллергодерматоза всегда связано с воздействием аллергена. К примеру, малыш пробует новую пищу, на прогулке его жалит насекомое или он наклонился, чтобы поближе рассмотреть цветок и вдыхает его пыльцу. Все, аллерген уже внутри организма. Реакцией последнего не всегда становится кожное поражение. Аллергия протекает и по типу ринита или конъюнктивита. Но все же наиболее часто проблемы возникают именно со стороны кожи.

Когда аллергия ни причем, то воспалительное заболевание развивается по таким причинам:

• родители неправильно ухаживают за грудничком, норм гигиены не придерживаются;
• кожа ребенка нередко находится в теплой, влажной среде, особенно излюбленной для бактерий;
• соблюдение правил гигиены принимает болезненные формы, постоянно используются антисептики, уничтожая естественную защиту;
• средства для ухода подобраны с ошибками, в их составе есть довольно агрессивные вещества;
• малыш недостаточно тепло одет или, напротив, ему постоянно жарко;
• родители с ребенком слишком много времени проводят на пляже;
• лекарства даются без назначения врача, в том числе различные витамины, «безобидные» лишь на первый взгляд.

Появление зуда и шелушения на голове вызвано питироспоровыми грибками. Это условные патогены. То есть, они вполне мирные в обычное время, пребывают в фазе спор. Стоит иммунной системе немного ослабнуть, как грибки начинают активно размножаться, искажают работу сальных желез. Теперь они опасны, способны долго паразитировать без должного лечения.

Факторы риска развития нарушения

Почему при одинаковых изначально условиях, один ребенок заболевает, а другой нет, установлено. Есть ряд факторов, при наличии которых вероятность развития в детском возрасте дерматитов существенно выше. Вот только самые основные:

• недоношенность, появление на свет с аномально низким весом;
• наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, включая непереносимость определенных продуктов питания, бронхиальную астму, поллиноз;
• слишком раннее завершение грудного вскармливания, что влечет за собой несовершенство иммунной защиты;
• сопутствующие заболевания и состояния — рахит, кишечный дисбактериоз, частый жидкий стул, глистная инвазия, гастродуоденит;
• недостаточный прирост веса по отношению к росту и возрасту;
• склонность к частым простудам;
• иммунодефицит — как врожденный, хронический, так и приобретенный, временный или постоянный.

Есть факторы, из-за которых дерматит будет протекать тяжелее. Это жаркий и влажный климат, респираторная инфекция, анемия (малокровие), избыточный вес, недавно поставленная прививка. Малыш хуже переносит болезнь, когда расшатано его психологическое здоровье. Причины: переезд в другой регион, новый детский сад, непростые отношения между родителями.

Обратите внимание!

Детский дерматит встречается чаще, взрослые страдают гораздо реже. В этом случае сам возраст является мощным провоцирующим фактором. Во-первых, слабая естественная защита. Иммунитет пока формируется, ему еще очень далеко до совершенства. Во-вторых, нет устойчивого равновесия между обитающими на коже микроорганизмами, к тому же их слишком мало. И, наконец, дело в тонкой, чувствительной коже. Сосуды расположены почти на поверхности. Достаточного одного контакта с раздражителем, чтобы ребенок сразу почувствовал себя плохо.

Патогенез

В случае с аллергодерматозом неправильно ведет себя иммунная система. Казалось бы, чем может быть опасна цветочная пыльца? Никакого вреда растущему организму она не принесет. Но иммунная система считает иначе. Для нее пыльца — смертельная опасность, необходимо ее срочно уничтожить. Для этого высвобождается огромное количество медиаторов. Многие из них относятся к провоспалительным цитокинам. Для защиты организма от мнимой угрозы они запускают воспалительный процесс.

Вне аллергии кожа сначала раздражается. Классические «виновники» — трение, перегревание, чрезмерная влажность, химические вещества. Некоторые участки тела эпизодически или периодически краснеют, отекают, воспаляются.

Когда кожу голову поражают грибки, то основных компонента патогенеза два. Чтобы и дальше паразитировать, увеличивать свою численность, они забирают весь сальный секрет себе. Одновременно окружающее пространство перегружается токсичными продуктами их жизнедеятельности. Отсюда зуд и покраснение.

Классификация

В основе общепринятой систематизации дерматита у детей лежит его причина. Обязательно также учитывают, как он проявляется и насколько распространен. В зависимости от вида заболевание может быть:

• простым контактным — воспаление возникает именно там, где произошла «встреча» кожи и раздражителя;
• атопическим — нельзя предугадать, в каком месте появятся признаки неадекватной реакции иммунной системы на аллерген;
• себорейным — инфекционно-воспалительные очаги расположены между волосами на голове, в них огромное количество дрожжевых грибковых возбудителей (Malassezia);
• пеленочным — воспаление локальное, возникает в первый год жизни, вызвано неправильным использованием родителями пеленок или подгузников.

По форме течения различают острую и хроническую патологию. Первая хотя и проявляется резко, бурно, почти всеми симптомами сразу, но хорошо поддается лечению. Хронический дерматоз — это всегда смена ремиссий и обострений. Когда наступает «светлый промежуток», малыш спокоен, крепко спит и хорошо ест, кожа почти чистая. При обострении ситуация прямо противоположная. Сон чуткий, беспокойный, аппетита нет, на теле много высыпаний.

Основываясь на наших наблюдениях, в последние годы участились случаи периоральных дерматозов. Кожа хронически раздражается, воспаляется и шелушится только вокруг рта. Раньше болели обычно лишь женщины трудоспособного возраста. В чем причина, растущей распространенности среди малышей, не установлено. Есть одни теории. Периоральный дерматит у ребенка иногда развивается после использования лекарств с гормонами.

Еще одна редкая форма в юном возрасте — токсидермия. В целом, она похожа на атопический дерматоз, но отличия есть. Аллерген, он же токсин, проникает в организм не через кожу. Малыш может его вдохнуть и проглотить. Далее неадекватно начинает вести себя иммунная система, что отражается на коже. Высыпания и воспалительный отек формируются буквально на глазах. Родителям нужно как можно быстрее показать ребенка врачу, риск осложнений большой.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Симптомы дерматита у детей

Большинство дерматозов не могут похвастаться яркой специфической клинической картиной. Ведь они и объединены в общую группу за счет схожести симптомов. Но отличия, конечно же, есть, помогают врачу-диагносту быстрее понять, с чем он имеет дело. Типичные проявления дерматитов:

1. Себорейный. Кожа на голове лоснится, блестит, несколько утолщается. Отдельные участки красные из-за грибкового воспаления. Характерный признак себорейного дерматита у детей — перхоть. Она бывает мелкой, похожей на пыль или отслаивается крупными серыми чешуйками.
2. Простой контактный. Сила и вид стимула-провокатора определяет симптоматику. Чаще кожа краснеет, припухает, становится очень сухой. На фоне контактного дерматита у ребенка образуются трещины и пузырьки с мутным содержимым. Без лечения кожа изъязвляется.
3. Пеленочный. Кожа красная, влажная, отечная, горячая на ощупь. Высыпания, мокнутие, трещины, эрозии при пеленочном дерматите у детей встречаются редко. Как правило, их появление свидетельствует о запущенности заболевания.
4. Атопический. Острая форма — это всегда красные пятна (эритемы), узелковые высыпания (папулы), шелушение и припухлость кожи, эрозии, мокнутие и корочки. Именно к атопическому дерматиту у детей чаще присоединяются вторичные инфекции с формированием гнойничков.

По вине самого дерматоза, а особенно из-за инфицирования кожи малыш чувствует себя плохо. При изначально слабом здоровье температура может резко повышаться, а пищеварение расстраиваться.

Осложнения

Все неблагоприятные последствия напрямую связаны с одним из основных проявлений дерматита у детей — зудом. Даже взрослому трудно сдержаться и не расчесывать тело. Ребенок на это совсем не способен. На малыша 1-2 лет еще можно надеть тонкие рукавички. Ребенок постарше снимет их без особых усилий. От тоненьких ноготков на коже остаются следы в виде микротрещинок — входные ворота для болезнетворных бактерий.

Чаще всего врачам приходится бороться с пиодермией. Осложнение бактериальной природы с образованием множества гнойничков на теле. После подсыхания корочки отпадают, оставляя после себе светлые пятнышки. Грибки также легко внедряются в ранки с поверхности кожу. Развивается сначала локальный микоз, при неправильном лечении — генерализованный. Последний опасен не только для здоровья, но и жизни малыша.

Диагностика дерматита у детей

Определить причину появления кожных изменений без соответствующих анализов и тестов невозможно. Но не помешает вызвать на дом педиатра для постановки первичного.  Доктор побеседует с родителями, если ребенок уже достаточно большой, то и с ним. Он изучит личную и семейную истории болезней, выполнит физикальный осмотр. Определит дальнейшую тактику терапии, при необходимости направит к профильному специалисту.

В клинике диагностика продолжается, ведущие методы — лабораторные. Исследуется кровь и кожа:

• определяется количество эозинофилов, которых очень много при аллергических реакциях и глистных инвазиях;
• устанавливаются уровни иммуноглобулинов, в том числе выбрасывающихся в кровь иммунной системой в ответ на аллергены;
• проводятся кожные или провокационные тесты, благодаря которым можно обнаружить вещество-аллерген.

Когда есть признаки инфицирования, то будет исследован мазок кожи в ходе микроскопии и/или бакпосева. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости требуется, если родители жалуются на проблемы с пищеварением у малыша.

Лечение дерматита у ребенка

Тяжело протекающая кожная патология у совсем маленького ребенка — веская причина для госпитализации в стационар. В остальных случаях лечат маленьких пациентов амбулаторно. Дома родители используют препараты, а в клинике проводятся физиопроцедуры и промежуточные обследования.

Чаще задействуются средства для наружного применения. С учетом вида болезни, от которой страдает малыш, и наличия осложнений, активный состав мазей, присыпок, гелей, растворов, кремов может быть представлен компонентами с таким действием:

• подсушивающим или, напротив, увлажняющим;
• противозудным;
• ранозаживляющим;
• смягчающим;
• противоаллергическим;
• противовоспалительным;
• антибактериальным;
• иммуномодулирующим;
• противомикробным;
• противоотечным;
• противогрибковым.

Выраженные симптомы аллергии на фоне дерматита у детей требуют системного лечения. Маленьким пациентам назначается короткий курс антигистаминов в форме сиропов, суспензий или таблеток. Чтобы лечение проходило успешнее, проводятся физиотерапевтические процедуры. Ребенок выздоравливает быстрее после сеансов рефлексотерапии, гипербарической оксигенации, индуктотермии, магнитотерапии, светотерапии.

Диета при дерматите у детей рекомендована во всех случаях, не только при пищевой аллергии. Питание дробное, маленькими порциями не менее пяти раз в день. Организм должен бороться с болезнью, а не тратить силы на переваривание. Продукты и блюда легкоусвояемые — нежирные супы, мясо, рыба, кисломолочные напитки и т. д.

Прогноз и профилактика дерматита у детей

Острая форма — это почти всегда благоприятный прогноз. Родители должны вплотную заняться профилактикой после лечения, тогда рецидива не произойдет. При аллергическом дерматите у детей исход не столь благополучный. Если терапию проводит опытный врач, все его рекомендации точно соблюдаются, то будет достигнута стабильная (в идеале — пожизненная) ремиссия. В остальных случаях время от времени будут возникать обострения.

Правила профилактики очень просты. Но мамам и папам придется постараться. Нужно исключить факторы риска или хотя бы минимизировать частоту их появления в жизни малыша. Что советуют детские дерматологи и аллергологи-иммунологи:

• отопительные приборы, кондиционеры вызывают сухость кожи, стоит включать их, когда это действительно необходимо;
• частое проветривание комнаты — «древний» способ профилактики, который прекрасно работает;
• когда можно обойтись без бытовой химии, то разумно проводить уборку без нее;
• чистота важна, но недопустима практически стерильная атмосфера, грозящая серьезными дефектами иммунитета;
• не должны нарушаться рекомендованные педиатром-куратором сроки введения прикорма, иначе высока вероятность чрезмерной для детского организма аллергенной нагрузки;
• ухаживать за кожей малыша необходимо правильно, применяя соответствующие возрасту средства;
• насколько красивы и удобны не были бы синтетические вещи, одежда должна быть из натуральных материалов, которые полностью поглощают влагу и хорошо пропускают воздух;
• подгузники, пеленки нужно менять регулярно, после дефекации — обязательно;
• маме грудничка нужно контролировать свое питание, отказываясь от продуктов-аллергенов;
• выбирая одежду для прогулки, следует ориентироваться на температуру воздуха за окном, не утеплять малыша — активное потение и влажная среда рано или поздно приведут к опрелостям, сыпи, зуду, покраснению кожи.

Среди маленьких пациентов дерматологов у большинства есть явный лишний вес. Пухлые щечки, конечно, вызывают умиление. Но в крупных складках кожи воспаление развивается чаще и бывает более интенсивным. Так что, питание малыша должно быть здоровым.