Экзема у детей

Причины экземы у детей

Пока точно не известно, по какой причине воспаляется кожа. Ученые сходятся во мнении, что патология полиэтиологичная. В определенное время на детский организм воздействуют сразу несколько факторов. К примеру, ребенок с неблагополучным анамнезом и сухой от природы кожей перенес острый стресс. Сочетание этих трех факторов и предрасполагает к воспалению.

В роли триггера выступают разные обстоятельства. Часто болезнь дебютирует после тяжелой инфекции. Иммунный ответ на вторжение бактерий или вирусов больше не адекватный. У уже выздоровевшего ребенка на теле возникают пятнышки и пузырьки. Родители уверены, что это остаточные явления после инфекции. На самом деле, все значительно серьезнее. Инфекция стала триггером первого эпизода экземы у ребенка.

Предрасполагающие факторы

Гены, кодирующие высокий риск болезни, передаются по наследству. Например, они определяют склонность к аллергии, сухость кожи, склонность к острым переживаниям даже банальных бытовых конфликтов.

К факторам риска относится время года. Это поздняя осень, зима, ранняя осень. Детскому организму не хватает витаминов и солнечного света. В работе иммунной системы возникают ошибки. Одной из них может стать экзема у детей. Бывает спровоцирована она и такими факторами:

• заболеваниями с аллергическим компонентом, включая крапивницу и бронхиальную астму;
• нейроэндокринными расстройствами;
• иммунным дефицитом;
• частыми травмами кожи;
• повышенной потливостью;
• нехваткой витаминов, микро- и макроэлементов;
• дисбактериозом;
• различными гельминтозами;
• поражениями билиарной системы;
• почечными дисфункциями;
• проживанием в регионах с неблагополучной экологической обстановкой;
• стрессом;
• недосыпанием.

В группе риска находятся малыши с 6 месяцев до 1 года. В это время резко снижается уровень антител к возбудителям герпетических инфекций. А получены они были от матери во внутриутробном периоде. Собственных же антител еще нет. Организм остается без защиты. Вероятность заболеть высока.

Патогенез

В качестве механизма развития экземы у детей ученые рассматривают своеобразную реакцию иммунной системы. При совпадении нескольких факторов-провокаторов ее изначальные настройки сбиваются. Нарушается распознавание веществ с учетом их опасности для организма. Даже самые безобидные воспринимаются иммунной системой как враги. Ею активно производятся антитела для уничтожения захватчиков.

Ведущее звено воспаления — Т-лимфоциты. Поверхность большинства из них снабжена особыми рецепторами. Когда на них воздействует тот или иной раздражитель, в кровь поступают биологически активные вещества. Это провоспалительные цитокины. Развивается воспалительный процесс в коже.

Классификация

Единственной, общепринятой классификации пока не создано. В разных странах систематизируют болезнь по-своему. К примеру, считают ее и атопический дерматит одной и той же патологией. В российской детской дерматологии выделяют виды с учетом причины и клинической картины:

• истинная — не установлено, что спровоцировало аллергическое воспаление;
• микробная (инфекционная) — вызвана патогенными или условно-патогенными микроорганизмами;
• себорейная — сочетает аллергию, слишком активную работу сальных желез и поражение дрожжеподобными грибками;
• детская — развивается только у младенцев и грудничков первого года жизни.

Некоторые виды имеют внутренние классификации. Так, истинная патология может протекать в таких формах:

• дисгидротической с поражением боковых поверхностей ладоней и подошв;
• пруригинозной, когда высыпания находятся под коленями, на сгибах локтей, в паху, на лице;
• роговой в виде грубых наслоений на ладонях и/или стопах.

Микробный дерматоз систематизируют по видовой принадлежности возбудителей. Соответственно, он является:

• бактериальным;
• вирусным;
• грибковым (микотическим).

Здесь также возможны внутренние классификации. Например, герпетический подтип относится к вирусному типу. А сикозиформный связан с избыточным ростом в волосяных фолликулах численности стафилококков. И это еще не все. Есть несколько вариантов течения инфекционного аллергодерматоза. Он может быть:

• нуммулярным (монетовидным) с округлыми, четко очерченными, ярко-красными бляшками;
• паратравматическим, когда высыпания формируются около поврежденных участков кожи;
• интертригинозным, преимущественно грибковым, с локализацией сыпи в кожных складках.

В зависимости от уровня влаги в пораженных участках выделяют патологию мокнущую и сухую. В первом случае кожа аномально увлажнена. Мокнутие — благоприятные условия для вредных бактерий. Их популяция стремительно растет. При сухой форме, напротив, влаги не хватает. Кожа огрубевает, утолщается и шелушится.

Симптомы экземы у детей

Течение заболевания представляет собой череду ремиссий и обострений. Первые считаются «спокойными» периодами. Наступает передышка, воспаление почти ничем не проявляется. Но рано или поздно организм сталкивается с раздражителем. Сразу же заявляет о себе очередное обострение:

• формируются отдельные мелкие округлые пузырьки (везикулы);
• количество высыпаний быстро увеличивается с поражением обширных участков тела;
• появление сыпи сопровождается зудом и покраснением;
• кожа отечна, выглядит несколько припухшей;
• если на нее нечаянно попадает горячая либо очень холодная вода, возникает ощущение сильного жжения.

Пузырьки схлопываются, жидкое содержимое истекает. Ранки покрываются корочками, которые подсыхая, отпадают. Начинается ремиссия.

В острую фазу и малыши, и подростки мало едят. Они вялые, слабые, быстро устают. Сон плохой, беспокойный с частыми пробуждениями и утренней разбитостью. Школьники не могут сосредоточиться на уроках, успеваемость снижается.

Взрослому сложно игнорировать зуд, ребенку же практически невозможно. Желание чесаться вступает в противоречие с запретом родителей. Клиника пополняется раздражительностью, тревожностью, повышенной нервной возбудимостью.

Осложнения

Экзему на лице у ребенка ничем не скроешь. Даже в межприступные периоды дефекты часто заметны. Больного дразнят, обижают, игнорируют. Он замыкается в себе, начинает сторониться взрослых и детей. Нередко самооценка снижается, исчезает уверенность в своих силах. Это негативно сказывается на развитии личности.

Есть проблемы и со стороны физического здоровья. При расчесывании высыпаний пузырьки схлопываются преждевременно. Открывая дорогу болезнетворным бактериям в толщу кожи. Развивается инфекция. У малышей она протекает с повышенной температурой, ознобом, головными болями, желудочно-кишечными расстройствами. Независимо от возраста есть риск неправильного заживления кожи. На ней останутся шрамы и рубцы.

Обратите внимание!

Возникновение экземы у ребенка бывает вызвано сильным стрессом, серьезными переживаниями. Но и она сама приводит к психоэмоциональным нарушениям. Пока душевной гармонии нет, дерматоз лишь утяжеляется. Круг замыкается. Поэтому без коррекции психосоматических расстройств лечение обходится редко.

Диагностика экземы у ребенка

Первичная диагностика может проходить как в клинике, так и на дому. Но сразу определить этот аллергодерматоз получается редко. Его симптомы малоспецифичны. Также проявляется множество болезней. Осмотрев пациента и изучив его историю болезни, врач выставляет предварительный диагноз. Подтверждаться он будет уже в стенах клиники.

Основная часть диагностических мероприятий проходит в лаборатории. Информативны результаты следующих: 

• клинических анализов крови и мочи;
• копрограммы, исследований кала на гельминтоз и дисбактериоз;
• биохимии крови;
• определения иммунного статуса;
• аллергопроб;
• бакпосева;
• ПЦР-диагностики.

Инструментальные исследования назначаются при сопутствующих нарушениях со стороны внутренних органов. Или при подозрении, что сбой в их работе привел к поражению кожи. Методом первого выбора является УЗИ.

Лечение экземы у детей

Только при серьезных инфекционных осложнениях ребенок может быть госпитализирован. В стационаре его состояние контролируется, при необходимости своевременно корректируется терапевтическая схема. После улучшения самочувствия маленького пациента выписывают для долечивания на дому. Во всех остальных случаях терапия проходит в амбулаторном формате.

В клинических рекомендациях есть указание о целесообразности комплексного лечения. Из медикаментов практикуется использование следующих:

• антигистаминов для устранения аллергического компонента;
• топических глюкокортикостероидов при тяжелом воспалении;
• кератолитиков от шелушения и огрубения кожи;
• увлажняющих средств, чтобы привести в норму водно-электролитный баланс кожи.

При тяжелом течении себореи назначаются противогрибковые средства. В зависимости от области поражения это шампуни, мази, гели. Наружные средства задействуются и при внешних проявлениях герпеса. Антибиотики используются в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

При экземе на руках или ногах у ребенка показаны лечебные ванночки. Обычно применяются теплые отвары или настои лекарственных растений. А также препараты, на основе которых готовят растворы с успокаивающим и обеззараживающим кожу действием. Процедуры проводятся в домашних условиях ежедневно. Длительность каждой — 15-30 минут.

Диета при экземе у детей гипоаллергенная. Исключается все жирное, острое, пряное, копченое. Запрещены общепризнанные пищевые аллергены, включая арахис, шоколад и цитрусовые. Рацион нужно пополнить продуктами — источниками витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, ретинола, селена, цинка. Питаться юный пациент должен небольшими порциями 5 или 6 раз в день. Благодаря такой диете организм полностью обеспечен нутриентами.

Из физиотерапевтических методов предпочтение отдается магнитному полю, ультразвуку, лазерным лучам. А также их комбинациям. Одна из самых мощных — магнитолазерная терапия (МЛТ). У процедуры несколько лечебных свойств:

• противовоспалительное;
• нейротрофическое;
• антиаллергическое;
• противозудное.

Чтобы нейрогуморальные механизмы начали работать слаженно, назначается несколько сеансов электросна. Иммунная же защита улучшается в процессе озонотерапии. Медицинский озон обладает разносторонним действием, в том числе очищает организм от токсинов. В сложных случаях проводится внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Даже после одной процедуры заметен выраженный антиаллергический эффект.

Основываясь на нашем опыте, польза санаторно-курортного лечения огромна. Терапия экземы у ребенка в таком формате укрепляет нервную систему и физическое здоровье. Один из ведущих факторов — климат. Морской, горный, лесной воздух бодрит и одновременно успокаивает. Растут и резервные возможности организма. Хорошо зарекомендовали себя такие направления климатотерапии как аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.

Нельзя не отметить пользу бальнеолечения. Используются ванны с минеральными водами. Подбираются они с учетом симптомов. Например, при воспалении показаны серные. А при болях — хлоридно-натриевые.

Не обходится и без пелоидотерапии. В обиходе этот метод называют грязелечением. И он очень эффективен при любых дерматозах. За счет лечебных грязей удаляются ороговевшие чешуйки, ускоряется восстановление поврежденных тканей, укрепляется местный иммунитет.

Телешева Ирина ВадимовнаДетский дерматолог

Прогноз и профилактика

Как правило, исход благополучный. Но при условии, что родители обратились к детскому дерматологу при первых признаках болезни и безукоризненно придерживались всех его рекомендаций. Наступает длительная стабильная ремиссия. Когда болезнь запущена, часто обостряется, лечение предстоит долгое. Однако и в этом случае прогноз благоприятный.

Причина аллергодерматоза — сложное сочетание факторов различной природы. Многие предотвратить нельзя. Например, отягощенный семейный анамнез. Поэтому специфических превентивных мер нет. Но снизить риски можно. Что рекомендуют делать родителям дерматологи:

• подбирать средства для ухода за кожей в соответствии с возрастом;
• хотя бы до полугода не завершать грудное вскармливание;
• введение очередного прикорма обсуждать с педиатром-куратором, следовать его инструкциям;
• если есть возможность, сменить неблагополучный по экологии регион на более в этом плане безопасный;
• следить, чтобы ребенок не увлекался газировкой, пил и простую воду;
• сбалансировать рацион питания, не забывать о пользе свежих овощей, зелени, фруктов;
• не допускать переохлаждений и перегревов.

Заболевание способно развиться на фоне как недостаточной, так и избыточной гигиены. Родителям не стоит переусердствовать с чистотой, моя или отправляя ребенка купаться несколько раз в день. Иммунитет крепче не станет. Напротив, ребенок, всячески ограждаемый от инфекций, заражается легче и болеет тяжелее.