Флюороз у детей

Причины флюороза у детей

Без фтора не могут нормально протекать многие биохимические реакции в организме. Особенно он значим для зубов, поглощается эмалью из пищи и воды. Причем именно последняя считается основным источником фторидов, так как в растворенной форме усваиваются они лучше. Оптимальная концентрация фтора — 1,0 мг на литр. Из-за более высоких значений развивается патологический процесс в эмали.

Детские зубы портятся очень быстро, ведь особой прочностью они не отличаются. Чаще всего заболевание возникает у малышей от 3-х до 5-ти лет.

Обратите внимание!

Флюороз у детей на молочных зубах выявляется не так часто, как на постоянных. Дело в том, что во время внутриутробного развития излишек фтора удерживается плацентой. Поэтому в первый год жизни предпосылок к нарушению окрашивания эмали нет. Хотя есть и исключения. Например, известны случаи, когда на пока еще единственном прорезавшемся зубе у ребенка стремительно образовывались точки, пятнышки, полоски.

Факторы риска развития патологии

Даже если ребенок проживает в местности с повышенным количеством фтора в воде, совсем необязательно, что он заболеет. Детские стоматологи обнаружили факторы, из-за которых малыши более склонны к поражению эмали:

• перед избыточным поступлением фтора в организм его, напротив, не хватало;
• паста для чистки зубов подобрана неправильно, степень ее фторирования возрасту не соответствует;
• родители дают ребенку биологически активные добавки, в которых непозволительно много фтора.

Предрасположены к развитию болезни дети на искусственном вскармливании и/или с ослабленным местным и системным иммунитетом.

Патогенез

Чем вызвано появление белых пятнышек на детских зубах, неизвестно. В ученом мире нет единодушия по этому поводу. Большинство стоматологов склонно считать верной теорию о повреждении фтором амелобластов — специфических клеток, создающих эмаль. Чем больше микроэлемента в питьевой воде, тем хуже состав самой твердой ткани в организме.

Избыток фтора расстраивает правильное соотношение между кальцием и фосфором. К тому же фермент фосфатаза, благодаря которому и поддерживается это равновесие, недостаточно активна. В итоге эмаль минерализуется с нарушениями. Одни части хрупкие, разреженные, зато в других скопилось очень много минералов. Отсюда самый яркий признак флюороза на зубах у ребенка — неравномерное окрашивание.

Классификация

Разновидностей болезни и у детей, и у взрослых всего пять. Стоматологи делят ее на группы с учетом характера симптомов и тяжести поражения эмали. Каким может быть флюороз:

1. Штриховой. На передней части зуба появляются белесые полоски, сначала единичные, потом множественные. Для родителей они могут оставаться совершенно незаметными, особенно на первой стадии. Со временем штрихи иногда сливаются, образуя пятнышко. Но если присмотреться более внимательно, то можно обнаружить множество составляющих его полосок.
2. Пятнистый. На всей поверхности зуба формируются белесоватые пятна — блестящие, без четких границ. Иногда они объединяются с образованием очень крупного пятна.
3. Меловидно-крапчатый. Эмаль матовая, без блеска, с темными точками и пятнышками. Если флюороз поражает более глубоко расположенные ткани, то хорошо заметны четко очерченные вмятинки с окрашенным дном. Эмаль довольно быстро стирается, обнажается коричневый дентин.
4. Эрозивный. Также на зубах есть углубления, но более выраженные, чем при меловидно-крапчатом виде. На некоторых участках эмали нет совсем, особенно на жевательных поверхностях.
5. Деструктивный. Очаги эрозии находятся одновременно и в эмали, и в дентине.  Из-за хрупкости тканей зубы буквально крошатся, отламываются по кусочкам. Но полость зуба не вскрывается — своевременно формируется дополнительный дентин. Чтобы развился настолько тяжелый флюороз, фтора в организм должно поступать в 10 раз больше нормы.

Вид и степень тяжести заболевания обязательно учитываются детскими стоматологами. От этих факторов зависит тактика и длительность лечения.

Симптомы флюороза у детей

Первый и ведущий признак — образование белесых точек. Наиболее часто появляются дефекты в самой нижней части передних зубов. Если родители игнорируют симптом, за медицинской помощью не обращаются, то точки превращаются в крупные пятна. Что относится к сопутствующим признакам:

• эмаль быстро стирается, оголяется дентин, повышается чувствительность к кислой, сладкой, горячей, холодной пище;
• зубы становятся хрупкими, при попытке укусить что-то твердое возникают трещины, затем просто откалываются края.

Сначала симптомы флюороза отмечаются в области резцов, далее — в зонах клыков и премоляров. От природы очень твердые зубные ткани теперь пористые, рыхлые, пятна несколько возвышаются над эмалью. На завершающем этапе пораженные единицы приобретают темно-коричневый цвет.

Важно!

Самое небольшое и пока единственное пятнышко сигнализирует о минеральном дисбалансе в организме ребенка. Следует срочно записаться на прием к детскому стоматологу. Тогда с болезнью получится быстро справиться, не допустив неблагоприятных последствий.

Осложнения

Употребление насыщенной фтором воды, по сути, приводит к отравлению. Микроэлемент обладает реактивной способностью. Легко преодолевая барьеры, созданные для защиты организма, он искажает обменные процессы. Страдают не только зубы, но и внутренние органы. Так, фтор — мощнейший нейротоксин с особым механизмом действия. На фоне его высокой концентрации в головном мозге начинает скапливаться алюминий. Массово гибнут нервные клетки, создаются «благоприятные» условия к расстройствам психики.

Когда флюороз у ребенка достиг деструктивной стадии, а лечение все та кже не проводится, искажается баланс минералов во всем скелете. Основываясь на наших наблюдениях, можно уверенно утверждать, что длительное поступление фтора приводит к остеосклерозу. Костные ткани теперь слишком плотные и одновременно хрупкие, ведь в них мало кальция и фосфора. Дети с остеосклерозом склонны к переломам даже при падении с высоты собственного роста. Их скелет не может правильно формироваться, что грозит разнообразными аномалиями.

Помимо проблем с ростом и развитием костей, при запущенном флюорозе быстро повреждаются суставы. Возникают нехарактерная для детского возраста тугоподвижность, скованность, мышечная слабость. Согласно накопленному нами опыту, поражения скелета всегда можно избежать. Родителям нужно лишь на этапе белой точки на зубе показать малыша стоматологу.

Гончарова Ольга ПетровнаДетский стоматолог

Диагностика флюороза у детей

Обнаружить признаки болезни стоматолог может и на дому у маленького пациента. На флюороз указывают точки, пятнышки, полоски, мутная эмаль, сколотые части зуба. Но отсутствие видимых дефектов совсем его не исключает. Полноценное обследование возможно только в стенах клиники.

Если врач, как и его пациент, проживает в неблагополучном по содержанию фтора в воде регионе, то первичный диагноз выставляется сразу. Когда уровень микроэлемента соответствует норме, то в ходе опроса детский стоматолог выясняет причину болезни. Он опрашивает родителей, что ребенок есть, какие препараты и БАДы принимает, как и чем чистит зубы, случались ли в семье переезды.

Важно обнаружить не только саму болезнь, но и установить ее стадию, степень тяжести, распространенность, последствия. Для этого используются такие методы:

1. Окрашивание. В роли красителя обычно выступает метиленовый-синий. Здоровой эмалью раствор активно поглощается. Пораженные же участки цвета не меняют.
2. Люминесцентное обследование. С помощью ультрафиолетовой лампы доктор осматривает зубные ряды малыша. При голубом свечении причин для волнения нет — ребенок здоров. Когда оно тусклое, приглушенное, диагноз очевиден.
3. Рентгенография. Без инструментальной визуализации не обойтись, если дефекты крупные, желтые или коричневые. На изображениях детально видны все очаги, их глубина и ширина.

Такие методы помогают исключить заболевания с похожими симптомами, например, кариес и гипоплазию. И гиповитаминозы способны маскироваться под флюороз. В рамках дифференциальной диагностики изучается кровь в лаборатории на содержание витаминов A и D.

Лечение флюороза у детей

Если первичное обследование на дому возможно, то лечение проводится лишь в стоматологической клинике. Здесь есть все необходимое оборудование для эффективных и безболезненных манипуляций во рту ребенка. Один из родителей обычно находится в кабинете доктора, чтобы малыш не испугался и не расплакался.

Стратегию лечения детского флюороза определяет стадия. Например, при едва заметных даже после окрашивания точках, просто исключается перенасыщение организма фтором. Постепенно все дефекты исчезают. Более выраженная патология требует иного подхода. Какими методами чаще всего лечат малышей:

1. Ремотерапия. Зубы малыша реминерализуются, обрабатываются средством с фосфором, кальцием и другими полезными компонентами. Макроэлементы поглощаются эмалью, она становится более твердой, прочной, устойчивой к разным неблагоприятным факторам.
2. Профессиональная гигиена полости рта. Достойная альтернатива процедуре отбеливания зубов у взрослых. Используя особые стоматологические инструменты, доктор аккуратно удаляет мягкий и твердый налет. На поверхность эмали наносится раствор или гель для ее укрепления. Результат — более светлые зубы без тусклости и шероховатостей. Вместо абразивных материалов может задействоваться ультразвуковой скейтер или мелкодисперсный раствор соды.
3. Микроабразия. Эмаль полируется специальным раствором. Ее поврежденные ткани размягчаются и легко отходят от поверхности зуба. Процедура может дополняться герметизацией фиссур. Так называется покрытие естественных углублений постоянных или молочных коренных зубов укрепляющим составом. Наносится он между жевательными буграми — зонами, про которые малыши часто «забывают» во время чистки.
4. Реставрация. Пломбировать зуб при флюорозе допустимо только после кардинального укрепления. Иначе он будет быстро разрушаться. Быстрее достичь нужного эффекта позволяет система Icon. Дефект протравливается гелем, смывается, просушивается и обрабатывается синтетическими смолами. После полимеризации зуб выглядит абсолютно здоровым.
5. Установка виниров. Тончайшие пластинки крепятся на внешние поверхности зубов, полностью закрывают дефекты. Эффект не терапевтический, а больше психологический. Ребенок не расстраивается при взгляде в зеркало, защищен от нападок сверстников.

Реабилитация длится недолго, ее тактика зависит от использованного метода терапии. Как правило, около недели стоит воздерживаться от красящих эмаль продуктов и твердой пищи. Врач может назначить домашние лечебные полоскания для снижения чувствительности пролеченных зубов.

Прогноз и профилактика

Исход всегда благополучный при своевременном обращении к врачу. На ранней стадии флюороз у детей не сопровождается сильным повреждением эмали, лечение быстро и успешно завершится. Менее благоприятен прогноз при тяжелом течении болезни. Однако в арсенале стоматологов много эффективных методов, помогающих в самых сложных клинических ситуациях.

Грамотная профилактика — это ряд мер, ограничивающих поступление фтора:

• использование фильтров, в которых фтор связывают соли алюминия или фосфаты кальция;
• пополнение рациона пищей, богатой жирорастворимыми витаминами A и D;
• ограничение продуктов, содержащих много фтора, например, речной рыбы и сливочного масла;
• частое употребление молочных продуктов — источников полезного для детских зубов кальция;
• прием короткими курсами аскорбиновой кислоты или поливитаминов, при необходимости — кальция в легкоусвояемой форме.

Детского стоматолога рекомендуется посещать не реже 1 раза в полгода. В самом начале флюороза повреждения эмали видны только после высушивания. В таких случаях лечение ограничивается реминерализацией и коррекцией образа жизни.